المتلازمة الصدرية القطنية | التشخيص والعلاج

المقدمة والفيزيولوجيا المرضية

قد يعاني المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر، ولكن أيضاً من آلام في الألوية والأربية من الجانب الأيسر من الظهر، من ألم محوّل من الألم الناتج عن التشنج العصبي في العمود الفقري من الوصلة الصدرية القطنية، والتي تُعرف اختصاراً ب TLJ. وصف روبرت ماين لأول مرة متلازمة الصدر القطني في عام 1974، ولهذا السبب تُعرف هذه المتلازمة باسم متلازمة ماين.

الميكانيكية المرضية

قد يكون العمود الفقري الصدري أكثر عرضة للاضطراب الميكانيكي الحيوي بسبب انخفاض ثباته مقارنةً بالعمود الفقري الصدري حيث أن الضلعين الأخيرين غير متصلين بعظم القص. علاوة على ذلك، فهي منطقة تتغير فيها محاذاة مفاصل الأوجه من المستوى الأمامي في الأوجه الصدرية إلى المستوى السهمي في الأوجه القطنية. هذا الوضع الانتقالي قد يجعل TLJ أكثر عرضة للحمل الزائد.

تتشابه الميكانيكية المرضية مع متلازمة الأوجه القطنية. قد يؤدي تهيج المفاصل الجانبية و/أو الكبسولة المفصلية و/أو توتر العضلات شبه الشوكية المفرط إلى تهيج البنى العصبية وإحداث أعراض سريرية.

هذه الهياكل العصبية هي الجذور العصبية الظهرية، وكذلك الجذور العصبية البطنية للجذور العصبية القطنية السفلية الصدرية والعلوية القطنية من T11 إلى L2.

الصورة السريرية والفحص السريري

بجانب الإيلام عند الجس والضغط على العَضَلَة الحرقفية الحرقفية العلوية يمكن أن يؤدي تهيج العضلة الظهرية في منطقة العَضَلَة الحرقفية العلوية إلى نقل الألم إلى العرف الحرقفي الأحادي الجانب والمنطقة الألوية العلوية. يمكن أن يؤدي تهيّج الكعكة البطنية في منطقة TLJ إلى ألم كاذب أحادي الجانب في منطقة ما تحت المعدة، وألم عصبي كاذب في العصب الوركي، وألم في الارتفاق العاني، وفرط الحساسية في الأمعاء.

يتم تحفيز الألم عن طريق التمدد و/أو الدوران ولا يعبر خط الوسط في الجسم حيث أن البنى المسبب للألم معصبة من جانب واحد فقط.

الفحص

يجب الانتباه إلى أن متلازمة ماين هي نمط سريري نادر إلى حد ما. لذلك يُنصح أولاً باستبعاد العمود الفقري القطني السفلي ومفصل الورك القطني والورك باعتبارها المناطق المسؤولة عن التوجع. يوصى بإجراء اختبارات تقويم العظام أو بطاريات الاختبار التالية لاستبعاد هذه المناطق:

• اختبار فحص سريع لجميع المناطق الثلاث: اختبار مينيل
• المفصل العجزي الحرقفي: مجموعة لاسليت العنقودية
• مفصل الورك: اختبار FADDIR
• العمود الفقري القطني: PIVMS في وضعية الانبطاح

بجانب الإيلام عند ملامسة قمة الحرقفة الحرقفية يجب ملامسة قمة الحرقفة الحرقفية بحثاً عن الإيلام. تحرك 7 سنتيمترات أفقياً من خط المنتصف وقم بفرك العرف بحركة لأعلى ولأسفل على نقطة العرف الحرقفي الخلفي. وينبغي أن يؤدي ذلك إلى حدوث ألم حاد حيث يتم ضغط الفروع الجلدية المتهيجة في T11-L1.

يقترح مايني مقارنة فرق الحساسية على العرف الحرقفي أو القناة الأربية أو المدور الأكبر عن طريق لف وشد الجلد على كلا الجانبين. في اختبار طية كيبلر للجلد، يقوم الفاحص برفع طية من الجلد بين الإبهام والسبابة ولفها على طول الجذع بشكل عمودي على مسار الأوعية الجلدية. يجب أن يشعر المريض بمزيد من الإيلام وفرط الحساسية في الجانب المصاب مقارنة بالجانب السليم.

أخيراً، لا بد من الإشارة إلى أن متلازمة TLJ يتم تشخيصها سريرياً لأن معظم الدراسات الإشعاعية ستكون طبيعية والنتائج الإيجابية الكاذبة شائعة. يوصف فقط إحصار العصب التشخيصي الذي يتم فيه حقن مفصل الوجه المصاب بالتخدير الموضعي ليكون مفيدًا لتأكيد الفرضية.

دورة تدريبية مجانية لمدة 5 أيام عبر البريد الإلكتروني لآلام الظهر

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

في الأصل، اقترح مايني العلاج التلاعب في منطقة TLJ. علاوة على ذلك، فإن ألبتكين وآخرون. (2017) أن حقن الستيرويد والتمارين الرياضية كانت قادرة على تقليل الألم. لا يمكن تقديم توصيات صارمة في هذه المرحلة لأن الأدلة الدامغة نادرة إلى حد ما.

قد تكون تمارين تحريك الصدر التالية خياراً علاجياً:

المراجع

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). فعالية التمارين الرياضية وحقن الستيرويد الموضعي لعلاج متلازمة الوصل الصدري القطني (متلازمة ماين). مجلة جراحة العظام المفتوحة, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). متلازمة الصدر القطنية القطنية. في دليل SAGES لألم الأربية (ص 495-500). سبرينجر، شام.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية القطنية - الجزء الثالث: آلام الظهر الظهر الظهرية الظهرية بوساطة آلام الظهر - الميكانيكية المرضية والأعراض والتشخيص. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.