إن ألم الظهر وألم الكتف وألم الرقبة وآلام الرقبة كلها ناتجة عن اختلاف طول الساقين. يبدو معقولاً، أليس كذلك؟ ولكن هل فرق طول الساقين مهم حقاً، وما هو حجم الفرق في طول الساقين الذي يجب أن يكون كبيراً ليلعب دوراً حقيقياً؟
هل تفضل المشاهدة بدلاً من القراءة؟ ثم شاهد فيديو يوتيوب أدناه:
في ممارستنا اليومية، نصادف عدداً كبيراً من المرضى الذين يلومون تباين طول الساقين على آلام الركبة أو الورك أو أسفل الظهر والكتف والرقبة. تم إبلاغ العديد منهم عن اختلاف طول الساقين من قبل الطبيب العام أو الأخصائي أو أخصائي العلاج الطبيعي. وقد يؤدي ذلك إلى الشعور بالقلق والخوف من أن يؤدي وضعهم إلى سوء استقامة الحوض والعمود الفقري وحتى أعلى الجسم.
عادةً ما يكون سؤالي الأول للمرضى هو كيف تم قياس فرق طول الساقين؟ وقد أظهرت دراسة أجراها فيسك وبيجنت (1975) أن التقييم السريري لتباين طول الساقين لا يمكن الاعتماد عليه وأن التباين الحقيقي لا يمكن قياسه بشكل موثوق إلا عن طريق الأشعة السينية. ومع ذلك، لا يزال أخصائيو العلاج الطبيعي وغيرهم من المهنيين بعد مرور 50 عامًا تقريبًا يخبرون مرضاهم أن لديهم فرقًا في طول الساق بعد قياسه أو بعد إجراء مناورة ويبر-بارستو على سبيل المثال.
90% من السكان لديهم تباين في طول الساقين و60% منهم لديهم فرق في طول الساقين يبلغ 5 ملم أو أكثر!
ثم سأستمر في سؤال مرضاي: من بين مائة شخص، كم عدد الأشخاص الذين يعانون من تباين في طول الساقين برأيك؟ مراجعة أجراها كنوتسون وآخرون. (2005) أن حوالي 90% من السكان لديهم تباين في طول الساقين. ومن بين هؤلاء الـ90% من هؤلاء الـ90% تقريبًا هناك فرق في طول الساقين يبلغ 5 مم أو أكثر.
لنفترض الآن أن المريض قد خضع لأشعة سينية تؤكد وجود تباين واضح في طول الساق. هل يمكن أن يؤثر ذلك على الكاحلين والركبتين والوركين والظهر، إلخ؟
أولاً وقبل كل شيء أظهرت المراجعة المذكورة أعلاه أن تأثير اختلاف طول الساق التشريحية هو دوران الحوض، والذي يشار إليه غالباً باسم التواء الحوض. في معظم الحالات، يدور العظم الفخذي في معظم الحالات إلى الأمام على جانب الساق الأقصر وإلى الخلف على جانب الساق الأطول في المرضى الذين يعانون من تفاوت في طول الساق يصل إلى 22 ملم. ولكن هل هذا الالتواء الحوضي مرتبط بألم أسفل الظهر؟ تُظهر الأدلة من الدراسات المختلفة التي شملتها المراجعة أنه لا يوجد التواء في الحوض أو عدم استواء الحوض أو ميل الحوض مرتبط بآلام أسفل الظهر.
لدينا الآن سؤال واحد متبقي لدينا إجابة عليه: متى يلعب التباين في طول الساق دورًا حقيقيًا؟ وبعبارة أخرى، متى تكون مهمة سريريًا؟
هناك عدد غير قليل من الدراسات التي حاولت الإجابة عن هذا السؤال. للمزيد من التفاصيل، نود أن نحيلك إلى مراجعة Knutson (2005)
في الختام، فإن نتيجة أخذ الأوراق المختلفة في الاعتبار هي أن اختلاف طول الساق الذي يصل إلى 2 سم ربما لا يكون مهماً من الناحية السريرية.
قد لا يكون الفرق في طول الساق الذي يصل إلى 2 سم كبيراً سريرياً
إن جسم الإنسان قادر تماماً على تعويض هذا الاختلاف، وذلك في الغالب من خلال التغيرات الهيكلية السلبية مثل الجنف الخفيف وتغيرات زاوية الوجه والتغيرات في طول العضلات. فقط بعد نقطة 2 سم، تتولى التعويضات العضلية النشطة المسؤولية. وأخيراً، من المهم أن ندرك أن تبايناً بهذا الحجم لا يوجد إلا في حوالي 1 من كل 1000 شخص.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية
عزز معرفتك حول أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط دون إنفاق ثروة على دورات التطوير المهني المستمر
إذن في حالة وجود اختلاف في طول الساقين يزيد عن 2 سم، كيف يتم التعامل مع هذا الأمر؟ ما نسمعه كثيراً ونراه أيضاً على وسائل التواصل الاجتماعي هو أن الممارسين يحاولون عكس التواء الحوض عن طريق التلاعب بالمفصل العجزي الحرقفي. سيكون سؤالي الأول حول هذا الإجراء هو لماذا تريدين تغيير التواء الحوض في المقام الأول؟ إذا كان الحوض متساوياً، أتوقع أن تتولى هياكل أخرى هذه المهمة وتعوضها بشكل أكبر، على سبيل المثال، الأوجه أو العضلات.
ثانياً، لقد تعلمنا أن التلاعب في المفصل الحديدي الشوكي لا يمكنه أبداً تغيير موضع عظام الفخذ على عظم العجز. إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن هذا الأمر، يمكنك مشاهدة الفيديو الخاص بنا حول تحطيم خرافة المفصل العجزي المثاني.
العلاج الوحيد المنطقي والذي يمكن أن يكون ذا قيمة هو رفع الكعب لتعويض التباين. لذا في حال وجدت فرقاً في طول الساقين يبلغ 2 سم أو أكثر، فمن المنطقي أن تحيل هذا المريض إلى طبيب أقدام.
كالعادة، شكراً جزيلاً على القراءة!
كاي
المراجع
