سنناقش في هذه المدونة مفهومًا يسمى "غلاف الوظيفة" وكيف يمكن أن يساعدك أنت ومريضك على فهم دور الحمل والحمل الزائد في علم الأمراض والألم.
مغلف الوظيفة - التعريف
إن العلاج الفعال لأي حالة من حالات تقويم العظام هو الفهم الدقيق لمسببات الأعراض. مع إفساح المجال للتفسير الهيكلي والميكانيكي الحيوي للألم لصالح النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي، أصبح من الواضح بشكل متزايد أن العامل الحاسم في احتمال حدوث المرض والألم هو في كثير من الأحيان الحمل الزائد البسيط.
تم اقتراح مفهوم الغلاف الوظيفي من قبل جراح العظام سكوت داي (2005) الذي استخدمه لشرح فقدان أعراض فقدان توازن الأنسجة في آلام الفخذ الرضفي. يُصوّر غلاف الوظيفة بالخط الأسود ويعرض ما يمكن للفرد تحمله من حيث الحمل (يظهر على المحور ص) والتردد (يظهر على المحور س) دون فقدان توازن الأنسجة. اعلم أن هذا مجرد مثال وليس بيانات فعلية. ما يظهره هو أن الأحمال العالية مثل القفز من ارتفاع 2 متر يمكن تحملها عند الترددات المنخفضة. من ناحية أخرى، سيتم تحمّل الأنشطة ذات التردد العالي بشكل أفضل عند القيام بأحمال أقل مثل المشي لمسافة 10 كيلومترات. جميع الأنشطة الأخرى مثل السباحة لمدة 10 دقائق أو ركوب الدراجات لمدة 20 دقيقة يمكن تحملها بشكل جيد لأنها تقع ضمن نطاق الوظيفة. أما الأنشطة التي تقع خارج غلاف الوظيفة، مثل القفز من ارتفاع 3 أمتار فتقع خارج غلاف الوظيفة وستؤدي إلى تعطيل توازن الأنسجة. علينا أن نكون حذرين عندما نتحدث عن الحمل كما لو كان هذا مجرد عامل ميكانيكي. وفقًا للنمط البيولوجي النفسي الاجتماعي، يمكن أن يشمل الحمل أيضًا عوامل نفسية اجتماعية مثل الخوف وقلة النوم وما إلى ذلك.
مناطق في ظرف الوظيفة
الآن إذا كنت تقوم بالأنشطة في الجزء السفلي الأيسر فقط مع حمل منخفض وتكرار منخفض فسوف تعاني من عدم التكيّف. فوق ظرف الوظيفة، أضاف سكوت داي طبقتين: ستؤدي منطقة الحمل الزائد فوق الفسيولوجي إلى تعطيل الاستتباب، ولكنها لن تتسبب على الفور في حدوث فشل هيكلي. ويرى أن الحمل الزائد لفترات طويلة في هذه المنطقة قد يؤدي في النهاية إلى فشل هيكلي.
الطبقة الموجودة أعلى الحمل الزائد فوق الفسيولوجي هي منطقة الفشل الهيكلي. في هذا المثال، قد يكون ذلك قفزة من ارتفاع 3 أمتار مما قد يؤدي إلى كسر في العظام. على الطرف الآخر من الطيف، قد يكون هذا التردد مرتفعًا جدًا دون راحة كافية للتعافي.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية
عزز معرفتك حول أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط دون إنفاق ثروة على دورات التطوير المهني المستمر
تحديد الجرعة المسموح بها للمريض
في كل مرة تقابل فيها مريضًا جديدًا في العيادة، ابدأ بتقييم القدرات الحالية للفرد والمكان الذي يجب أن يصل إليه على هذا الرسم البياني للوصول إلى هدفه. وكخطوة ثانية، سيتعين عليك تحديد الحد الأدنى/الأقصى للجرعة المسموح بها. وهذا يحدد مقدار الإجهاد اللازم لخلق تكيفات فسيولوجية وبيولوجية. لن تؤدي الجرعة التي تقل عن الحد الأدنى من الجرعة الفعالة إلى حدوث هذه التكيفات. لا بأس بذلك إذا كان هدفك هو العمل على شيء مثل التحمل من خلال التعرض المتدرج والمهارات وما إلى ذلك. تحية سريعة في هذه المرحلة إلى سكوت موريسون من فيزيو_براكسيس الذي شرح هذا الموضوع بشكل جيد للغاية على حسابه على إنستغرام.
من الواضح أن تكييف كل شخص يختلف عن الآخر، لذلك مع كل شخص، وربما حتى لو قارنت ركبتك اليسرى بركبتك اليمنى، سيكون المنحنى مختلفاً. في المثال التالي، يبدو أن الشخص مهيأ للعب ساعتين من كرة السلة، ولكن بالنسبة لشخص آخر، فإن ذلك سيؤدي إلى زيادة الحمل على ركبته وتعطيل توازن الأنسجة وربما يؤدي إلى الشعور بالألم.
الألم الرضفي الفخذي - مثال على انخفاض مغلف الوظيفة بسبب الحمل الزائد
دعونا نلقي نظرة على مثال "داي" لشخص قبل وبعد تعرضه لألم رضفة الفخذ:
هنا يمكننا أن نرى أن صعود ونزول السلالم والقيام بالأعمال المنزلية اليومية ودفع القابض في السيارة أمر يمكن تحمله بشكل جيد من قبل هذا الشخص. إذا بدأ هذا الشخص في الجري على التلال لمدة ساعة واحدة أو المشي لمسافة 2000 متر صعوداً ونزولاً على ارتفاع 2000 متر فقد تتسبب ركبتيه في تهيج الركبتين دون أي دليل على وجود خلل في الهيكل.
بمجرد أن تتهيج ركبتك ستسقط ركبتيك من وظيفتها. لذا فجأة، فإن الأنشطة التي كان يمكن تحملها بشكل جيد في السابق أصبحت الآن مزعجة للركبة أيضًا: فمشي الدرج أو القيام بالأعمال المنزلية اليومية أو دفع القابض أصبح الآن خارج نطاق الوظيفة أيضًا ولم يعد يمكن تحمله بعد الآن. لاحظ أنه لم يتغير النشاط، بل تغيرت درجة التحمل. لا يمكننا تغيير النشاط أو طريقة سيرهم على السلالم. إذن كيف نحل هذه المشكلة؟
زيادة غلاف الوظيفة
أولاً وقبل كل شيء، نريد أن نتوقف عن أداء الأنشطة التي تقع ضمن منطقة الحمل الزائد فوق الفسيولوجي مؤقتاً لتهدئة الركبة. هناك طريقتان يمكن أن تساعدا في هذه العملية بشكل أكبر مثل الربط الرضفي على سبيل المثال.
ثانيًا، نريد أن نمنع انخفاض غلاف الوظيفة أكثر من ذلك. ولهذا السبب فإن الراحة التامة غالباً ما تكون وصفة لكارثة ونحتاج إلى تشجيع هذا المريض على الاستمرار في ممارسة الأنشطة التي لا تزال ضمن نطاق وظائفه.
كخطوة ثالثة، نريد أن نستمر في دفع غلاف الوظيفة إلى أعلى اليمين مرة أخرى. إن أداء الأنشطة التي يتم تحملها بشكل جيد بالفعل لن يؤدي إلى التغيير. سيكون ذلك مثل الاستلقاء على الأريكة وتوقع نمو عضلاتك. ولتحقيق هذا الهدف، نحتاج إلى التدريب في منطقة أعلى من الحد الأدنى للجرعة الفعالة وأقل من الجرعة القصوى المسموح بها.
وغالباً ما تكون الراحة التامة وصفة لكارثة لأنها ستؤدي إلى انخفاض في الأداء الوظيفي أكثر
العثور على الجرعة المناسبة - قاعدة ال 24 ساعة
كيف نعرف أن جرعتنا صحيحة؟ وكقاعدة عامة، فإن الألم الذي يمكن تحمله أثناء التمرين مقبول طالما أنه يستقر في غضون 24 ساعة بعد التدريب. هناك أمران أود إضافتهما وهما مهمان للغاية:
أولاً، رأينا أن منحنى ظرف الدالة محدد للغاية. إذا كان مريضنا يريد العودة إلى لعب كرة السلة لمدة ساعتين، فماذا عليه أن يفعل؟ من الواضح أنه يجب عليه أن يلعب كرة السلة لتعويد نفسه على تحمل ساعتين من كرة السلة. بدلًا من تجنب النشاط المزعج تمامًا، غالبًا ما يكون من المنطقي تقليل حجم هذا النشاط، لذا يمكنك أن تجعله يبدأ اللعب لمدة 10 دقائق.
ظرف الفونكتو محدد. تعريض المريض تدريجياً لما يريد العودة إليه.
الأمر الثاني المهم هو عدم التوقف عن التدريب بمجرد أن يتمكن المريض من تحمل المهمة التي يريد العودة إليها. أنت تريد دائمًا أن تدفع بمغلف الوظيفة إلى أبعد من ذلك قليلاً لجعله أكثر مرونة ومرونة ولمنع حدوث أي تراجع. وبهذه الطريقة، لن تتأثر ركبته عندما يلعب لفترة أطول قليلاً، أو في ملعب مختلف، أو إذا لم ينم في الليلة السابقة.
حسناً، كان هذا منشورنا على مدونتنا حول مغلف الوظيفة لفهم الحمل والحمل الزائد. إذا كنت ترغب في التعرف على المبادئ الأساسية للعلاج الطبيعي، اطلع على المصادر التالية:
- 5 أسباب تجعل علاجك النفسي سيء
- اختبارات تقويم العظام الخاصة ليست خاصة جداً
- وصفة التمارين الرياضية - تجاوز 3×10
كالعادة، شكراً جزيلاً على القراءة!
كاي
المراجع
