تقييم المرفق

يتكون مفصل المرفق من ثلاث عظام مختلفة محاطة بكبسولة واحدة: عظم العضد وعظم الزند وعظم الكعبرة.
المفصل العضدي الزندي عبارة عن مفصل مفصلي بسيط يسمح فقط بالانثناء والانبساط بين الشق التروكي لعظم الزند وتروكي عظم العضد.
المفصل العضدي العضدي عبارة عن مفصل كروي وتجويف بحيث يكون التجويف المقعر على عظم الكعبرة والجانب المحدب على رأس عظم العضد.
وأخيراً، فإن المفصل الكعبري الزندي القريب هو مفصل محوري يتيح دوران الساعد، ويسمى الكب والاستلقاء.

علم الأوبئة

تبلغ نسبة انتشار آلام المرفق في عموم السكان (الهولنديين) 7.5%. أفاد المؤلفون أيضًا أن معدل الانتشار خلال 12 شهرًا بلغ 11.2% مع وجود ألم مزمن في 5.3% من الحالات. في جميع الفئات العمرية، يزداد معدل انتشار آلام المرفق تدريجياً حتى يصل إلى ذروته في الفئة العمرية بين 45-64 سنة من العمر، ثم ينخفض بعدها قليلاً. فيما يتعلق بالجنسين، فإن معدل الانتشار لدى النساء أعلى قليلاً في جميع الفئات العمرية مقارنة بالرجال (8.7% مقابل 6.2%)(بيكافيت وآخرون. 2003).

الدورة التدريبية 

بوت وآخرون (2005) أجرت دراسة جماعية مستقبلية على 181 مريضاً يعانون من شكاوى المرفق في الممارسة العامة. وقد توصلوا إلى النتائج التالية:
إن توقعات سير المرض في المرفق غير مواتية حيث أبلغ 13% فقط عن تعافٍ كامل بعد 3 أشهر من المتابعة و34% فقط بعد 12 شهرًا.
وفي الوقت نفسه، أبلغ 90% من المرضى عن بعض التحسن على الأقل بعد سنة واحدة من المتابعة.
انخفض متوسط درجة الألم في خط الأساس البالغ 5.3 (± 2.1) بمقدار 1.3 (± 2.3) نقطة في 3 أشهر و2.1 (± 2.6) نقطة في 12 شهرًا. في الوقت نفسه، انخفضت الإعاقة الأساسية بدرجة 34.6 (± 20.4) بمقدار 6.3 (± 16.2) نقطة في 3 أشهر وبنسبة 11.9 (± 21.2) نقطة بعد عام واحد.
بلغت نسبة تكرار الإصابة بعد عام واحد 54%.

العوامل المنذرة

في دراسة الأتراب المرتقبة التي أجراها بوت وآخرون. (2005) ، ارتبطت العوامل التالية بالتشخيص السلبي للشفاء (الألم والعجز) عند المتابعة لمدة 3 أشهر و12 شهرًا:
- طول مدة الشكاوى قبل استشارة الطبيب العام
- الإصابة بأمراض عضلية هيكلية مصاحبة إضافية
- استخدام استراتيجية التأقلم "التراجع
- دعم اجتماعي أقل (في 3 أشهر فقط)
- تاريخ شكاوى المرفق (في 12 شهرًا فقط)
- "القلق" كأسلوب للتأقلم (في 12 شهرًا فقط)

الأعلام الحمراء

الكسور

كسر في الرأس الكعبري أو كسر في الغضروف الزجي بعد الصدمة مما يؤدي إلى ألم مستمر عند الراحة/الليل، وألم عند الجس، والتحميل المحوري، والاهتزاز

يمكنك استخدام اختبار تمديد المرفق للكشف عن كسور المرفق:

الخلع

السقوط على اليد الممدودة أو الصدمة أو التشوه (يبدو ممدوداً أو قصيراً)(وايماك وآخرون. 2018)

التهاب الغضروف العظمي الغضروفي/الأجسام السائبة

الصدمات المتكررة، والصرير، والانغلاق، وانخفاض نطاق الحركة النشطة والسلبية(فان سونهوفن وآخرون. 2009, ليجون وآخرون. 2014)

تمزق وتر العضلة ذات الرأسين القاصية

استخدام الستيرويد (الكورتيكوستيرويد) لفترات طويلة، وممارسة أنشطة مثل رفع الأثقال وكمال الأجسام، والإصابة بصدمة مع فرقعة مسموعة ومؤلمة، وتورم وكدمات وضعف في الانثناء والاستلقاء(توماس وآخرون). 2017)

الاختبار الذي يمكنك استخدامه لتقييم تمزق العضلة ذات الرأسين القاصية هو اختبار هوك:

تمزق وتر العضلة ثلاثية الرؤوس القاصية

استخدام الستيرويد (الكورتيكوستيرويد) لفترات طويلة، وممارسة أنشطة مثل رفع الأثقال وكمال الأجسام، والإصابة بصدمة مع فرقعة مسموعة ومؤلمة، وتورم وكدمة في الكوع، وعدم القدرة على تمديد المرفق بشكل فعال(توماس وآخرون). 2017)

مسالك السحايا:

يشير الألم المُحال من أجهزة الأعضاء عادةً إلى مواقع أكثر قرباً مثل الجذع أو الورك أو الكتف. لهذا السبب، لا يوجد مسلك يجب اعتباره احتمالاً لعرضه على أنه ألم في المرفق.

بصرف النظر عن الإشارات الحمراء التي تستدعي الإحالة (العاجلة) إلى أخصائي أو طبيب عام، يجب النظر في مصادر أخرى لإحالة الألم.
يجب استبعاد الألم الجذري من العمود الفقري العنقي بشكل أساسي أثناء الفحص الطبي والفحص البدني.

التقييم الأساسي

بعد التقييم البصري للمرفق بما في ذلك الجس، يجب تقييم نطاق الحركة النشط في المرفق المصاب وغير المصاب.
شاهد الفيديو التالي للتعرف على الحركات التي يجب تقييمها والبحث عن الألم أثناء الحركة، ونطاق الحركة المقيد بالإضافة إلى التعويض.

من أجل التمكن من الحكم على نطاق الحركة المحدود، يجب مقارنة المرفق المصاب بالجانب غير المصاب. علاوة على ذلك، قارن بين ذاكرة القراءة فقط المرصودة والقيم القياسية في اتجاهات مختلفة. هذه هي:

ثم يتبع تقييم AROM عادةً تقييم المدى السلبي للحركة (PROM) الذي يمكنك مشاهدته بنقرة على الفيديو التالي:

أثناء تقييم حركة المرفق المصاب، من المهم مقارنة نطاق الحركة وكذلك الإحساس الطرفي للمرفق المصاب مع الجانب غير المصاب.

جزء آخر من التقييم الأساسي هو التقييم الوظيفي. يجب أن تطلب من مريضك أداء الأنشطة التي يعاني من مشاكل في حياته اليومية.
وبهذه الطريقة، قد تتمكن من ملاحظة الحركة المحرجة والألم أثناء الحركة والاستراتيجيات التعويضية المشابهة لتقييم AROM.
كخطوة أخيرة يمكن أن يكون الاختبار المتساوي القياس المقاوم مفيداً من أجل إجهاد العضلات التي تعبر مفصل المرفق بما في ذلك الأوتار المعنية.

يوضح لك الفيديو التالي كيفية إجراء اختبار القياس المتساوي القياس:

سنقوم في الوحدات التعليمية التالية بتحديد الأمراض الكامنة التي يمكن أن تظهر في مفصل المرفق وكيفية تقييمها.

أمراض محددة في المرفق

هناك العديد من الأمراض التي تظهر عادةً في منطقة المرفق. لمزيد من المعلومات، انقر على علم الأمراض المعني (ستتم إضافة المحتوى في المستقبل القريب):

• عدم الاستقرار الدوراني الجانبي الخلفي (PLRI)
• إصابة الأربطة الجانبية
• ألم اللقيمة (مرفق لاعب التنس والغولف)
• تمزق الوتر العضلة ذات الرأسين القريبة من العضلة ذات الرأسين
• تمزق وتر العضلة ذات الرأسين القاصية
• انحباس العصب الزندي

المراجع

ليجون سي بي، جيلبر إيه سي. الأجسام الرخوة في المرفق. مجلة طب الروماتيزم. 2014 1 يوليو 2014؛ 41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. آلام الجهاز العضلي الهيكلي في هولندا: معدلات الانتشار والعواقب والمجموعات المعرضة للخطر، دراسة DMC3. الألم. 2003 مارس 1 ؛ 102 (1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. تمزق العضلة ذات الرأسين والعضلة ثلاثية الرؤوس لدى الرياضيين. عيادات اليد. 2017 فبراير 1؛ 33(1):35-46.

Van Sonhonhonven F, Geusens E, Nijs S. Nijs S. Osteochondrosis dissecsecansis of the elbow. مجلة بيلج دي راديولوجي. 2009 يوليو 1؛ 92(4):207.

وايماك جيه آر، آن جيه خلع في المرفق الخلع الخلفي