"هل يجب أن تكون التمارين الرياضية مؤلمة أم لا؟ هذا سؤال شائع بين كل من أخصائيي العلاج الطبيعي والمرضى على حد سواء، ولا يزال هذا السؤال محل جدل كبير. في الواقع، على الرغم من أن التمارين الرياضية هي علاج فعال مثبت في علاج آلام الكتف المزمنة المرتبطة بالكفة المدورة المزمنة، إلا أن مستوى الألم أثناء التمرين لا يزال غير واضح.
نموذج مراقبة الألم
غالبًا ما يُستخدم نموذج مراقبة الألم أثناء التمرين، والذي يصف مقياسًا من 0 إلى 10، حيث يشير الرقم 0 إلى "عدم وجود ألم" والرقم 10 إلى "أسوأ ألم يمكن تخيله"(Thomee et al. 1997). يُعتبر الألم بين 0 و2 "آمنًا"، وبين 2 و5 "مقبولاً"، وما فوق 5 "عالي الخطورة". وعلاوة على ذلك، يُسمح أن يصل الألم إلى 5 بعد التمرين ولكن يجب أن ينخفض بحلول صباح اليوم التالي. هذه هي المبادئ التوجيهية العامة التي تم تطبيقها في الممارسة السريرية والدراسات ومع مجموعة متنوعة من المؤشرات في إعادة تأهيل الكتف(هولمغرين وآخرون. 2012، ماينهوت وآخرون. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).
ما هي الممارسة الحالية بين أخصائيي العلاج الطبيعي في إعادة تأهيل الكتف؟
كما ينعكس عدم وجود إرشادات واضحة قائمة على الأدلة على الممارسة السريرية الحالية. تم إجراء العديد من الدراسات الاستقصائية حول إدارة العلاج الطبيعي لآلام الكتف تحت الأخرم في 4 دول مختلفة (المملكة المتحدة وبلجيكا وهولندا وإيطاليا)(بوري وآخرون. 2018، بيترز وآخرون. 2019، برينديسينو وآخرون. 2018) وأظهرت نتائج متفاوتة بشأن التعليمات المتعلقة بالألم أثناء التمرين. أوصى معظم أخصائيي العلاج الطبيعي مرضاهم بألا يشعروا بأي ألم أو على الأقل ألا يشعروا بأكثر من انزعاج مقبول. واقترح الخبراء في هذا المجال مؤخرًا استخدام أنواع مختلفة من التمارين وفقًا لمدى تقبل الأعراض طالما أنها يمكن أن تتحدى الضعف بشكل كافٍ وتمرين التعب (ليتلوود وآخرون). 2019).
الأذى ≠ الضرر
لا يشجع أخصائيو العلاج الطبيعي عادةً المرضى على التدريب أثناء الألم. ومع ذلك، لا يوجد أساس علمي قوي لهذا الخوف من "ممارسة التمارين الرياضية في الألم". في الواقع، وبالنظر إلى المبدأ القائل بأن "الألم لا يساوي الضرر، فإن مراجعة منهجية حديثة تتحدى هذا الاعتقاد وتشير إلى أن التمارين المؤلمة أكثر فائدة على المدى القصير مقارنة بالتمارين الخالية من الألم في حالات الألم العضلي الهيكلي المزمن(سميث وآخرون). 2017). وبالنظر إلى أن الألم لا يتوافق دائمًا مع تلف الأنسجة (مثل التمزق أو تنكس الأوتار)، يمكن أن تلعب عوامل أخرى مثل الخوف من الحركة والحساسية المركزية دورًا مهمًا في تطور الألم أو استمراره. إذا سُمح بالتمارين المؤلمة مع "إشارات السلامة" المناسبة، يمكن لأخصائي العلاج الطبيعي أن يقلل تدريجياً من إدراك التهديد الذي تشكله الحركة المؤلمة(سميث وآخرون). 2018). إذا كان الكتف "غير مكيف" والغرض من ذلك هو تقوية عضلات الكتف، فسيقوم المرضى بإعادة التفكير وإعادة التعديل تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي المعالج.
تشير مراجعة منهجية حديثة إلى أن التمارين المؤلمة أكثر فائدة على المدى القصير مقارنة بالتمارين الخالية من الألم في حالات الألم العضلي الهيكلي المزمن
لا ألم، لا مكسب؟
نحن نعلم من الأدبيات أن التمارين المؤلمة عادةً ما يكون لها أحمال أو جرعات أعلى من التمارين (مجموعات وتكرارات). كما نعلم أيضًا أن الأحمال أو الجرعات الأعلى قد تعطي فوائد أعلى. إذن، هل برنامج التمارين المؤلمة أفضل من التمارين الخالية من الألم؟ هل ستتحدى الأحمال الأعلى المريض بما يكفي لاكتساب القوة وتقليل الألم؟ هل من الممكن ممارسة التمارين الرياضية في حالة الألم، وإذا كان الأمر كذلك، فما هي التمارين التي يجب وصفها لك؟
ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة: فصل الحقائق عن الخيال
حان الوقت للتوقف عن العلاجات غير المنطقية لآلام الكتف والبدء في تقديم الرعاية القائمة على الأدلة
نحن نحاول الإجابة على هذه الأسئلة السريرية المهمة في جامعة أنتويرب في بلجيكا. لقد أجرينا بالفعل دراسة جدوى حول ممارسة التمارين في الألم لدى 12 مريضًا يعانون من آلام الكتف مع 4 تمارين فردية مؤلمة (يتراوح الألم بين 4 و7/10 أثناء التمرين). أظهرت النتائج الأولية أن معظم المرضى كانوا قادرين على التدريب على الألم، ولكن لمدة 9 أسابيع متتالية كانت أكثر من اللازم. ومع ذلك، وبشكل عام، فإن زيادة الأحمال مع التقدم المصمم خصيصًا تحسن الأعراض وتزيد من الأداء الوظيفي. سيتم نشر نتائج أكثر دقة حول تجربة الجدوى هذه والتجربة العشوائية الكبيرة المضبوطة العشوائية قريبًا.
المراجع
