اعتلال أوتار المرفق الجانبي، والمعروف باسم مرفق التنس، هو حالة شائعة تصيب الأفراد الذين يمارسون حركات الذراع المتكررة. وتتميز بألم وإيلام في الجزء الخارجي من المرفق، وغالباً ما ينتج عن فرط استخدام أو إجهاد الوتر الباسطة المشترك. يمكن أن تؤثر هذه الحالة المرضية بشكل كبير على قدرة الشخص على أداء المهام اليومية وممارسة الرياضة، خاصة تلك التي تنطوي على الإمساك أو تمديد المعصم. في بودكاست حديث مع أخصائية العلاج الطبيعي للعضلات والعظام د. ليان بيسيت، تم استكشاف الاستراتيجيات الرئيسية لتقييم وعلاج وإعادة تأهيل اعتلال أوتار المرفق الجانبي. يلخص هذا المنشور على المدونة أفكارها ويقدم نظرة عامة شاملة للممارسين أو الأفراد الذين يعانون من هذه الحالة والذين يتطلعون إلى تعزيز فهمهم وإدارتهم لهذه الحالة.
عوامل خطر الإصابة باعتلال أوتار المرفق الجانبي
اعتلال أوتار المرفق الجانبي هو حالة تصيب العديد من الأفراد، وخاصةً أولئك الذين يمارسون حركات متكررة للذراع أو أنشطة شاقة. على الرغم من أن هذه الحالة ترتبط عادةً بالرياضيين، إلا أنها قد تحدث لدى أي شخص يقوم بأنشطة يومية تجهد أوتار الساعد. من خلال فهم عوامل الخطر الرئيسية، يمكنك اتخاذ خطوات استباقية لتحديد الحالة ومعالجتها بفعالية.
العمر كعامل مساهم
يلعب العمر دورًا ملحوظًا في اعتلال أوتار المرفق الجانبي، حيث تحدث هذه الحالة بشكل متكرر لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تُعد التغيرات التنكسية في الأوتار، والتي تزداد بشكل طبيعي مع التقدم في العمر، عاملاً مساهماً مهماً في ذلك. ومع ذلك، هذا لا يعني أن الأفراد الأصغر سنًا محصنون ضد هذه الحالة - فهي ببساطة أقل شيوعًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، ونادرة جدًا لدى الأفراد في أوائل العشرينات أو أقل.
وبالتالي، بالنسبة للمرضى الأصغر سناً، يجب أن تحث الأعراض التي تشبه اعتلال أوتار المرفق الجانبي على التفكير بعناية في الأسباب المحتملة الأخرى. في بعض الحالات، قد تؤدي الصدمة الحادة في بعض الحالات إلى تلف في الأوتار أو الأربطة أو مناطق أكبر من التلف الذي يحاكي الحالة. لذلك، إذا ظهر على مريض في العشرينات من عمره أعراض، فإن الاستجواب الشامل والتشخيص التفريقي ضروريان لتحديد السبب الكامن وراء ذلك.
دور الإجهاد المتكرر
الإجهاد المتكرر هو أحد الدوافع الرئيسية لاعتلال أوتار المرفق الجانبي. تضع الأنشطة التي تنطوي على الإمساك المتكرر، خاصةً مع تمديد المعصم وكبه، ضغطاً كبيراً على الأوتار الباسطة للساعد. وبمرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى حدوث تمزقات دقيقة وإصابات فرط الاستخدام وتنكس الأوتار.
يتعرض العمال اليدويون والعاملون في المكاتب والرياضيون الترفيهيون للخطر بشكل خاص بسبب الطبيعة المتكررة لمهامهم. على سبيل المثال:
- غالباً ما يقوم العمال اليدويون بمهام تتطلب الإمساك أو الرفع بقوة، مما يؤدي إلى إجهاد الأوتار بشكل كبير.
كثيراً ما يمارس الرياضيون في رياضات مثل التنس أو الغولف أو الاسكواش حركات متكررة للذراع، مما يزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة، خاصةً عندما لا تكون التقنيات أو المعدات مثالية.
من خلال معالجة العوامل الميكانيكية الحيوية مثل حجم قبضة المضرب أو وضعية الرفع، يمكنك تقليل احتمالية حدوث إصابات الإفراط في الاستخدام ومساعدة المرضى على التعافي بشكل أكثر فعالية.
الأحداث المترسبة: الصدمات الحادة مقابل الصدمات الحادة الانحطاط
على الرغم من أن اعتلال أوتار المرفق الجانبي يرتبط عموماً بالإفراط المزمن في الاستخدام، إلا أن حدثاً معيناً قد يؤدي أحياناً إلى حدوث الحالة. على سبيل المثال، قد تؤدي الحركة المفاجئة والقوية أو الإصابة المفاجئة إلى تلف كبير في الأوتار، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض.
في مثل هذه الحالات، غالبًا ما تؤدي الإصابة إلى تلف الأنسجة بشكل أكبر، مثل التمزقات، مقارنةً بالتغيرات التنكسية التدريجية المعتادة للحالة. يعد تحديد هذه الأحداث من خلال الاستجواب الدقيق أمرًا ضروريًا، لأنها قد تؤثر على شدة الحالة وتؤثر على خطة العلاج.
تقييم اعتلال الأوتار الجانبي المحتمل للمرفق الجانبي
يبدأ التقييم بالتعرف على التاريخ المرضي الشامل للمريض وفهم آليات الإصابة ومحفزات الألم المحددة. بعد الاستماع بعناية إلى المريض وتجاهل العلامات الحمراء المحتملة، يستمر التقييم عادةً عن طريق جس المرفق، مع التركيز بشكل خاص على اللقيمة الجانبية والعضلات المحيطة بها، والتي تشمل الأوتار الباسطة المشتركة.
أثناء الجس، يضغط الأطباء السريريون على هذه المناطق بينما يطلبون من المريض أداء حركات معينة. تساعد هذه العملية على تحديد مكان الألم بدقة وتحديد أي علاقة بالأوتار المعنية. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الطبيب أيضًا تقييم نطاق حركة المريض وقدراته الوظيفية لفهم تأثير الحالة على حياته اليومية وأنشطته. قد يشمل التقييم الوظيفي مراقبة قدرة المريض على أداء المهام التي تؤدي إلى تفاقم أعراضه، مثل الإمساك بالأشياء أو رفعها. وبالتالي، فإن فهم كيفية ارتباط ألم المريض بأنشطته اليومية أمر بالغ الأهمية لتصميم برنامج إعادة تأهيل فعال.
التشخيص التفريقي
في حالات اعتلال أوتار المرفق الجانبي، يكون الألم متمركزاً بشكل كبير في اللقيمة الجانبية. من الخصائص الرئيسية لهذه الحالة أنه يمكن تحديد الألم مباشرة فوق اللقيمة الجانبية والسنتيمتر الأول من الوتر. إذا كان الألم موضعيًا تمامًا ولم ينتشر، فمن المحتمل أن يكون اعتلال الأوتار معزولاً. وعلى العكس من ذلك، إذا كان العرض شديداً أو إذا أبلغ المريض عن ألم يمتد حول الظهر أو أسفل الجانب أو على ظهر الساعد، فيجب استكشاف الاحتمالات الأخرى وتورط بنى أخرى.
وقد ثبت تورط LCL في الأفراد الذين يعانون من أعراض شديدة وصدمات وفي أولئك الذين تلقوا علاجاً بالكورتيكوستيرويدات القشرية. على الرغم من عدم وجود علاقة سببية مؤكدة بين حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية وإصابة العضلة الرقبية المنخفضة، إلا أن بعض الأبحاث والتكهنات تشير إلى وجود علاقة محتملة. يعمل الرباط الصليبي الوتري الجانبي الضموري كمانع أساسي لقوى التواء المرفق، وقد تبين أنه في 40% من حالات اعتلال أوتار المرفق الجانبي، يكون هناك إصابة في الرباط الصليبي الوتري الجانبي الضموري. بالإضافة إلى ذلك، تحدث قوة الأروح في العديد من الأنشطة اليومية، مثل رفع الأشياء، خاصةً مع الذراع الممدودة. في الحالات الشديدة، قد يساهم الرباط الصليبي الشرياني المنخفض ورأس الكعبرة في حدوث الألم، مما يجعل من الضروري أن تدمج اختبار الضغط على الرباط الصليبي المنخفض ورأس الكعبرة في الفحص.
الفحص التشخيصي
وعادةً ما يكون تشخيص اعتلال الأوتار بسيطاً ومباشراً من خلال الفحص السريري. تشمل الاختبارات المحددة التي تثير الألم في الوتر الباسطة المشترك ما يلي:
- الإمساك في وضع ممدود ومكبوس.
- تمديد المعصم المقاوم (اختبار كوزن).
- تمديد الرقم الثالث المقاوم، والذي يحمّل مباشرةً العضلة الكعبريّة الكعبريّة القصيرة (ECRB).
إذا أظهرت هذه الاختبارات الاستجابة المتوقعة للألم عند اللقيمة الجانبية دون ظهور أعراض أخرى، فإن التشخيص يكون متوافقاً مع اعتلال الأوتار المعزول. ومع ذلك، إذا انحرفت أنماط الألم عن هذه النتائج، فيجب إجراء المزيد من التحقيقات لتحديد العوامل الأخرى المساهمة في ذلك.
معالجة العروض التقديمية الحادة
بالإضافة إلى ذلك، ضع في اعتبارك التاريخ المرضي للمريض، بما في ذلك الصدمة أو استخدام الكورتيكوستيرويدات، كجزء من تقييمك. في الحالات الأكثر شدة من اعتلال أوتار المرفق الجانبي، خاصةً تلك التي يشتبه في إصابة الرباط الصليبي الجانبي للعضلة الكعبريّة، ينبغي النظر في إجراء اختبار إجهاد الرباط الصليبي الجانبي للعضلة الكعبريّة واختبار تراخي الرأس الكعبري. يمكنك تطبيق، على سبيل المثال، اختبار الانتقال من الطاولة أو اختبار الدرج الدوراني الخلفي الجانبي الخلفي.
علاج اعتلال أوتار المرفق الجانبي
1. التعليم وإدارة الأحمال
فهم الحمل وإدارته أمر أساسي في العلاج. يجب عليك كطبيب سريري تثقيف مرضاك حول تجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الحالة، مثل تكرار الإمساك أو تمديد المعصم في وضعية الكب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد تشجيعهم على استخدام الألم كدليل إرشادي. القاعدة العامة هي ألا يزيد الألم أثناء ممارسة الأنشطة عن 3-4 من 10، ويجب أن يستقر الألم في غضون نصف ساعة إلى ساعة بعد التمرين. في حالة حدوث ألم مستمر أو تفاقم الأعراض، ينبغي أن يشير ذلك إلى الحاجة إلى إجراء تعديلات.
2. العلاج بالتمارين الرياضية
وقد ثبت أن التمارين الرياضية تتفوق على العلاجات السلبية، وإن لم يكن بدرجة كبيرة. ومع ذلك، لا تزال هذه الطريقة العلاجية تتفوق على أي طريقة علاجية أخرى، حيث أنها تتمتع بالقدرة على تعزيز التئام وتجديد أنسجة الأوتار. إن تحديد الحمل المناسب أمر بالغ الأهمية؛ ومع ذلك، فإن الحمل الزائد سيؤدي إلى انهيار الأنسجة وتفاقم الأعراض. من المهم ملاحظة أنه يجب أن يبقى مقياس تقييم الألم العددي (NPRS) أقل من 3-4 أثناء التمارين وبعدها، ويجب أن يزول الألم خلال 24 ساعة، ولكن من الأفضل أن يزول خلال ساعة أو ساعتين.
التحميل المتساوي القياس
ابدأ بالتمارين متساوية القياس التي تستهدف عضلات المعصم الباسطة. يُوضع الساعد المكبوس على سطح الطاولة مع تمديد المعصم واليد عن الحافة. ابدأ بحمولة منخفضة، مثل 1-3 كجم أو أقل، واستهدف أن تستمر فترة الثبات لمدة تصل إلى دقيقة، مع تكرارها ثلاث مرات يومياً. لتقليل تنشيط العضلة المثنية للأصابع وتقليل الحمل، استخدم رباط مقاومة ملفوف حول اليد. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي تعديل وضعية المرفق إلى تعديل الضغط على المفصل؛ على سبيل المثال، يؤدي أداء التمرين مع ثني المرفق إلى 90 درجة إلى تقليل الحمل على المجموعة الباسطة.
ينطوي التدرج على زيادة المقاومة تدريجياً. ويمكنك استبدال الرباط بدمبل أو زجاجة ماء لإضافة المزيد من التحدي، مما سيشغل العضلات المثنية أيضاً. الهدف الواقعي هو حمل 1 إلى 3 كجم لبضع دقائق. بالنسبة للعمال اليدويين، يمكن أن يمتد هذا الهدف إلى الإمساك لمدة تصل إلى سبع دقائق، مما يعكس الوظيفة الأساسية لمجموعة العضلات الباسطة كمثبتات موضعية بدلاً من المحركات الأساسية.
التقدم
يمكن تحقيق التقدم عن طريق زيادة الحمل تدريجياً والتحول إلى نهج أكثر وظيفية، اعتماداً على الألم. على سبيل المثال، يمكن أن يبدأ لاعب التنس باستخدام المضرب، مع التركيز على الأسلوب السليم والتمارين التي تشغل كلاً من المرفق والكتف. يساعد هذا النهج على تكرار الحركات الخاصة بالرياضة ويهيئ الفرد للعودة إلى النشاط. بالنسبة للعمال اليدويين، الذين غالباً ما تنطوي مهامهم على حركات متكررة للمعصم، فكر في تنفيذ برنامج تمارين متحدة المركز. قلل من الحمل إلى 3 كجم كحد أقصى لبناء القوة والقدرة على التحمل بأمان في المعصم والمرفق.
3. العلاجات المساعدة
يمكن أن تكمل العديد من الوسائل المساعدة العلاج بالتمارين الرياضية لتحسين تخفيف الألم ودعم التعافي:
- التسجيل: يمكن لتقنيات مثل الطريقة الحلزونية، التي تدعم المرفق أثناء الحركة، أن تخفف من الألم وتوفر إحساساً بالثبات. تأكدي من الاستخدام المناسب لتجنب تهيج الجلد أو الشعور بعدم الراحة.
- التثبيت: قد تساعد دعامات المرفق من خلال تقليل الألم في المنطقة المصابة. ومع ذلك، يجب إرشاد المرضى حول الاستخدام الصحيح لها لتجنب حدوث مضاعفات، مثل انضغاط العصب.
- العلاج اليدوي: يمكن أن توفر الانزلاقات الجانبية عند المرفق تخفيف الألم وتسهيل تقدم التمرين. تتضمن هذه الانزلاقات تثبيت عظم العضد وتطبيق قوة جانبية على الزند.
- العلاج بالموجات الصدمية: تشير الأدلة عالية المستوى إلى أنها ليست مفيدة لاعتلال أوتار المرفق الجانبي وقد تؤدي إلى تفاقم النتائج.
- الوخز بالإبر الجافة: قد يكون للوخز بالإبر الجافة صورة أكثر ملاءمة لإدارة الألم. في حين أن الأدلة الداعمة للوخز بالإبر الجافة أقل قوة من الأدلة الداعمة لطرق العلاج الأخرى، تشير بعض الدراسات إلى أنها يمكن أن تساعد في تخفيف الألم لدى بعض المرضى. يجب أن يكون الهدف الأساسي من الوخز بالإبر الجافة هو التحكم في الألم بدلاً من التحفيز المباشر لإصلاح الأوتار.
5. معالجة العوامل المساهمة في اعتلال وتر المرفق الجانبي
- عوامل التحميل الخارجية: بالنسبة للرياضيين، ضع في اعتبارك مراجعة المعدات مثل حجم المضرب أو المقبض أو شد الوتر. قد يقلل تصحيح السكتة الدماغية أو التدريب أيضاً من الضغط على المرفق، وبالتالي يقلل من خطر تكرار الإصابة.
- الاعتبارات الخاصة بالمريض: بالنسبة للأفراد الذين يعانون من فرط اليقظة أو ضعف الثقة في الحركة، من الضروري بناء الثقة وزيادة مستويات نشاطهم تدريجياً. يمكن أن تؤدي معالجة العوامل النفسية إلى تعزيز نتائج التعافي بشكل كبير.
6. التشخيص ومدة العلاج
يمتد العلاج عادةً من 6 إلى 8 أسابيع للحصول على أفضل النتائج. تشير الأبحاث إلى أن البرامج الأطول ذات العلاج المتسق تحقق نتائج أفضل مقارنة بالتدخلات الأقصر. إذا استمرت الأعراض إلى ما بعد هذه الفترة، فينبغي النظر بقوة في إعادة التقييم والتعديلات المحتملة في استراتيجية العلاج. قد يتضمن ذلك إعادة النظر في التشخيص الأولي، وتقييم الالتزام بخطة العلاج، أو التفكير في علاجات بديلة لمعالجة أي مشاكل مستمرة.
التحق بهذه الدورة التدريبية
اشترك في هذه الدورة مع خبيري الأطراف العلوية توماس ميتشل وأندرو كفاف حصرياً على موقع فيزيوتورز الإلكتروني.
المراجع
