لا يزال التهاب مفاصل الورك (OA) أحد المصادر الأكثر شيوعًا للألم والتدهور الوظيفي الذي يواجهه العلاج الطبيعي للجهاز العضلي الهيكلي. على الرغم من انتشاره، تظل التباينات في الممارسة مستمرة، بدءاً من عدم اتساق جرعات التمارين الرياضية إلى الاعتماد المفرط على الطرائق السلبية أو مسارات التصوير التي لا تقدم قيمة سريرية تذكر.

يقدم دليل الممارسة السريرية لعام 2025 الذي أعده كوتش وآخرون ونشره في مجلة مجلة تقويم العظام والعلاج الطبيعي الرياضييوفر أول تحديث رئيسي منذ عام 2017 ويجمع أبحاثًا جديدة عالية الجودة لتوجيه التقييم والإدارة التحفظية وتتبع النتائج للبالغين المصابين بالتهاب المفاصل العظمي في الورك.

تلخص هذه المقالة التحديثات الرئيسية من خلال عدسة أخصائي العلاج الطبيعي، مع تسليط الضوء على الآثار السريرية لكل توصية والتحولات من المبادئ التوجيهية لعام 2017.

أهمية هذا الدليل الإرشادي

يعكس الدليل الإرشادي للبرامج القطرية لعام 2025، الذي أعده فريق متعدد التخصصات يمثل ممارسة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والعلاج اليدوي وعلوم الحركة والجراحة وتعليم الإقامة وأبحاث النتائج ومنهجية المبادئ التوجيهية، مراجعة شاملة ومتعددة التخصصات لأفضل الأدلة الحالية.

والأهم من ذلك أن عملية المراجعة شملت أيضًا أفرادًا مصابين بالتهاب مفاصل الورك الذين ساهمت آراؤهم في تنقيح التوصيات. بالإضافة إلى ذلك، تم نشر المبدأ التوجيهي للتعليق العام من خلال جمعية جراحة العظام الأمريكية لجراحي العظام، مما سمح للمرضى والأطباء السريريين وأصحاب المصلحة الآخرين بتقديم تعليقاتهم التي تم دمجها في النسخة النهائية قبل النشر.

شرح درجات الأدلة

يتم تعيين درجة الأدلة لكل توصية كالمؤشر لقوة ويقين البحث الداعم لها:

• الدرجة أ - الأدلة القوية: مدعومة بمجموعة من الأبحاث عالية الجودة مثل التجارب العشوائية جيدة التصميم، أو الدراسات الاستشرافية، أو المراجعات المنهجية، مما يوفر ثقة قوية في التوصية.
• الدرجة ب - الأدلة المتوسطة: مدعوم بتجربة عشوائية واحدة على الأقل عالية الجودة أو عدة دراسات متعددة معتدلة الدقة، مما يجعل التوصية موثوقة في معظم الحالات السريرية.
• الدرجة ج - الأدلة الضعيفة: مدعوم بدراسة واحدة معتدلة الشدة أو عدة دراسات أقل جودة (على سبيل المثال، تصميمات بأثر رجعي أو سلاسل حالات)، مدعومة أحيانًا بتوافق آراء الخبراء.
• الدرجة د - الأدلة المتضاربة: توجد دراسات عالية الجودة ولكنها لا تتفق في استنتاجاتها، مما يتطلب من الأطباء تفسير النتائج في سياقها.
• الدرجة E - الأدلة النظرية/التأسيسية: تستند في المقام الأول على العلوم الأساسية أو الميكانيكية الحيوية أو المفاهيمية أو أبحاث الجثث بدلاً من التجارب السريرية.
• الدرجة F - رأي الخبراء: مدعوم بشكل أساسي بالخبرة السريرية وإجماع فريق وضع المبادئ التوجيهية عند نقص الأدلة البحثية.

العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية

بحلول نهاية هذه الدورة، ستشعر بمزيد من الثقة والاستعداد للتعامل مع المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من شكاوى العظام، سواء أثناء فترة التدريب أو في الممارسة اليومية.

تفاصيل الدورة

التوصيات السريرية الرئيسية

1. التقييم والتشخيص

الفحص الذاتي والبدني الشامل:
يجب على الأطباء السريريين إجراء تاريخ مرضي شامل وفحص بدني شامل لتقييم سلوك الأعراض والتهيج والمشية وحركات المشي والقوة والقيود الوظيفية، مع استخدام اختبارات الاستفزاز (مثل اختبار فابر) بحكمة.

معايير التشخيص:
التشخيص مدعوم بـ: التشخيص مدعوم بـ

• ألم الورك لدى البالغين > 50 سنة من العمر
• التيبس الصباحي <60 دقيقة
• الأشعة تحت الحمراء السلبية المؤلمة والتقييد
• الأشعة تحت الحمراء <24 درجة أو ≥15 درجة أقل من الجانب المقابل

التصوير :
اتبع معايير الكلية الأمريكية للأشعة:

• الخط الأول: التصوير الشعاعي للحوض والورك على شكل حرف AP
• في حالة الاشتباه في وجود علم الأمراض غير الواضح أو خارج المفصل: الموجات فوق الصوتية التشخيصية
• التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب فقط عندما تكون الصور الشعاعية + الموجات فوق الصوتية غير تشخيصية
  

مجموعة أفضل ممارسات الفحص:
لتوحيد التقييم، يجب أن يجمع الأطباء السريريون:

• مقياس تقرير ذاتي واحد: مقياس WOMAC أو HOOS أو PROMIS
• مقياس أداء واحد: اختبار 6MWT، أو اختبار الوقوف على الكرسي لمدة 30 ثانية، أو اختبار TUG، أو اختبار السلالم
• تلف: ROM الورك، قوة الورك (جميع المستويات)، FABER، NPRS

2. مبادئ إعادة التأهيل

العلاج بالتمارين الرياضية (الدرجة أ): التدخل الأساسي لعلاج التهاب المفاصل العظمي في الورك. وصف برامج التقوية والحركة الفردية، من 1-5 جلسات/الأسبوع لمدة 5-16 أسبوعًا، من 30-120 دقيقة لكل جلسة. العلاج المائي فعال في علاج الألم والحركة والمشي والتوازن والوظيفة.

العلاج اليدوي (الدرجة أ): استخدام تقنيات التحريك اليدوي للمفاصل - بما في ذلك التشتت عالي القوة للمحور الطويل لتحسين حركة مفصل الورك والإلهاء منخفض القوة لتقليل الألم والتحريك مع الحركة لتحقيق مكاسب وظيفية سريعة.

الوخز بالإبر الجافة (الدرجة أ): يوصى به للدرجات من الثانية إلى الثالثة من التهاب مفصل الورك لتحسينات قصيرة الأمد في الألم، والقوة والقوة والوظيفة. استهداف العضلة الحرقفية القطنية، والعضلة المستقيمة الفخذية، والعضلة الحرقفية القطنية، والعضلة المستقيمة الفخذية، والعضلة الرقيقة العضلية، والعضلة الألوية المتوسطة/الدقيقة باستخدام تقنية سريعة.

تثقيف المريض (الدرجة ب): تضمين إرشادات حول مبادئ التمارين وتعديل النشاط وتفريغ المفاصل واستراتيجيات دعم الوزن. تدعم الأدلة الجديدة التدريب الآلي على مهارات التكيف مع الألم عبر الإنترنت كوسيلة مساعدة.

التدريب الوظيفي وتدريب المشي والتوازن (الدرجة C): توفير إعادة التدريب على المشي والتوازن القائم على الإعاقة وتعليمات الأجهزة المساعدة عند مؤشر.

إنقاص الوزن (الدرجة ب): التعاون مع الأطباء/أخصائيي التغذية من أجل خفض وزن الجسم بنسبة 5-7.5% للأفراد الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 25-30 كجم/م².

3. الطرائق المساعدة

الموجات فوق الصوتية العلاجات (تم تخفيض التصنيف - الدرجة د):
لا تُظهر الأدلة الجديدة للموجات فوق الصوتية العلاجية بالموجات فوق الصوتية المستمرة أو النبضية أو المدمجة أي فائدة إضافية للموجات فوق الصوتية المستمرة أو النبضية أو المدمجة بخلاف العلاج الوهمي، مما يعكس توصية عام 2017.

التدعيم (الدرجة F):
ليس خط العلاج الأول. يمكن أخذها في الاعتبار بعد فشل التمارين والعلاج اليدوي، خاصةً في حالات التهاب المفاصل العظمي الروماتويدي الثنائي الذي يتطلب التمحور أو الدوران.

4. العلاج الدوائي

يعيد الدليل الإرشادي ذكر نتائج عام 2017 بشأن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات كوكس 2 وحقن الكورتيكوستيرويد لتخفيف الأعراض، مع الحذر من الآثار الجانبية المعوية والمخاوف المحتملة (ولكن غير المؤكدة) من التقدم (التقدم) في التهاب المفاصل الروماتويدي.

5. التقدم

يجب مراقبة التقدم الوظيفي من خلال:

• تحسينات في مقاييس النتائج المعتمدة
• التدرج التدريجي للحمل بناءً على تهيج الأعراض
• الاستشفاء حركية الورك وقوته
• الأداء في الاختبارات الوظيفية مثل مسافة المشي وتسلق السلالم والجلوس إلى الوقوف

الملخص

يعزز الدليل التوجيهي لعلاج التهاب المفاصل العظمي الوركي المزمن لعام 2025 التركيز على إعادة التأهيل النشط والتحميل التدريجي والعلاج اليدوي والوخز بالإبر الجافة مع تحسين مسارات التشخيص وتوحيد التقييم. وهو يدمج الأبحاث الجديدة في مجالات متعددة ويوضح المجالات التي تطورت فيها الأدلة منذ عام 2017.

التغييرات من الدليل الإرشادي لعام 2017:

• التغييرات من الدليل الإرشادي لعام 2017:
• دمج الأدلة الجديدة (2016-2023): تم دمج العديد من التجارب المعملية المعززة المعززة الجديدة والمراجعات المنهجية والتحليلات التحويلية في مجالات التدخل الرئيسية.
• إضافة الوخز بالإبر الجافة (الدرجة أ): توصية قوية جديدة مدعومة بأدلة عالية الجودة للتحسينات قصيرة الأجل في الألم، والقوة والقوة والوظيفة.
• مسار التصوير المحدث: اعتماد معايير ACR للاستخدام المناسب للتصوير الإشعاعي والموجات فوق الصوتية التشخيصية والتصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب.
• مجموعة فحوصات "أفضل الممارسات" الموحدة: استحداث مجموعة أساسية من مقاييس النتائج واختبارات الأداء البدني ومقاييس الضعف لتحسين الاتساق بين الأطباء السريريين.
• تعزيز العلاج بالتمارين الرياضية: تعزز التحاليل الوصفية الجديدة التقوية التدريجية الفردية والعلاج المائي مع معايير جرعات أوضح.
• توسيع أدلة العلاج اليدوي: توضح التجارب الحديثة فوائد إلهاء الورك بقوة عالية مقابل القوة المنخفضة والتحريك مع الحركة.
• تحديث تثقيف المريض: يتضمن الآن أدلة على التدريب الآلي على مهارات التعامل مع الألم عبر الإنترنت إلى جانب التمارين و/أو العلاج اليدوي.
• تم تخفيض التصنيف العلاجي بالموجات فوق الصوتية العلاجية (الآن من الدرجة D): لا تظهر تجربة علاجية جديدة عالية الجودة بالموجات فوق الصوتية العلاجية أي فائدة إضافية مقارنة بالعلاج الوهمي، مما يعكس التوصية السابقة قصيرة الأجل لعام 2017.

القيود والخلاصة

على الرغم من التحديثات الجوهرية، يسلط الدليل الإرشادي لعام 2025 الضوء على العديد من القيود المستمرة. لا تزال العديد من مجالات التدخل تفتقر إلى تجارب عالية الجودة، خاصة بالنسبة للتدريب الوظيفي وإعادة التدريب على المشي وتدخلات التوازن والتدعيم. لا تزال الأدلة على تثقيف المرضى خارج نطاق التدريب الآلي على مهارات التعامل مع الألم محدودة، ولا تزال الأبحاث العلاجية بالموجات فوق الصوتية متضاربة. تظل العديد من التوصيات دون تغيير عن عام 2017 لمجرد عدم نشر أي دراسات جديدة.

كما تم التأكيد عليه في بيان النوايا الخاص بالدليل الإرشادي، فإن هذه التوصيات بمثابة إرشادات مستنيرة بالأدلة (وليست معايير إلزامية) ويجب تطبيقها باستخدام المنطق السريري وأهداف المريض والعرض الفردي. يؤكد المؤلفون على ضرورة قيام الأطباء بتوثيق الانحرافات عند الاقتضاء والمساهمة بالنتائج المستقبلية لتعزيز قاعدة الأدلة. يوفر دليل البرامج القطرية لعام 2025 إطارًا محدثًا ومستجيبًا للمريض ودقيقًا من الناحية المنهجية يعزز إعادة التأهيل النشط ويدعم الرعاية المتسقة القائمة على الأدلة للبالغين المصابين بهشاشة العظام في الورك.

المرجع

Koc, T. A. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L. (2025). ألم الورك وعجز الحركة - هشاشة العظام مراجعة 2025. مجلة تقويم العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301