دراسة حالة
كيفن عدّاء يبلغ من العمر 48 عاماً، وقد أكمل عدة سباقات ماراثونات في العقد الأخير. منذ 8 أشهر، أصيب بألم غامض في أسفل البطن والأربية وكذلك ألم في مقدمة الحوض، والذي بدأ أثناء التدريب لسباق الماراثون. أكدت نتائج التصوير بالأشعة تشخيص إصابته بالتهاب العظم والعانة ولم تتحسن حالته على الرغم من إعادة التأهيل المكثفة والعلاج بالأنسجة الرخوة والعلاجات المساعدة مثل العلاج بالضغط وما إلى ذلك.
إذن، كيف يمكنك التعامل مع مريض مثل كيفن؟
ما هو التهاب العظم والعانة؟
يشير التهاب العظم العاني إلى متلازمة غير معدية والتهابية ناتجة عن فرط استخدام مفرط تؤثر على الارتفاق العاني والأنسجة الرخوة المحيطة به مثل العضلات واللفافة، وخاصة في الأشخاص الذين يشاركون في أنشطة رياضية شاقة. وقد يحدث أيضاً لدى النساء بعد الولادة أو بعد إجراء بعض جراحات أسفل البطن. تم وصفه لأول مرة من قبل بير، وهو طبيب مسالك بولية في عام 1924، كمضاعفات لعمليات فوق العانة.
عادةً ما يشارك الرياضيون الذين يصابون بالتهاب العانة العظمي في الرياضات التي تنتج عنها قوى التواء/التواء حول الحوض مثل كرة القدم والرجبي وهوكي الجليد وكرة القدم الأمريكية. وغالباً ما تكون هذه الحالة مصحوبة بأمراض مصاحبة، بما في ذلك الخلل الوظيفي في المفصل العجزي الحرقفي وألم العانة الرياضي (الفتق الرياضي) والاصطدام الفخذي الحوضي الحوضي (FAI) واعتلال الأوتار المقربة وضعف في عضلات وسط الجسم وعضلات تثبيت الحوض(بيتي 2012).
غالبًا ما تستغرق آلام التهاب العظام أكثر من 12 شهرًا لتزول وهي سبب مهم للإعاقة لدى الرياضيين(Morelli & Weaver 2005). إذا لم يتم التعامل مع هذه الحالة بشكل مناسب، فقد تؤدي هذه الحالة إلى إنهاء مبكر للمهن الرياضية.
الفيزيولوجيا المرضية
يُعتقد أن التهاب عظام العانة هو إصابة إجهاد في عظام العانة حول العظم الغشائي الثانوي نتيجة زيادة الضغط على الجزء الأمامي من الحوض(هيتي وآخرون). 2011). أظهرت خزعات عظمية من عظام الضلع العاني العلوي لدى المرضى تكوّن عظام منسوجة جديدة وبُنيات عظمية وأوعية دموية جديدة، مع غياب الخلايا الالتهابية وعدم وجود علامات على نخر العظام، وهو ما يتوافق مع إصابة إجهاد العظام(Verall et al. 2008). ومع ذلك، هناك أيضًا تقارير عن أمراض معدية والتهاب العظم والنقي في العانة، والتي يمكن أن تظهر بطريقة مماثلة(فام وسكوت، 2007).
يمكن أن تظهر الحالات المزمنة لالتهاب العانة المزمن (> 6 أشهر) مع تغيرات كيسية أو تصلب أو اتساع في الارتفاق في الصور الشعاعية للحوض من أعلى الظهر. يمكن استخدام صورة شعاعية للحوض بوضعية الوقوف على الجانب الأيمن من الساق الواحدة (منظر فلامنغو) لتقييم عدم استقرار العانة المرتبط. يشير الاتساع (> 7 مم) أو الانزياح العمودي (> 2 مم) إلى عدم الاستقرار في الارتفاق العاني(Garras et al. 2008).
الأعراض السريرية
إن أكثر أعراض التهاب العظم والعانة شيوعاً هو الألم في الجزء الأمامي من الحوض. غالبًا ما يكون الألم مركزيًا، على الرغم من أن الألم يمكن أن يكون أسوأ في أحد الجانبين أكثر من الجانب الآخر. ويمكن أن ينتشر أيضاً في أحد الفخذين أو في الأربية. تشمل الشكاوى الشائعة ما يلي:
- ألم موضعي فوق الارتفاق وينتشر إلى الخارج
- ألم في العضلة المقربة أو ألم أسفل البطن الذي يتمركز بعد ذلك في منطقة العانة
- يتفاقم الألم عند القيام بأنشطة مثل الجري أو الدوران على ساق واحدة أو الركل أو الدفع لتغيير الاتجاه، وكذلك عند الاستلقاء على الجانب
- ألم يحدث مع المشي أو صعود السلالم أو السعال أو العطس
- إحساس بالطقطقة أو الفرقعة عند النهوض من وضعية الجلوس أو التقليب في السرير.
- سيعاني المرضى من إيلام في نقطة عند الجس مباشرة فوق الارتفاق العاني.
تشمل اختبارات الفحص البدني المحددة التي قد تثير الألم الكلاسيكي اختبار "زنبرك العانة" واختبار "الضغط الجانبي"، كما هو موضح في الجدول 1. النتيجة الإيجابية هي الألم المتكرر في الارتفاق العاني عند مناورة الاستفزاز.
الجدول 1 (اختبارات الفحص البدني في التهاب العظم والعانة)
التشخيص التفريقي
هناك أسباب متعددة لألم الفخذ لدى العدائين بما في ذلك الفتق الإربي وكسر إجهاد عظم العانة وأمراض الورك داخل المفصل وأمراض الجهاز البولي التناسلي والتهاب العظم والنقي. من التشخيص التفريقي الرئيسي لألم الفخذ هو الفتق الرياضي (يُسمى أيضًا فتق الفخذ غيلمور أو ألم العانة الرياضي أو اضطراب الفخذ). اكتسب مصطلح "الفتق الرياضي" قبولاً واسعاً بين عامة الناس بسبب شيوع استخدامه في وسائل الإعلام لوصف آلام الفخذ المزمنة لدى الرياضيين. ومع ذلك، فإن مصطلح "الفتق الرياضي" هو مصطلح مضلل، لأنه ليس فتقًا حقيقيًا ولكنه إصابة في العضلات الأساسية ويشير إلى خلل في الأنسجة الرخوة لجدار البطن الخلفي والألم المصاحب له. وعادةً ما تكون أوتار العضلات المائلة أو الوتر المشترك أو اللفافة المستعرضة متورطة. لتكرار ألم الفتق الرياضي، يجب أن يقوم المريض بتمرين الجلوس المقاوم في وضع الاستلقاء المنحني، بينما يقوم الفاحص بجس مدخل العضلة المستقيمة البطنية.
تشغيل إعادة التأهيل 2.0: من الألم إلى الأداء
المورد النهائي لكل معالج يعمل مع العدائين
التصوير
تظهر الأشعة السينية للمرضى المصابين بالتهاب العانة العظمي عادةً ارتفاق عانة غير منتظم مع حواف عظمية متصلبة (سميكة) ودليل على وجود التهاب مزمن. عادةً لا تكون هناك حاجة لإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص، لكنه سيُظهر التهاب المفصل والعظام المحيطة به.
استراتيجيات الإدارة
من المهم التشخيص والعلاج المبكر لأن هذه الإصابة يمكن أن تؤدي إلى درجة عالية من الإعاقة والابتعاد عن ممارسة الرياضة. يكون العلاج الأولي متحفظًا مع الراحة النسبية وتعديل النشاط وبرنامج التحميل التدريجي والعلاج بالعقاقير الجهازية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم.
برنامج إعادة التأهيل (التحميل التدريجي)
تُعد التمارين الأساسية وتمارين القطنية القطنية الحوضية والتقوية التدريجية للمقربة من المكونات الرئيسية لبرنامج إعادة التأهيل. في حالات الخلل الوظيفي المصاحب لخلل قاع الحوض، يمكن أيضًا النظر في علاج قاع الحوض. قد يكون استخدام السراويل القصيرة الضاغطة مفيداً لبعض المرضى للسيطرة على الألم.
الموجات الصدمية المركزة لتجديد العظام
الموجات الصدمية المركزة هي طريقة علاج راسخة لإصابات إجهاد العظام(موريتي وآخرون. 2009). في تجربة معشاة معشاة ذات شواهد حديثة، أظهرت أن الموجات الصدمية المركزة قللت بشكل كبير من الألم لدى الرياضيين المصابين بالتهاب العانة ومكنت من العودة إلى اللعب في غضون 3 أشهر من الإصابة(شوبرل وآخرون). 2017).
لمعرفة المزيد عن تطبيق الموجات الصدمية القائمة على الأدلة في المجال السريري، انقر هنا.
العلاج بالحقن لتخفيف الألم
في الحالات المزمنة التي لا تستجيب لإعادة التأهيل أو الموجات الصدمية FOCUS، يمكن أن يكون العلاج بالحقن مثل الكورتيكوستيرويدات القشرية والعلاج بالبرولوثيرابي مفيداً لتخفيف الألم(تشوي وآخرون). 2011).
الجراحة كملاذ أخير
وقد تم وصف العديد من الإجراءات الجراحية في الأدبيات الجراحية، بدءاً من التنضير البسيط إلى دمج المفصل الارتفاقي. تُعتبر غالبية التدخلات الجراحية إجراءات إنقاذية ذات فعالية محدودة وتقتصر فقط على الحالات الأكثر استعصاءً.
للمزيد من المعلومات، شاهد هذا البودكاست مع ماثيو بويد (التهاب العظم والعانة: ألم عظام العانة عند العدائين):
لمعرفة المزيد حول إدارة العدائين الذين يعانون من الإصابات، بما في ذلك إعادة التأهيل الأولي، وإدارة الأحمال، وتدريبات القوة، وإعادة تدريب الجري، راجع دورتنا الشاملة على الإنترنت لإعادة تأهيل العدائين المصابين بإصابات الجري مع إمكانية الوصول إلى جميع المعلومات المتعلقة بإعادة تأهيل إصابات الجري.
أقوم بتغطية علاج التهاب العظم والعانة وغيرها من الإصابات الصعبة المتعلقة بالجري بالتفصيل في دورة الجري عبر الإنترنت مع العدائين وكذلك في العودة إلى الجري بعد إصابات الورك والفخذ.
شكراً جزيلاً على القراءة!
بصحتك,
بينوي
المراجع
بيتي، ت. (2012). التهاب العانة عند الرياضيين. تقارير الطب الرياضي الحالية، 11(2)، 96-98.
