إذا شعرت أنت أو مرضاك بألم عميق في المؤخرة، فهناك احتمال كبير أن ينتهي بهم الأمر بتشخيص متلازمة الكمثري. سنشرح في هذه المدونة لماذا لا تكون متلازمة الكمثري 99% من الحالات التي تصيبك في 99% من الأوقات، وما هي الأسباب الفعلية التي قد تكون، وخاصة ما يجب فعله حيال ذلك!
هل تفضل مشاهدة الفيديو بدلاً من القراءة؟ ثم شاهد الفيديو الخاص بنا حول هذا الموضوع:
الخلفية
تمتد العضلة الكمثريّة من العجز إلى مفصل الورك. ونظراً لأن العصب الوركي يمر تحته، فقد تم اقتراح أن الكمثري المشدود قد يضغط على العصب الوركي ويسبب ألماً في الأرداف ومؤخرة الساق. حتى أن الباحثين وجدوا اختلافات تشريحية حيث يمر العصب الوركي مباشرة عبر العضلات، مما يجعل العصب الوركي أكثر عرضة للتأثر من الناحية النظرية.
هناك تراكيب تشريحية أكثر من الكمثري يمكن أن تضغط على العصب الوركي. لذلك، يُفضل الآن مصطلح "متلازمة الألوية العميقة".
ومع ذلك، هناك المزيد من التراكيب التشريحية التي من المحتمل أن تضغط على العصب الوركي مثل العقدة الجملية العضلية الباطنية وعضلات أوتار المأبض والأربطة الليفية التي تحتوي على الأوعية الدموية والتشوهات الوعائية والآفات التي تشغل الفراغ. ولهذا السبب، يفضل الخبراء الآن مصطلح "متلازمة الألوية العميقة".
بغض النظر عن الطريقة التي نريد أن نسميها بها، لماذا نقول إنها ليست متلازمة الكمثري إذن؟ فيما يلي 3 حجج قوية:
1. دراسة أجراها باريت وآخرون. (2018) بفحص 1039 وركًا بالغًا بالرنين المغناطيسي كان حوالي 20% منها يعاني من متغيرات العصب الوركي التي قد تجعل العصب الوركي أكثر عرضة للضغط من قبل عضلة الكمثري.
لقد وجدوا لا توجد علاقة بين متغيرات العصب الوركي ومتلازمة الكمثري.
2. متلازمة الكمثري بالتعريف هي انضغاط العصب الوركي بواسطة العضلة الكمثريّة. عندما يُصاب عصب ما بالضغط والتهيج، يُبلغ المرضى عن أعراض مثل الدبابيس والإبر أو فقدان الشعور والقوة في توزيع هذا العصب. عادةً ما يكون ألم العصب حارقاً أو كهربائياً أو حارقاً - معظم الأشخاص الذين نراهم في العيادة لا يعانون إلا من ألم عميق ومؤلم في الأرداف ولا توجد أعراض بعيدة عن الأرداف، وألم ارتجاعي في الجزء الخلفي من الفخذ على الأكثر.
إذاً، إذا كان الألم يبقى في منطقة الأرداف وله نوعية مختلفة عن ألم الأعصاب، فكيف يمكن أن يتأثر العصب الوركي؟
3. في المرضى الذين يعانون بالفعل من عرق النسا الحقيقي، يُعتقد أن 6-8% فقط من المرضى الذين يعانون من متلازمة الكمثري. هذا يعني أنه في الغالبية العظمى من الحالات، ستكون هناك أسباب مختلفة كامنة لعرق النسا، وخاصةً انضغاط جذر العصب بسبب انفتاق القرص القطني أو تضيق الثقبة.
يُعتقد أن 6-8% فقط من المرضى الذين يعانون من عرق النسا الحقيقي هم من المصابين بمتلازمة الكمثري
في كثير من النواحي، فإن تشخيص متلازمة الكمثري في الطرف السفلي يشبه تشخيص متلازمة مخرج الصدر في الطرف العلوي. التشخيص منطقي من وجهة نظر تشريحية، ولكن كلا التشخيصين هو تشخيص استبعادي ومحل جدل كبير بين الخبراء في هذا المجال. في المرضى الذين يخضعون للتصوير الطبي أو الجراحة، يتبين أن معظم الحالات ناتجة عن انضغاط جذر العصب.
التشخيص
إذن كيف يمكننا إجراء تشخيص منظم لمتلازمة الكمثري؟
أولاً، تأكد من أن مريضك يعاني أيضاً من أعراض انضغاط جذر العصب، بحيث يصف لك المريض أو المريضة أعراض الوخز والإبر والحرقان واحتمال فقدان الشعور والقوة أو الألم الحاد في توزيع العصب الوركي الذي يمتد على طول الطريق إلى أسفل الجزء الخلفي من الساق إلى القدم.
إذا كانت هذه هي الحالة، فأنت بحاجة أولاً إلى استبعاد المتلازمة الجذرية القطنية العجزية. اطلع على قائمة التشغيل التي تحتوي على مقاطع الفيديو التي يمكن أن تساعدك في ذلك من خلال النقر على زر المعلومات في الزاوية اليمنى العليا.
بعد استبعاد المتلازمة الجذرية، سنستمر في إجراء اختبارات الاستفزاز التي تعمل على شد أو انقباض عضلات الألوية العميقة في محاولة لاستثارة ألم العصب الوركي.
بالطبع، لدينا بالطبع قائمة الاختبارات الاستفزازية لمتلازمة الكمثري على قناتنا أيضًا.
في حال أبلغ مريضك عن ألم في الأرداف فقط، يمكن أن يكون هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأمراض الكامنة مما يجعل التشخيص صعباً للغاية. إليك نظرة عامة من غوميز هويوس وآخرون. (2018) مع الأسباب المحتملة الكامنة وراء ألم الورك الخلفي/المؤخرة:
ستكون أولويتنا الأولى هي فحص العمود الفقري القطني الذي عادةً ما يحيل الألم إلى منطقة الأرداف. يمكن أن يكون المفصل العجزي الحرقفي محركاً للألم العصبي أيضاً. يمكن أن تكون مجموعة لاسليت العنقودية مفيدة في جعل هذا التشخيص أكثر أو أقل احتمالاً. بالنسبة للتشخيصات الأخرى، يمكنك العثور على مقاطع فيديو على قناتنا.
والآن دعنا ننتقل إلى ما نراه عادةً في الممارسة العملية، وهو ألم العضلات في منطقة الألوية العميقة، والذي يُسمى أيضاً ألم اللفافة العضلية.
تتمثل إحدى طرق التأكد من هذا التشخيص في جعل المريض يقوم بتمديد وتقلص المدورات الخارجية العميقة للورك مما يؤدي إلى ظهور أعراض في عمق الأرداف.
وعلاوة على ذلك، يجب أن يؤدي الجس اليدوي لمنطقة الألوية العميقة إلى إثارة ألم يمكن التعرف عليه من قبل المريض. احرص على مقارنة كلا الجانبين لأن الجميع سيبلغون عن الألم إذا قمت بالوخز بقوة كافية.
فما هو السبب في أن تصبح العضلات مؤلمة؟
كما ذكرنا في مقاطع الفيديو السابقة، في معظم الحالات تصبح العضلات مشدودة لأنها ضعيفة والطلب عليها أعلى من قدرتها. انتبه إلى أن العوامل النفسية والاجتماعية والبيئية يمكن أن يكون لها تأثير أيضًا على تجربة المريض مع الألم. لذلك يمكن أن تنخفض عتبة الألم لدى المريض بسبب الإجهاد وقلة النوم أو انخفاض جودة النوم والقلق والاكتئاب وما إلى ذلك.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية
عزز معرفتك حول أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط دون إنفاق ثروة على دورات التطوير المهني المستمر
العلاج
هناك مجموعة متنوعة من الخيارات التي تستهدف تخفيف الآلام على المدى القصير مثل الضغط اليدوي والتدليك في المنطقة المؤلمة والتدليك اليدوي والإبر الجافة والحرارة والتدحرج باستخدام بكرة الرغوة أو كرة التنس.
وهناك خيار آخر قصير المدى وهو تمديد عضلات الألوية العميقة. إليك تمرينان من تمارين الإطالة التي قد ترغب في تجربتها في المنزل:
- مد وإطالة الكمثري القياسي في وضعية الجلوس أو الاستلقاء
- وضعية اليوغا
في حين أن كل هذه الأمور "اختيارية"، فإن توصيتنا لتخفيف الألم على المدى القصير هي تقليل الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم ألم الأرداف.
تجنّب الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة وحاول تغيير الوضعيات قدر الإمكان لأن عضلاتنا لا تحب الوضعيات الثابتة. يمكن للجلوس على وسادة مبطنة بشكل جيد أن يجعل الجلوس أكثر احتمالاً بعض الشيء، كما أن وجود وسادة بين ساقيك عندما تستلقي على السرير يمكن أن يقلل من التمدد الطويل على عضلات الألوية.
إذا كان الجري أو المشي مؤلماً، قلل مؤقتاً من حجم الجري أو المشي إلى مستويات يمكن تحملها.
كما ذكرنا في فيديوهات أخرى، فإن الحل الحقيقي الوحيد طويل الأمد لآلام العضلات هو برنامج تمارين تدريجي يستهدف المنطقة التي تعاني من الألم. مع جميع التمارين، تأكدي من أن مستويات الألم مقبولة أثناء البرنامج. إذا زاد الألم بعد ذلك، تأكدي من زوال الألم خلال 24 ساعة. إذا لم تكن هذه هي الحالة، فجرب تمارين أسهل أو قلل عدد المجموعات والتكرارات.
إليك مثال على برنامج تمارين متدرج يبدأ من التمارين السهلة إلى التمارين الأكثر تقدماً:
- صدفة المحار 🡪 إضافة أشرطة المقاومة 🡪 صدفة اللوح الخشبي الجانبية
- صنابير إطفاء الحرائق في الجلوس 🡪 رباعي الأرجل🡪 الوقوف مع رباط المقاومة
- جسور الألوية 🡪 1 الساقين
- ركلات الحصان
إذا كانت هذه التمارين مقبولة، يمكنك الانتقال إلى تمارين أثقل وأكثر شمولية مثل
- الاستلقاء على الجانب مع وضع الكرة على الحائط (انظر أعلاه)
- تمرين الضغط على الساقين
- القرفصاء
- دفعات الورك
حسناً، كان هذا الفيديو عن "ألم المؤخرة" ولماذا لا تكون متلازمة الكمثري في 99% من الحالات. يمكن علاج معظم الحالات بفعالية من خلال برنامج تقوية تدريجي. جربها مع مرضاك وأخبرنا إذا كان هذا الأمر يناسبك كما يناسبنا!
كالعادة، شكراً جزيلاً على القراءة!
كاي
المراجع
