وُجد الطب المبني على البراهين (EBM) لإلغاء التركيز على الحدس والخبرة السريرية غير المنهجية والمنطق الفيزيولوجي المرضي كأساس كافٍ لاتخاذ القرار. ومع ذلك، لا يزال التحيز أمرًا لا مفر منه، حتى في الأدبيات. هناك نوعان من المغالطات المنهجية هما HARKing و p-hacking.
ميرا (2020)
لماذا الإدارة البيئية الإلكترونية
وُجد الطب المبني على البراهين (EBM) لإلغاء التركيز على الحدس والخبرة السريرية غير المنهجية والمنطق الفيزيولوجي المرضي كأساس كافٍ لاتخاذ القرار. ومع ذلك، لا يزال التحيز أمرًا لا مفر منه، حتى في الأدبيات. هناك نوعان من المغالطات المنهجية هما HARKing و p-hacking.
الهاركنج: وضع الفرضيات بعد معرفة النتائج. يحدث هذا عندما يلقي الباحثون نظرة على البيانات ويلائمونها مع فكرة ما. هذا جيد بطريقة استكشافية ولكن ينتج عنه الكثير من النتائج الإيجابية الخاطئة. يجب على الباحثين وضع فرضيات قبل ورود البيانات.
اختراق P: يشير هذا إلى تغيير الأساليب الإحصائية، أو النظر إلى الكثير من المتغيرات التابعة، أو حتى ترك البيانات للتأكد من انخفاض قيمة p إلى أقل من 0.05. من الاقتباسات الرائعة لرونالد كويس "إذا عذبت البيانات لفترة كافية، فسوف تعترف بأي شيء." من الواضح أن هذا أيضًا سيؤدي إلى زيادة احتمالية حدوث نتائج إيجابية كاذبة.
تشبيه خاطئ
إن التشبيه الأكثر شيوعًا للإدارة القائمة على التشفير الإلكتروني هو كرسي ذو ثلاثة أرجل (انظر الشكل). هذا المفهوم خاطئ لأنه يزن الأركان الثلاثة بالتساوي. في الواقع، يتم ترجيح هذه المفاهيم بشكل مختلف. أولاً، نأخذ جميع الأدلة المتاحة، ثم نستخدم مهاراتنا في التقييم النقدي لتقييم الأدلة، وأخيراً، نشرح الخيارات المتاحة بأكبر قدر ممكن من الوضوح للمريض - الذي سيتخذ القرار النهائي. EBM عبارة عن قمع، بدلاً من البراز (انظر الشكل).
لا يمكن للأدبيات أن تدحض ما نراه في العيادة، ولكن يمكنها دحض تفسيراتنا لتلك التجارب.
من المستحيل على الأطباء السريريين أن يكونوا على اطلاع كامل على الأدبيات المتعلقة بكل موضوع يواجهونه في الممارسة السريرية. وهنا يأتي دور المراجعات المنهجية وإرشادات الممارسة وبيانات الإجماع.
ماذا عن تجربتي؟
ما يراه الأطباء السريريون في العيادة هو دليل أيضًا - مما أثار دهشة الكثيرين. ومع ذلك، يتم جمع هذه المعلومات بطريقة غير منضبطة ومتحيزة. وهذا يعني أن الوزن الذي نعطيه سيكون منخفضاً نوعاً ما. بالتأكيد بالمقارنة مع التجارب عالية الجودة والأشكال المذكورة أعلاه من الأدلة المركبة. المفتاح هو الجمع بين جميع مصادر المعلومات هذه.
"لا يمكن للأدبيات أن تدحض ما نراه في العيادة، ولكن يمكنها دحض تفسيراتنا لتلك التجارب."
التأثيرات الإيجابية الفورية من الطريقة X حقيقية. ومع ذلك، يمكن للأدلة أن تساعدنا في تحديد سبب التقدم لأننا كبشر غير قادرين على القيام بذلك بشكل غير متحيز ومضبوط وإحصائي. قد يكون التقدم مجرد تراجع إلى المتوسط، أو التاريخ الطبيعي، أو العلاج الوهمي، أو التأثيرات غير المحددة للانتباه، و/أو صلاحية التدخل في نظر المريض. هذا لا يبطل التجربة ولكنه يضعها في سياقها ويوفر فهمًا أعمق للآليات والسياق المحتمل.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية
عزز معلوماتك عن أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط
ما يجب عليك فعله
يجب أن يقدم الطبيب معلومات نزيهة وكاملة ومتوازنة للمريض. في نهاية المطاف، يختار المريض ما هو الأفضل من وجهة نظره الشخصية. فهم يعرفون ما هي الآليات (حتى وإن كان من المحتمل أن تكون وهمية)، والتكاليف، والأطر الزمنية، والمخاطر، وعدم الراحة، وما إلى ذلك. بهذه الطريقة، يمكن اتخاذ قرار نهائي.
إن الإدارة البيئية الإلكترونية هي أداة لمعالجة المعلومات في شكل سهل الهضم للمرضى. إنها عملية متعددة الخطوات يمر بها الأطباء السريريون. فكّر في القمع وليس المقعد.
المرجع
