ألم أسفل الظهر، نظرة عامة على خيارات الوقاية والعلاج الفعال

مقدمة

آلام أسفل الظهر هي سبب رئيسي للإعاقة في جميع أنحاء العالم. على الرغم من أن معظم نوبات آلام أسفل الظهر لها تشخيص جيد، حيث يمكن توقع حدوث تحسنات مهمة في أول 6 إلى 12 أسبوعًا، إلا أن الطابع المتكرر يمكن أن يكون محبطًا للغاية للمرضى. نظرًا لأن آلام أسفل الظهر يمكن أن تتكرر، فغالبًا ما يعتقد المرضى أن ظهرهم ضعيف أو معرض للخطر، وقد يتجنبون في كثير من الأحيان ممارسة أنشطة معينة لتجنب ما يعتقدون أنه يعرضهم لخطر الإصابة بنوبة أخرى. وبهذه الطريقة يتبنون بعض استراتيجيات التأقلم غير القادرة على التكيف والتي قد تعرضهم لنوبات متكررة. 

الوقاية الثانوية

هل يمكن الوقاية من آلام أسفل الظهر لدى الأشخاص الذين عانوا من نوبة سابقة؟ في عام 2016، وجدت مراجعة منهجية أجراها ستيفنز وآخرون أن التمارين الرياضية، عندما تقترن بالتعليم، فعالة في الحد من خطر الإصابة بنوبة مستقبلية من آلام أسفل الظهر مع خطر نسبي قدره 0.55 (95% CI 0.41-0.73). كانت التدخلات الأخرى غير فعالة أو تفتقر إلى الأدلة. والأهم من ذلك أنها شملت الأفراد الذين لم يكونوا يعانون من آلام أسفل الظهر وقت إدراجهم في الدراسة. ولكن كما ذُكر سابقاً، فإن الطابع المتكرر للحالة يجعل من المهم دراسة كيفية منع الانتقال من آلام أسفل الظهر الحادة إلى الحالات المزمنة. 

في مراجعة منهجية وتحليل تلوي أجراه مؤخرًا دي كامبوس وآخرون. (2020) تم التحقيق فيما إذا كانت هناك استراتيجيات وقائية للحد من التأثير المستقبلي لآلام أسفل الظهر. وخلصوا من خلال أدلة متوسطة الجودة إلى أن التمارين الرياضية كانت قادرة على منع شدة آلام أسفل الظهر في المستقبل (MD -4.50؛ 95% CI -7.26 إلى -1.74) على المدى القصير. عندما تم الجمع بين التمارين الرياضية والتثقيف، من المثير للاهتمام أنه لم يتم العثور على أي آثار وقائية على المدى القصير والطويل لشدة آلام أسفل الظهر ولا للإعاقة على المدى القصير. ومع ذلك، وجدت الأدلة متوسطة الجودة أن التعليم والتمارين الرياضية فعالة في الحد من الإعاقة في المستقبل (MD -6.28؛ 95% CI -9.51 إلى -3.06). لم يكن التثقيف وحده فعالاً في الوقاية من الإعاقة وشدة الألم في المستقبل في المتابعة القصيرة والطويلة الأجل. 

علاج آلام أسفل الظهر: فعالية الأنشطة الهوائية مثل المشي/الجري

ربما تكون على دراية بالنصيحة التي تنصحك بالبقاء نشيطاً على الرغم من إصابتك بنوبة ألم أسفل الظهر. ولكن هل يمكن أن يساعد النشاط البدني المنتظم مثل المشي أو الجري أو ركوب الدراجات أو السباحة في التعافي من آلام أسفل الظهر؟ بوكوفي وآخرون. (2021) دراسة هذا الأمر ووجدت أن التدخلات البديلة مثل تمارين التثبيت والعلاج الطبيعي والتمارين العامة كانت أكثر فعالية في تقليل شدة الألم على المدى القصير (SMD 0.81؛ 95% CI 0.28 إلى 1.34؛ I2 91%) وعلى المدى المتوسط (SMD 0.80؛ 95% CI 0.10 إلى 1.49؛ I2 94%) مقارنة بالجري أو المشي. وتؤدي هذه التأثيرات إلى انخفاض قدره 14 نقطة تقريبًا على مقياس تقييم الألم الرقمي من 0-100. استند كلاهما إلى أدلة منخفضة اليقين. 

بالنظر إلى الإعاقة، شوهدت تأثيرات مماثلة لصالح التدخلات البديلة. على المدى القصير، وجدت الأدلة عالية اليقين تأثيرًا صغيرًا (SMD 0.22؛ 95% CI 0.06 إلى 0.38؛ I2 0%) يقابل انخفاضًا قدره 3.8 نقطة على مقياس أوسويستري للإعاقة 0-100. وبالمثل تمامًا، لوحظ على المدى المتوسط تأثير صغير (SMD 0.28؛ 95% CI 0.05 إلى 0.51؛ I2 25%) مما أدى إلى انخفاض قدره 4.1 نقطة لصالح التدخلات البديلة.

العلاج الطبيعي لتقويم العظام في العمود الفقري

كن واثقاً في فحص وتقييم وعلاج الأمراض الأكثر شيوعاً في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني بناءً على أحدث الأدلة من 440 مقالة بحثية.

اعرف المزيد

إذاً بماذا ستجيب مريضك إذا سألك عن رأيك في هذه التمارين الهوائية؟ حسنًا، يبدو أن التأثيرات تبدو صغيرة ولكنها مع ذلك قد تكون خطوة مهمة في تنشيط المريض ومنعه من تجنب الأنشطة. قارن البحث أيضًا فعالية هذه التمارين الهوائية مع عدم وجود تدخلات أو الحد الأدنى من التدخلات لآلام أسفل الظهر، وخلصت الأدلة عالية اليقين إلى أن التمارين كانت أكثر فعالية من الحد الأدنى أو عدم وجود علاج لآلام أسفل الظهر على المدى القصير مع حجم تأثير صغير (SMD -0.23؛ 95% CI -0.35 إلى -0.10؛ I2 0%) يعادل انخفاضًا قدره 4.4 نقطة على مقياس تقييم الألم 0-100. واستمرت هذه التأثيرات على المدى المتوسط (SMD 0.26؛ 95% CI -0.40 إلى -0.13؛ I2 0%) أي ما يعادل فرقًا متوسطًا تقديريًا قدره 5.7 نقطة على مقياس تصنيف الألم من 0-100. ولوحظت نفس النتائج بالنسبة للإعاقة على المدى القصير حيث كان المشي والجري أكثر فعالية في الحد من الإعاقة من عدم وجود تدخلات أو الحد الأدنى من التدخلات مع متوسط فرق (SMD 0.26؛ 95% CI -0.40 إلى -0.13؛ I2 0%) يقابل 2.3 نقطة من التغيير على مقياس أوزويستري للإعاقة 0-100. 

يبدو أنه بالنظر إلى الاختلافات البسيطة بين المشي أو الجري والتدخلات البديلة، يمكننا أن ننصحك بما يتناسب مع تفضيلات وإمكانيات المريض الذي أمامك. عندما ننظر إلى دراسة واحدة على وجه الخصوص والتي تم تضمينها في هذا التحليل التلوي (شنايدرمان وآخرون، 2013)، وجدنا أن كلاً من تدريبات القوة والمشي كانت فعالة في الحد من الأعراض والعجز وتجنب الخوف وفي زيادة مسافة المشي والقدرة على التحمل العضلي. من الواضح تمامًا أن مجموعة تمارين القوة حققت تحسنًا أعلى في قدرة العضلات على التحمل، كما أن تدخلات المشي زادت من مسافة المشي إلى حد كبير، لكن الفروق بين مجموعتي تمارين المشي وتمارين القوة لم تكن كبيرة وكلاهما أدى إلى تحسن إيجابي. 

ماذا عن آلام أسفل الظهر لدى الرياضيين؟

تظهر أوجه التشابه مع الدراسات المذكورة أعلاه عند النظر إلى الرياضيين على وجه الخصوص. وجدت المراجعة المنهجية مع التحليل التلوي لثورنتون وآخرون في عام 2021 أن جميع أساليب التمارين الرياضية فعالة في تقليل الألم وتحسين الوظيفة لدى الرياضيين الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. وهنا أيضًا، يبدو أن أي نوع من التمارين الرياضية أفضل من الراحة، وقد تكون التمارين الديناميكية والوظيفية (الخاصة بالرياضة) المستهدفة والديناميكية (الخاصة بالرياضة) هي الأكثر فائدة في هذه المجموعة المحددة من المرضى. لم تكن هناك أدلة كافية لدعم العلاج اليدوي (التدليك ومعالجة العمود الفقري) كتدخلات قائمة بذاتها لعلاج آلام أسفل الظهر لدى الرياضيين. 

ماذا عن خيارات العلاج الجراحي؟

عند العمل مع الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، قد تتلقى سؤالاً حول ما إذا كانت الجراحة يمكن أن تساعدهم. ربما سمعوا من شخص ما أن الجراحة قد تعالج آلام الظهر لديهم. يُعد دمج الفقرات القطنية أحد أكثر الإجراءات شيوعاً لعلاج مرض القرص التنكسي في الفقرات القطنية. التحليل التلوي الذي أجراه شو وآخرون. (2020) إلى أن جراحة الدمج في المرضى الذين يعانون من مرض القرص التنكسي لم تكن أفضل من العلاج غير الجراحي من حيث الألم والإعاقة سواء على المدى القصير أو الطويل. أيضًا، بالنظر إلى المضاعفات المحتملة التي قد تنشأ والمعايير المتساهلة المستخدمة لتسجيل المرضى في التجارب القابلة للتجارب القابلة للتجديد، يبدو أنه من الآمن التوصية بالدمج فقط في المرضى المختارين بدقة شديدة.

الرسائل الرئيسية المستفادة من المنزل

• تشير الأدلة منخفضة إلى عالية اليقين إلى أن المشي/الجري كان أقل فعالية من العلاجات البديلة في الحد من الألم والعجز، لكن هذه الاختلافات كانت صغيرة نسبيًا. 
• عندما تمت مقارنة المشي/الجري مع الحد الأدنى من التدخل أو عدم التدخل، وجدت الأدلة عالية اليقين أن المشي/الجري كان أكثر فعالية بشكل طفيف في تقليل الألم في جميع النقاط الزمنية، والإعاقة على المدى القصير.
• اختيار نوع التدخل بناءً على تفضيلات المرضى وإمكانياتهم. تذكر أن ممارسة النشاط البدني والانخراط في نشاط بدني أفضل من عدم القيام بأي شيء بغض النظر عن نوع النشاط المختار!

المراجع

Shnayderman I, Katz-Leurer M. برنامج المشي الهوائي مقابل برنامج تقوية العضلات لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: تجربة عشوائية مضبوطة. إعادة التأهيل السريري. 2013 مارس؛ 27 (3): 207-14: 10.1177/0269215512453353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22850802/

Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. إرشادات الممارسة السريرية لإدارة آلام أسفل الظهر غير النوعية في الرعاية الأولية: نظرة عامة محدثة. Eur Spine J. 2018 نوفمبر؛ 27(11):2791-2803: 10.1007/s00586-018-5673-2. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s00586-018-5673-2.pdf

Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. الإشارات الحمراء الواردة في الإرشادات الحالية لآلام أسفل الظهر: مراجعة. Eur Spine J. 2016 سبتمبر 2016؛ 25(9):2788-802: 10.1007/s00586-016-4684-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27376890/

Xu W, Ran B, Luo W, Li Z, Gu R. Is Lumbar Fusion Nusion ضروري لآلام أسفل الظهر المزمنة المرتبطة بمرض القرص التنكسي؟ تحليل تلوي. جراحة الأعصاب العالمية. 2021 فبراير؛ 146:298-306: 10.1016/j.wneu.2020.11.121. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33253955/

Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Buchbinder R. آلام أسفل الظهر غير النوعية. لانسيت. 2017 فبراير 18 ؛ 389 (10070): 736-747: 10.1016/S0140-6736(16)30970-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27745712/

de Campos TF, Maher CG, Fuller JT, Steffens D, Attwell S, Hancock MJ. استراتيجيات الوقاية للحد من التأثير المستقبلي لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بر جيه سبورتس ميد. 2021 مايو؛ 55(9):468-476: 10.1136/bjsports-2019-101436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32646887/

Thornton JS, Caneiro JP, Hartvigsen J, Ardern CL, Vinthern A, Wilkie K, Trease L, Ackerman KE, Dane K, McDonnell SJ, Mockler D, Gissane C, Wilson F. علاج آلام أسفل الظهر لدى الرياضيين: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي. بر جيه سبورتس ميد. 2021 يونيو؛ 55(12):656-662: 10.1136/bjsports-2020-102723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33355180/

Steffens D, Maher CG, Pereira LS, Stevens ML, Oliveira VC, Chapple M, Teixeira-Salmela LF, Hancock MJ. الوقاية من آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. JAMA Intern Med. 2016 فبراير 2016؛ 176(2):199-208: 10.1001/jamainternmed.2015.7431. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26752509/

Pocovi NC, de Campos TF, Lin CC, Merom D, Tiedemann A, Hancock MJ. المشي وركوب الدراجات والسباحة لعلاج آلام أسفل الظهر غير المحددة: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي. J Orthop Sports Phys Phys Ther. 2021 نوفمبر 16 نوفمبر 2021: 1-64: 10.2519/jospt.2022.10612. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34783263/

إنفوجرافيك يستند إلى إرشادات الممارسة السريرية لجورج وآخرون بعنوان "التدخلات لعلاج آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة: مراجعة 2021"(J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(11):CPG1-CPG60. https://doi.org/10.2519/jospt.2021.0304). الرسوم التوضيحية لجين روبرتسون.