هل متلازمة ITB التي تسمى أيضاً ركبة العداء ناتجة حقاً عن الاحتكاك وسببها ضيق في عضلة الكاحل المتينة؟
هل يجب علينا ممارسة تمارين الإطالة ولفافة الرغوة أم أن الأمر كله يتعلق بتمرين الألوية؟
سنجيب على هذه الأسئلة والمزيد من الأسئلة الشائعة في هذه المدونة التي تخرق الأساطير!
بادئ ذي بدء، نود أن نشكر ليزي مارلو التي ألقت خطاباً رائعاً في مؤتمرناالأول للفيزيائيين حول متلازمة التواء المثانة العضلي. هذا المنشور هو في الأساس حديث ليزي باختصار مع بعض المداخلات منا هنا وهناك. لذا دعونا نلقي نظرة على الأسطورة رقم 1:
1) متلازمة ITB هي المصدر الوحيد لآلام الركبة الجانبية.
أولاً وقبل كل شيء تعد متلازمة ITB بالتأكيد السبب الأكثر انتشاراً لآلام الركبة الجانبية حيث تصل نسبة الإصابة بها إلى 12% من جميع الإصابات الناتجة عن فرط الاستخدام المرتبطة بالجري. هناك بالتأكيد مصادر أخرى يمكن أن تسبب الألم في الركبة الجانبية. تتمثل العلامات والأعراض النموذجية لمتلازمة متلازمة عضلة الكاحل المتلازمة في تفاقم الألم عند الجري على المنحدرات أو في المسارات الضيقة وارتفاع في تاريخ حجم التدريب. إذا أبلغ المريض عن وجود ألم في الجانب الخلفي، فسيتعين عليك أخذ اعتلال أوتار العضلة ذات الرأسين الفخذية البعيدة في الاعتبار. وعلى النقيض من متلازمة العضلة ذات الرأسين (ITB)، فإن اعتلال الأوتار في العضلة ذات الرأسين يزداد سوءاً عند الجري صعوداً ويزداد سوءاً مع السرعات العالية، لكنه يتحسن عند الإحماء.
علاوة على ذلك، عليك أن تأخذ بعين الاعتبار الألم الرضفي الفخذي الشائع جداً لدى العدائين. وعادةً ما تكون الإصابة بمفصل الكتف الأمامي الفقري PFPS أسوأ مع الانثناء المحمل أو المشي على السلالم أو بعد الجلوس لفترات طويلة - وتسمى أيضاً علامة السينما. أخيراً، قد تكون أمراض الغضروف المفصلي الجانبي أو التهاب المفاصل المبكر سبباً للألم لدى العدائين الذين يركضون بانتظام على الأسطح الصلبة والذين يبلغون عن ألم عند القرفصاء العميق أو التواء الركبة. وهذا أكثر انتشارًا لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. حتى أن بعض التيبس الصباحي قد يكون موجوداً في هذه المجموعة.
في الختام: لا تُعد متلازمة ITB السبب الوحيد لألم الركبة الجانبي.
2) تحدث متلازمة اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ بسبب الاحتكاك والاحتكاك بالجراب عند اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ.
من ألياف الشريط الحرقفي الحرقفي البعيدة والقريبة (ألياف كابلان
) في الركبة اليمنى. FCL، رباط جانبي شظوي؛ ITB،
الحرقفي الظنبوبي؛ PLT، الوتر المأبضي.
في الأصل، كانت الفكرة وراء متلازمة العضلة المتلازمة هي أن العضلة المتلازمة تنقلب فوق اللقيمة الجانبية لعظم الفخذ. ويحدث ذلك عند حوالي 30 درجة من الانثناء عندما يغير العضلة المتينة اتجاه قوتها من قوة تمدد الركبة إلى قوة انثناء أو العكس. ومع ذلك، أظهر فيركلو وزملاؤه (2006) أنه لا يوجد في الواقع جراب أصلي تحت الحرقفة الحرقفية الظنبوبية. وعلاوة على ذلك، أظهر نفس المؤلفين (2007) أن الشريط الحرقفي الظنبوبي مثبت في عظم الفخذ القاصي بواسطة خيوط ليفية مما يجعل الاحتكاك في الركبة مستحيلاً. إن الإحساس بـ "النقر" الذي يبلغ عنه العدائون هو بالأحرى وهم الحركة الذي ينشأ عن طريق تغيير التوتر في الألياف الأمامية والخلفية للعضلة الأمامية والخلفية للركبة أثناء ثني الركبة. ولكن ما هو ال ITBS إذن؟ ويعلل المؤلف ذلك بأن الشريط يتحرك بشكل أنسي أثناء ثني الركبة نتيجة للدوران الداخلي للظنبوب الذي يضغط على الوسادة الدهنية تحت العظمة المتداخلة مع اللقيمة. ومع التمديد، يتحرك عضلة التمدد ITB أفقياً مرة أخرى. قد يؤدي الضغط المفرط على الرقعة الدهنية إلى حدوث استجابة التهابية يمكن أن تكون مولدًا للألم في القولون العصبي المتصلب.
إن الإحساس بـ "النقر" الذي يبلغ عنه العدائون هو بالأحرى وهم الحركة الذي ينشأ عن طريق تغيير التوتر في الألياف الأمامية والخلفية للعضلة الأمامية والخلفية للركبة أثناء ثني الركبة
3) متلازمة عضلة الكاحل المتلازمة الناجمة عن ضيق عضلة الكاحل المتلازمة
أولاً وقبل كل شيء كيف يمكننا معرفة ما إذا كانت ثنية ITB ضيقة؟ لقد ذكرنا ذلك سابقًا على قناتنا، لكن دراسة أجراها ويليت وآخرون. (2016) أظهرت أن اختبار أوبر ليس اختباراً صالحاً لتقصير عضلة الساق.
وبدلاً من ذلك، فإنه يقيس بالأحرى تقصير كبسولة الورك. إن الشيء الوحيد الذي لدينا "لتشخيص" متلازمة ITB هو اختبارات الاستفزاز مثل رينيه و اختبار ضغط نوبل يمكنك مشاهدته أدناه:
4) تعتبر تمارين الإطالة ولف الرغوة من العلاجات الفعالة لمتلازمة عضلة الكاحل المتلازمة
دراسة أجراها سيبر وآخرون. (2020) بحثت في صلابة نطاق ITB. وقد خلصوا إلى أن عضلة ITB يمكن أن تتحمل قوى كبيرة وغير قابلة للتمدد بشكل أساسي. وعلاوة على ذلك، وجدوا أنه يتمزق بالفعل عند حوالي 80 كيلوغراماً من التوتر. لهذا السبب، خلص المؤلفون إلى أن التمدد السريري لن يؤدي على الأرجح إلى استطالة الشريط لفترة طويلة.
وفي الوقت نفسه، يتم تمرين عضلة الكاحل المتوسطي (ITB) كثيراً في عيادات العلاج الطبيعي والصالات الرياضية في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن توقع أن يؤدي لف الرغوة إلى تكسير الالتصاقات أو إطالة العضلة المترابطة بين الفخذين (ITB) أمر غير واقعي. وبالنظر إلى الأمر من وجهة نظر ميكانيكية حيوية، لا يمكن أن يؤدي الضغط دون تمدد إلى الاستطالة. ما قد يكون ممكناً هو تمديد العضلات التي تتصل بـ ITB، ولكن مرة أخرى ناقشنا حدود التمدد على استطالة العضلات في فيديو آخر. ما قد تحققه تمارين الإطالة على الأرجح هو زيادة تحمل الألم عند التمدد على المدى القصير. ما دراسة أجراها فيلهلم وآخرون. (2017) هو أن عضلة اللفافة المشدودة اللاتينية قادرة بالفعل على الاستطالة استجابةً للتمدد السريري على عكس عضلة العضلة المتوسّطة، لكنهم يدعون إلى إجراء أبحاث مستقبلية لمعرفة ما إذا كان هناك استطالة دائمة بالفعل. توقعنا هو: من المحتمل ألا يجدوا أي إطالة دائمة. سنكون مندهشين جداً إذا كان هذا الأمر مختلفاً في عضلات الفخذين مقارنةً بالعضلات الأخرى.
سيبر وآخرون. (2020) وخلصوا إلى أن قاعدة ITB يمكن أن تتحمل قوى كبيرة وغير قابلة للتمدد بشكل أساسي. وعلاوة على ذلك، وجدوا أنه يتمزق بالفعل عند حوالي 80 كيلوغراماً من الشد
وأخيراً، إذا افترضنا أن سبب الإصابة بمتلازمة القولون العصبي المتكامل هو الضغط المفرط وليس الاحتكاك، فإن كل هذه الأساليب ستؤدي فقط إلى مزيد من التهيج في البقعة الدهنية تحت عضلة الفخذ المتكاملة. لذا من المحتمل أن تجعل هذه العلاجات متلازمة القولون العصبي المتصلب العضلي المتصلب (ITBS) أسوأ.
الجري السريع من الألم إلى الأداء
خبير الجري بينوي ماثيو يكشف عن معادلته المكونة من 5 خطوات لتصبح متخصصًا في إعادة تأهيل الجري!
5) كل شيء في عضلات المؤخرة
إذاً كيف نعالج متلازمة القولون العصبي المتصلب العضلي المتصلب؟ التوصية العامة هي تقوية عضلات المؤخرة من أجل تقليل تقريب الورك وبالتالي تقليل الضغط على عضلة المؤخرة.
يعتمد هذا الأمر كثيراً على المريض: في حين أن هناك مرضى يعانون من زيادة في أروح الركبة قد يستفيدون بالتأكيد من تقوية الورك، فإن المجموعة الثانية التي تظهر عليها أعراض متلازمة القولون العصبي المتصلب هي عادةً الرجال الذين يعانون من دوالي الركبة.
في هذه المجموعة، قد لا يكون تدريب الورك في هذه المجموعة فعالاً كما هو الحال في المجموعة 1. علاوة على ذلك، فإن دراسة أجراها ويلي وآخرون. (2012) أن تدريب الألوية لا يغير الميكانيكا الحيوية.
بالنسبة للعدائين، يتلخص الأمر في النهاية في مزيج من معالجة الميكانيكا الحيوية للجري ومعالجة أخطاء التدريب والقصور العصبي العضلي.
لمعرفة المزيد حول إدارة العدائين الذين يعانون من الإصابات، بما في ذلك إعادة التأهيل الأولي، وإدارة الأحمال، وتدريبات القوة، وإعادة تدريب الجري، راجع دورتنا الشاملة على الإنترنت لإعادة تأهيل العدائين المصابين بإصابات الجري مع إمكانية الوصول إلى جميع المعلومات المتعلقة بإعادة تأهيل إصابات الجري.
شكراً جزيلاً على القراءة!
بصحتك,
كاي
المراجع:
