هشاشة العظام هي حالة مزمنة تصيب العديد من الأشخاص في جميع أنحاء العالم. أحد الأعراض الأكثر شيوعاً هو نوبة الألم الحاد. يمكن أن تؤدي نوبات الاحتدام في الفُصال العظمي إلى الاستيقاظ الليلي وانصباب الركبة والتصلب الصباحي والعرج. تستكشف هذه المدونة مفهوم التوهجات الحادة في الفُصال العظمي. كما يستكشف أيضًا الخوف من الإصابة بنوبة حادة والمحفزات المحتملة لها.
نوبات الاحتدام في الفُصال العظمي المفصلي: ما هي؟
باري وآخرون (2018) ما هي تعريفات التوهجات الحادة الموجودة في الأدبيات. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا تعريف واحد مقبول لتوهج الذئبة الحمراء، إلا أن تحليلهم لـ 69 بحثًا منشورًا يشير إلى عدة خصائص رئيسية.
ووجد الباحثون أن ظهور الأعراض والعلامات أو تفاقمها بما يتجاوز التباين اليومي العادي كان يستخدم إلى حد كبير لتحديد النوبات الحادة في الفُصال العظمي. ويشمل ذلك زيادة الحساسية للألم أو تفاقم الأعراض المتعلقة بالتورم والالتهاب والحمامي والدفء والعرج والتصلب الصباحي والاستيقاظ الليلي والألم الليلي.
لا يوجد إطار زمني محدد لاستمرار التوهج. في العديد من الدراسات، يلزم وجود حد أدنى من شدة الألم لاعتبار أن الشخص يعاني من نوبات الألم. اشترطت العديد من الدراسات حدًا أدنى لشدة الألم يبلغ 4 من 10 على مقياس شدة الألم VAS. عندما تم استخدام WOMAC، ركزت الدراسات في الغالب على مسألة الألم المبلغ عنه أثناء المشي على سطح مستوٍ. حقيقة أنه لا يوجد حد أدنى لمدة التوهج المحددة، يجعل من الصعب التمييز بين التوهجات الحادة والتقلبات اليومية. في هذه الحالة، قد يساعدك في ذلك مفكرة المريض.
المحفزات - هل يقع اللوم على الطقس؟
ربما تكون قد سمعت من العديد من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي أن الطقس يؤثر على أعراضهم. ولكن هل يقع اللوم على الطقس؟
يمكن أن تكون التغيرات في إجهاد المفاصل الموضعي أحد مسببات نوبات الألم الحادة في الفُصال العظمي. يُعتقد أن أحد العوامل الرئيسية في مسببات التسبب في الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي هو الصدمات الدقيقة التراكمية منخفضة المستوى الناجمة عن الإجهاد الميكانيكي غير الطبيعي أو المتكرر. (براندت وآخرون. 2008)
ومع ذلك، فإن المحفزات لا توجد فقط في الجانب الميكانيكي الحيوي. توماس وآخرون (2021) أن العديد من حالات التعرض المرتبطة بالنشاط والتعرض النفسي والاجتماعي والبيئي متورطة في تحفيز التوهجات.
"كان الارتباط الإيجابي الأقوى هو الارتباط الأقوى مع الركبة التي تفسح المجال (OR 9.06: 95% 5.86، 13.99). كان أقوى ارتباط إيجابي للنشاط البدني هو القرفصاء أو الركوع (أو ["كثيرًا" مقابل "لا على الإطلاق"]، 3.30: 95% 1.95، 5.59). كانت هناك ثلاث حالات تعرض مرتبطة عكسيًا بالتوهجات: الجلوس لفترات طويلة دون استراحة (OR 0.67: 95%CI 0.46، 0.98)، وتقليل أو فقدان الدواء المخطط له (OR 0.34: 95%CI 0.18، 0.63)، والسعال أو الزكام أو العدوى الطفيفة (أو 0.72: 95% 0.52، 0.99). أشار تواتر معظم حالات التعرض للنشاط البدني إلى وجود علاقة متدرجة مع خطر التوهج (كثيرًا > قليلًا > لا على الإطلاق). لم يكن صعود/نزول السلالم والقيادة والأحداث المجهدة في العمل والمنزل والضغوط المتعلقة بالأصدقاء/الأسرة مرتبطة بشكل كبير من الناحية الإحصائية بالتوهجات." (توماس وآخرون. (2021))
ومع ذلك، إلى جانب هذه المحفزات المتعلقة بالنشاط والمحفزات النفسية والاجتماعية والبيئية، فإن المراجعة المنهجية والتحليل التلوي الذي أجراه وانغ وآخرون. (2023) وجد أن عوامل الطقس كانت مرتبطة بشكل كبير بالألم في هشاشة العظام. وقد وجدوا أن الضغط الجوي (BP) والرطوبة النسبية (RH) يرتبطان ارتباطًا إيجابيًا مع شدة الألم استنادًا إلى تحليلهم للدراسات القائمة على الملاحظة.
"كانت هناك أدلة قوية على أن ألم التهاب المفاصل الرخو في الركبة يتأثر بعوامل الأرصاد الجوية حيث أبلغت 3/4 من الدراسات عالية الجودة عن نتائج متسقة. كانت درجة الحرارة (T) والرطوبة النسبية والضغط الجوي أكثر عوامل الطقس شيوعًا المرتبطة بألم الذئبة الحمراء في الركبة. كانت هناك أدلة معتدلة على أن عوامل الأرصاد الجوية، وخاصة الضغط الجوي، تؤثر على ألم مفصل الورك". (وانغ وآخرون. 2023)
قامبونغرس وفاندينيكر (2020) بفحص أحوال الطقس لدى الأشخاص بعد الجراحة التعويضية ووجدا أن الضغط الجوي ودرجة الحرارة والرطوبة كانت مرتبطة أكثر من غيرها بتفاقم الألم لدى هؤلاء الأشخاص. ولكن على الرغم من الارتباطات، لا يمكن استخلاص أي استنتاجات محددة. وذكروا أن آليات التحسس المركزي وفرط الحساسية للبرد قد تلعب دوراً في ذلك.
التحسس المركزي في المرضى الذين يعانون من الألم المستمر
تعلم كيفية إعادة المرضى الذين يعانون من التحسس المركزي إلى المسار الصحيح
شوي وآخرون. (2021) قيّم 80 شخصًا وسألهم عما إذا كانت أعراض هشاشة العظام في الركبة مرتبطة بالطقس. أفاد 42.5% من المشاركين بعدم وجود حساسية للطقس، بينما أفاد 57.5% من المشاركين بعدم وجود حساسية للطقس. عند إجراء مزيد من التحليل لهاتين المجموعتين، وجد المؤلفون اختلافات كبيرة في درجات الألم في WOMAC، ودرجات التيبس، ودرجات الوظائف، والدرجات الإجمالية في نسبة التوزيع الربعي بين المشاركين غير الحساسين للطقس والمشاركين الحساسين للطقس. ولكن الأهم من ذلك أنهم وجدوا اختلافات في تشوهات نخاع العظم والغضاريف بين المجموعتين. لذلك قد يكون من الممكن أن يكون الأشخاص الذين يعانون من حساسية الطقس لديهم حالة أسوأ من سلامة الركبة.
من: شوي وآخرون، روماتول ثير. (2021)
ولكنني أسمعك تعتقد أن الارتباطات ليست دائماً سببية في الواقع. لذلك علينا أن نكون حذرين هنا وقد يكمن التفسير المحتمل في مكان آخر. قد يكون أحد الخيارات هو أن الناس يتحركون أقل في الظروف الجوية السيئة. وهذا ما أكدته دراسة كبيرة أجريت في ستة بلدان أوروبية(Timmermans et al. 2016).
- ارتبط ارتفاع درجات الحرارة بزيادة النشاط البدني في الهواء الطلق
- ارتبطت زيادة مستويات الرطوبة بانخفاض النشاط البدني في الهواء الطلق
- كانت درجة الحرارة أكثر ارتباطًا بالنشاط البدني في الهواء الطلق لدى الأشخاص غير المصابين بالتهاب المفاصل العظمي مقارنةً بالأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل العظمي.
كيف تقيس؟
باري وآخرون (2018) وجد أن WOMAC و VAS هما أداتان ذاتيتان تُستخدمان بشكل متكرر في حالات الاحتدام الحاد في الفُصال العظمي. يمكن أن تساعد في تحديد الألم وأعراض التيبس والصعوبات في الأداء البدني. ومع ذلك، فإن هذه الاستبيانات لا تقيّم حالة التهيج لدى الشخص.
هنا قد تساعدك درجة توهج الفصال العظمي في الركبة (KOFUS) (مارتي وآخرون 2009).
من: مارتي وآخرون، العمود الفقري العظمي المشترك. (2009)
من الاستبيانات التي أبلغ عنها المريض والتي قد تساعد في تقييم شدة التوهج من وجهة نظر المريض استبيان Flare-OA(Traore et al. 2021).
من: تراوري وآخرون. التهاب الغضروف العظمي المفصلي. (2022)
قد تساعدك القائمة أدناه في اختيار الاستبيان المناسب لتحديد نوبات الاحتدام في الفصال العظمي.
من: باري وآخرون، المجلة الطبية البريطانية المفتوحة (2018)
من الطبيعي من وقت لآخر
قد يكون فهم كيفية ارتباط تقلب الأعراض بمسببات المرض أمراً بالغ الأهمية للعلاج على المدى الطويل. إذا كانت بعض التهيّجات هي استجابة المفصل للحمل الميكانيكي، فهناك خياران:
- قد تتسبب الاستجابة الالتهابية المصاحبة في حدوث تلف إضافي في المفاصل وبالتالي يجب إيقاف الالتهاب أو الحد منه,
- أم أن الاحتكاكات هي محاولة من المفصل لاستعادة التوازن وبالتالي فهي ضرورية بعد نوبة من الإجهاد الغضروفي المتزايد؟
إذا كان لدينا فهم أفضل لهذه العملية، فقد يقودنا ذلك إما إلى التركيز على 1) تقليل الالتهاب والوقاية من حدوثه أو 2) دعم المريض الذي يمر بمرحلة الالتهاب التي قد تعيد توازن الأنسجة.
استنادًا إلى بحث أجراه ليبرثال وآخرون. (2015)، قد تلعب هذه الاستجابة الالتهابية أيضًا دورًا في إصلاح الأنسجة، حيث أنه إلى جانب الوسطاء المؤيدين للالتهابات، يتم إطلاق وسطاء مضادين للالتهابات، مما يسمح بحل الالتهاب ويقلل من خطر تطور الإصابة.
قد يساعد توضيح أن نوبات التهيج شائعة وقد تكون مختلفة عن تلف الأنسجة الحقيقي في إدارة حالة عدم اليقين بشأن تقلبات الأعراض.
ماذا يعني الاحتدام من وجهة نظر المريض؟
البحث الذي أجراه تولليفسرود وآخرون. (2020) فحص تجارب المرض لدى الأفراد في سن العمل المصابين بالتهاب المفاصل العظمي. ووجد الباحثون أن الأشخاص تمكنوا في المتوسط من إدارة أنشطتهم اليومية واستطاعوا أن يعيشوا حياة طبيعية، لكن النوبات غير المتوقعة والشعور بفقدان السيطرة جعل حياتهم "هشة" إلى حد ما. يمكن أن يلعب العلاج الطبيعي دوراً مهماً حيث يمكننا توجيه هؤلاء الأشخاص لاستعادة السيطرة على حياتهم. سنساعدك في مدونتنا التالية على اختيار العلاج المناسب لتوجيه الأشخاص الذين يعانون من نوبات التهاب المفاصل العظمي.
أتمنى أن تكونوا قد استمتعتم بقراءة هذه المدونة!
إلين 🙂
المراجع
