الصداع الناتج عن التوتر | تشخيص وعلاج الصداع الناتج عن التوتر | التشخيص والعلاج الفيزيائي

مقدمة وعلم الأوبئة

يمكن أن يظهر الصداع من تلقاء نفسه ولكنه أيضًا من الأعراض الشائعة جدًا لدى مرضى آلام الرقبة حيث أن أكثر من 60% من المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة الأولية أفادوا بوجود نوبات صداع متزامنة. لذلك من الضروري معرفة نوع الصداع الذي يعاني منه المريض.

في البداية دعونا نفرق بين أنواع الصداع الأولية والثانوية. ولكن ماذا يعني هذا؟ ببساطة، الصداع الأولي هو "مرض في حد ذاته" بينما في الصداع الثانوي يكون الصداع عرضًا لحالة أخرى. لذا فإن الصداع الأساسي هو الصداع النصفي وصداع التوتر والصداع العنقودي. الصداع من النوع الثانوي هو صداع ناتج عن أورام أو نزيف أو صدمة أخرى أو خلل في المفصل الفكي الصدغي الصدغي أو جرعة زائدة من المواد المخدرة أو آلام الرقبة المعروفة أيضًا. صداع عنق الرحم.

والآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على الصداع الناتج عن التوتر، وهو نوع الصداع الأساسي.

علم الأوبئة

عند النظر إلى الانتشار الحالي لأشكال مختلفة من الصداع، نجد أن الصداع الثلاثي هو أكثر أشكال الصداع انتشارًا بين البالغين في جميع أنحاء العالم بمتوسط انتشار 42%، يليه الصداع النصفي بنسبة 11%(Stovner et al. (2007). يوضح الرسم البياني التالي الانتشار الحالي لأشكال مختلفة من الصداع في الفئات العمرية المختلفة(Stovner et al. (2007):

يوضح الشكل التالي مدى انتشار الصداع في مختلف القارات حول العالم:

الصورة السريرية والفحص السريري

يمكن أن يتنوع الصداع الناتج عن التوتر من صداع عرضي غير متكرر أو عرضي متكرر أو مزمن. كما هو موضح في هذا الجدول.

بينما يختلف التكرار والمدة، يحتاج المرضى في جميع الفئات الثلاث إلى الإبلاغ عن خاصيتين على الأقل من الخصائص الأربع التالية(ICD-H-III)

1. 1. صداع الرأس ثنائي
   2. يتميز بجودة الضغط أو الشد ولكن ليس النبض
   3. تكون الشدة خفيفة إلى معتدلة، لذا سيظل المريض عادةً قادرًا على إكمال الأعمال الحياتية اليومية اليومية
   4. لا يتفاقم الصداع بسبب النشاط البدني الروتيني مثل المشي أو صعود السلالم.

كما أن هناك

1. عدم وجود غثيان أو قيء
2. لا أكثر من واحد من رهاب الضوء أو رهاب الصوت وهو الحساسية للضوء والأصوات على التوالي

الأدوات التي يمكنك استخدامها لتقييم تأثير الصداع على مريضك هي استبيان HIT-6. لاحظ أيضًا أنه قد يكون من الصعب على المريض الإجابة عن جميع الأسئلة المتعلقة بمدة الصداع وشدته وخصائصه أثناء التقييم. لذلك فإن الطلب منهم إكمال مذكرات الصداع يمكن أن يساعد في تقييم الصداع وإدارته، ويجب أن تدرك أنه يمكن أن يكون هناك تداخل بين اضطرابات الصداع المتعددة.

الفحص

بالمقارنة مع المرضى الأصحاء، يختلف المريض العادي المصاب بالصداع الناتج عن التوتر عن المريض العادي المصاب بالصداع الناتج عن التوتر عند الاستفزاز، ونطاق حركة عنق الرحم، وتحمل عضلات الرقبة ووضعية الرأس إلى الأمام.
الهدف من اختبارات الاستفزاز هو إعادة خلق الألم المألوف لدى المريض. وبهذه الطريقة، يمكنك التأكد من موقع الألم في الهياكل العنقية مما قد يؤدي إلى ألم محوّل إلى الرأس. في حين يمكن إجراء الاختبار الاستفزازي للصداع التحريضي للصداع النصفي باستخدام التقنيات الموضحة في علامة التبويب التالية، يمكن إثارة ظاهرة الألم المحوّل إلى الرأس للصداع التوتري والصداع النصفي باستخدام اختبار واتسون:

على الرغم من عدم وجود قيم محددة واضحة، إلا أن وقت الأداء يمكن أن يعطي مؤشراً على قدرة تحمل عضلة الرقبة المثنية:

يمكن تقييم نطاق حركة الجزء العلوي من عنق الرحم في اتجاه الدوران بشكل موثوق ودقيق باستخدام اختبار ثني-دوران عنق الرحم(Hall et al. 2010 أ، أوجينس وآخرون. 2007، هول وآخرون 2010 ب). يمكن أن يعطيك هذا الاختبار - إذا كان إيجابياً - مؤشراً على وجود دوران محدود في الجزأين C1/C2. في المقابل، يمكن أن يؤدي قصور الحركة على C0/C1 أو C2/C3 إلى هذا القصور في الدوران على C1/C2، لذا في حالة وجود اختبار إيجابي، لا نزال بحاجة إلى إجراء تقييم للحركة بين الفقرات لجميع الأجزاء العلوية من عنق الرحم من أجل العثور على الجزء المختل.

تشير وضعية الرأس الأمامية (FHP) إلى الوضعية الأمامية للرأس بالنسبة للجذع في وضعية مستقيمة قابلة للتكرار. تم الإبلاغ عن أن قياس الفجوة الأفقية بين الزنمة والناتئ الشوكي C7 هو الطريقة الأكثر موثوقية مقارنةً بالفجوة الأفقية بين الزنمة وناتئ الأخرم وزاوية القحف الفقري بين الزنمة والناتئ الشوكي C7(لي وآخرون). 2017). أبلغ المؤلفون عن موثوقية شبه مثالية بين المُقيّمين في كل من وضعي الجلوس (بشكل مريح أو مستقيم) والوقوف (بشكل مريح أو مستقيم) بقيم ICC > 0.9 في الأفراد الصينيين الأصحاء الشباب.

عند النظر إلى القيم المعيارية فإن الأدبيات نادرة إلى حد ما، وعادةً ما توصف الزاوية القحفية الفقرية بأنها القياس الوحيد. نيمرز وآخرون. (2005) أنه يمكن للطبيب أن يتوقع من البالغين الأصحاء من الشباب البالغين أن يظهروا متوسطاً طبيعياً لزاوية القحف الفقري في نطاق 10 درجات من 49 درجة إلى 59 درجة عند استخدام زاوية القحف الفقري كمرجع. أبلغ المؤلفون في دراستهم عن زاوية قدرها 48.84 درجة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65-74 عامًا، و41.2 درجة للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75-84 عامًا، و35.6 درجة للأشخاص في الفئة العمرية 85+ لدى النساء المسنات الأصحاء اللاتي يعشن في المجتمع.

في تجربتهم العشوائية المنضبطة، قام هارمان وآخرون. (2005) حدد وضع الرأس إلى الأمام بمجرد أن تكون المسافة بين الزنمة والزاوية الخلفية للأخرم أكبر من 5 سم. فرنانديز دي لاس بينياس (وآخرون. 2006) زاوية قحفية فوق الفقرية تبلغ 45.3 درجة في المرضى الذين يعانون من مرض TTH المزمن مقارنة بزاوية 54.1 درجة في الضوابط الصحية.

كانيرو وآخرون. (2010) أظهر أن الجلوس في وضع الانحناء يرتبط بزيادة انثناء عنق الرحم والانتقال الأمامي للرأس مقارنة بالجلوس في وضع مستقيم. قد يؤدي هذا الإجهاد الوضعي إلى تنشيط البواسير العصبية العنقية المحيطية في الهياكل العنقية العلوية مثل العضلات تحت القذالي أو المفاصل الوجهية التي يمكن أن تؤدي إلى ألم الرأس المحول(Mingels et al. 2019). يبدو أن المسارات التشريحية العصبية والميكانيكية الحيوية وغير الميكانيكية العصبية تبرر تحديد سمات المرضى بناءً على محفز الوضعية. هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث لتحديد مساهمة الاختلالات الوظيفية الوضعية في الإصابة بالصداع وتأثير التدخلات المحددة(Mingels et al. 2019).

برنامج تمارين الصداع المنزلي المجاني 100%

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

فان إتكوفن وآخرون. (2006) قارن برنامج تدريب ثني القحف العنقي مع العلاج الطبيعي بالعلاج الطبيعي وحده لدى المرضى الذين يعانون من صداع مزمن ناتج عن التوتر. ووجد الباحثون انخفاضًا في تواتر الصداع ومدته وشدته في مجموعة CCFT عند المتابعة لمدة 6 أسابيع مقارنة بمجموعة العلاج الطبيعي. بعد 6 أشهر من المتابعة، حتى بعد توقف برنامج التدخل، ظل التأثير المتعلق بانخفاض تواتر الصداع ملحوظًا.
كاستيان وآخرون (2011) بمقارنة تدخلات العلاج اليدوي (MT) بما في ذلك تحريك/معالجة العمود الفقري للعمود الفقري العنقي والصدري وتصحيح وضعية الجسم وتمارين القحف العنقي مع الرعاية المعتادة من قبل طبيب عام في مجموعة من المرضى الذين يعانون من مرض مزمن في العمود الفقري العنقي. وجد الباحثون انخفاضًا أكبر بكثير في تكرار الصداع والإعاقة وزيادة وظيفة عنق الرحم في مجموعة علاج متوسط المدى في متابعة 8 أسابيع الإعاقة ووظيفة عنق الرحم بينما كان الفرق في النتيجة الأولية لتكرار الصداع لا يزال كبيرًا في 26 أسبوعًا، لم يكن الفرق في النتيجة الأولية لتكرار الصداع كبيرًا، بينما لم يكن الفرق في الإعاقة ووظيفة عنق الرحم كبيرًا.
وبعد مرور عامين، قام المؤلفون بفحص أي جزء من تدخلهم في MT كان فعالاً(Castien et al. 2013). ووجد الباحثون أن زيادة قدرة الرقبة على التحمل المثنية يبدو أنها آلية العمل وراء تدخل MT. لم تتوسط الزيادة في حركة عنق الرحم وتحسين وضعية الجسم تأثير انخفاض أعراض الصداع.
ذهب نفس المؤلفين إلى فحص ما إذا كانت هناك علاقة بين قوة ثني الرقبة متساوي القياس وانخفاض عتبات الضغط والألم - وهو مؤشر على التحسس المحيطي والمركزي لدى المرضى الذين يعانون من مرض TTH المزمن(Castien et al. 2015). تشير النتائج التي توصلوا إليها إلى أن الانخفاض في PPT يرتبط بزيادة في القوة المتساوية القياس لعضلات الرقبة المثنية لدى المرضى الذين يعانون من TTH المزمن على المدى القصير والطويل.

في حالة انخفاض قدرة الرقبة على التحمل، قد ترغب في تجربة برنامج التمرين التالي:

جزء صغير من التدخل في دراسة كاستيان وآخرين. (2011) تتألف من تقنيات الضغط اليدوي التي تُعرف اختصارًا باسم MTP، والتي لا يتوفر بشأنها سوى أدلة سردية كعلاج منفرد. سنعرض لك في الفيديو التالي 3 تقنيات ضغط يدوية يمكن أن تقلل من الألم وتزيد من نطاق حركة أعلى عنق الرحم.

MTP1:

اجعل المريض في وضعية الانبطاح. يمكنك خفض جزء الرأس من المقعد إن أمكن بحيث يكون رأس المريض في حالة انثناء طفيف. وتستهدف هذه التقنية العضلة المستقيمة الرأسية الخلفية الكبرى من الجانب الأيمن. تمتد هذه العضلة بشكل غير مباشر من النتوء الشوكي C2 إلى الجزء الجانبي من الخط القفوي السفلي عند القفا. وللوصول إلى العضلة، سيتعين علينا إزاحة العضلة شبه المنحرفة من الناحية الإنسيّة للوصول إلى ما تحتها. يمكنك أن تطلب من مريضك رفع رأسه قليلاً لرؤية مسار العضلة شبه المنحرفة. سيتعين علينا حتماً أن نقوم بالجس من خلال الطحال وهو عبارة عن طبقة عضلية رقيقة تسمح لك بالجس من خلال العضلة المستقيمة للرأس الخلفية الكبرى.

والآن اضغطي على هذه العضلة بإبهامك في الاتجاه الإنسي والقحفي باتجاه مرفقها. سيؤدي ذلك إلى حدوث ألم موضعي ومن ثم إحالة الألم إلى الرأس لدى المرضى الذين يعانون من الصداع الناتج عن التوتر. استمر في الضغط لمدة 20 إلى 60 ثانية حتى ينخفض ألم الرأس المحوّل، يليه انخفاض الألم الموضعي حتى يبقى الضغط الموضعي فقط. بعد ذلك، كرر هذه التقنية على الجانب المقابل أيضاً.

الخطة المتوسطة الأجل 2: 

تجمع هذه التقنية بين ضغط البنى العضلية الوجهية العضلية مع شد العضلة المستقيمة الرأسية الخلفية الكبرى، ولإجراء هذه التقنية اجعل المريض في وضعية الاستلقاء وضع السبابة أو الإصبع الوسطى على الحديبة الخلفية من C1، والتي تقع في العمق بين القفا والنتوء الشوكي من C2. يمكنك زيادة الضغط عن طريق وضع إصبع آخر في الأعلى. ثم قم بزيادة الشد تدريجياً في العضلة المستقيمة الخلفية الرئيسية المقابلة من خلال تدوير رأس المريض باتجاهك حتى يشعر المريض بألم دون الحد الأقصى. يمكن أن يسبب ذلك مرة أخرى ألم الرأس الموضعي والمحيل لدى المرضى الذين يعانون من الصداع الناتج عن التوتر. يُمكنك تثبيت الدوران ببطنك أو فخذك بحيث يُمكنك الحفاظ عليه في وضع دون الحد الأقصى. استمر في الضغط والإطالة من 20 إلى 60 ثانية حتى ينخفض ألم الرأس المحوّل، يليه انخفاض الألم الموضعي حتى يبقى الضغط الموضعي فقط. بعد ذلك، كرر هذه التقنية على الجانب المقابل أيضاً.

MTP3: 

تستهدف هذه التقنية مفاصل عنق الرحم العلوية C1/C2 و C2/C3، ولتنفيذ تقنية C1/C2 اجعل المريض في وضعية الاستلقاء مع وضع الاستلقاء وأسند رأسه على ساعدك. ثم قم بتدوير رأس المريض بزاوية 20 درجة بعيداً عنك وضع إبهامك على القوس الأيسر من الجانب الأيسر من الفقرة C1. بعد ذلك، قم بتدوير رأس المريض إلى الخلف حتى تشعر بالمقاومة على إبهامك، ومرة أخرى، ستؤدي هذه التقنية إلى حدوث ألم موضعي وألم انعكاسي في الرأس لدى المرضى الذين يعانون من الصداع الناتج عن التوتر. استمر في الضغط والإطالة من 20 إلى 60 ثانية حتى ينخفض ألم الرأس المحوّل، يليه انخفاض الألم الموضعي حتى يبقى الضغط الموضعي فقط.

لاستهداف C2/C3، قم بتدوير رأس المريض بزاوية 30 درجة بعيداً عنك. ثم قم بحركة انزلاق لأعلى عند المفصل الجانبي الأيسر من C2/C3 من خلال الضغط على القوس الأيسر من C2. ومرة أخرى، استمر في هذه الوضعية من 20 إلى 60 ثانية حتى يتضاءل ألم الرأس المحول أولاً ويقل الألم الموضعي أيضاً حتى يبقى الضغط الموضعي فقط.

بعد ذلك، كرر هذه التقنية على الجانب المقابل أيضاً.

على عكس تقنيات نقاط الزناد، فإن تقنيات الضغط اليدوي لا تستهدف الأربطة المشدودة المؤلمة في عضلات معينة، والهدف هو إثارة محفز مؤلم مؤثر في منطقة أعلى عنق الرحم المعصبة من الضلع الظهري لعضلة C2. وقد أظهر هذا المحفز المسبب للألم أنه ينشط الأنظمة المثبطة فوق النخاع مثل النخاع الرمادي حول القطبين (PAG) والنخاع الجبهي الجبهي الذي يُعرف اختصارًا باسم RVM. يمكن لكلتا هاتين البنيتين تثبيط الإحساس بالألم في القرن الظهري.على الرغم من أن الألم عادةً ما ينخفض على المدى القصير فقط في الأساليب التي تستهدف الجهاز العصبي، إلا أن الأدلة المتناقلة تُظهر أن هذه التقنيات قد يكون لها تأثير طويل الأمد.

هل تريد معرفة المزيد عن الصداع؟ ثم تحقق من المدونات والمراجعات البحثية التالية:

• الاختبارات البدنية للصداع: هل هي مفيدة؟
• فعالية التمارين الهوائية مقابل التمارين الرياضية الهوائية. تدريب القوة في علاج الصداع النصفي
• بودكاست الحلقة 031: الصداع مع رينيه كاستيان

المراجع

Caneiro, J. P., O'Sullivan, P., Burnett, A., Barach, A., O'Neil, D., Tveit, O., & Olafsdottir, K. (2010). تأثير وضعيات الجلوس المختلفة على وضعية الرأس/الرقبة ونشاط العضلات. العلاج اليدوي، 15(1)، 54-60.

Castien, R. F., Van Der Windt, D. A., Grooten, A., & Dekker, J. (2011). فاعلية العلاج اليدوي للصداع المزمن الناتج عن التوتر: تجربة سريرية عملية عشوائية عشوائية. سيفالجيا، 31(2), 133-143.

Castien, R., Blankenstein, A., Van Der Windt, D., Heymans, M. W., & Dekker, J. (2013). آلية عمل العلاج اليدوي لدى المشاركين الذين يعانون من صداع مزمن من النوع التوتري. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة، 43(10)، 693-699.

Castien, R., Blankenstein, A., & De Hertogh, W. (2015). يرتبط الألم الناتج عن الضغط والقوة المتساوية القياس لعضلات الرقبة المثنية في حالات الصداع المزمن الناتج عن التوتر. طبيب الألم، 18(2), E201-E205.

فان إتكوفن، هـ. ولوكاس، سي. (2006). فعالية العلاج الطبيعي بما في ذلك برنامج تدريب قحفي عنقي قحفي لعلاج الصداع الناتج عن التوتر؛ تجربة سريرية عشوائية. سيفالجيا، 26(8), 983-991.

Fernandez-de-Las-Penas, C., Alonso-Blanco, C., C., Cuadrado, M. L., & Pareja, J. A. (2006). وضعية الرأس إلى الأمام وحركة الرقبة في حالات الصداع التوتري المزمن: دراسة معماة ومضبوطة. رأفة الرأس، 26(3), 314-319.

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). الثبات طويل الأمد والحد الأدنى من التغير الذي يمكن اكتشافه في اختبار انثناء عنق الرحم والدوران. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة، 40(4)، 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). التحليل المقارن والدقة التشخيصية لاختبار ثني عنق الرحم والدوران. مجلة الصداع والألم، 11(5), 391-397.

Harman, K., Hubley-Kozey, C. L., & Butler, H. (2005). فاعلية برنامج تمرين لتحسين وضعية الرأس إلى الأمام لدى البالغين العاديين: تجربة عشوائية مضبوطة مدتها 10 أسابيع. مجلة العلاج اليدوي والمعالجة اليدوية، 13(3)، 163-176.

Lee, C. H., Lee, S., & Shin, G. (2017). موثوقية تقييم وضعية الرأس الأمامية أثناء الجلوس والوقوف والمشي والجري. علم الحركة البشرية, 55, 81-86.

Mingels, S., Dankaerts, W., & Granitzer, M. (2019). هل هناك دعم لنموذج "وضعية العمود الفقري كمحفز للصداع العرضي"؟ مراجعة شاملة. تقارير الألم والصداع الحالية, 23, 1-8.

Nemmers, T. M., Miller, J. W., & Hartman, M. D. (2009). تقلب وضعية الرأس إلى الأمام لدى النساء المسنات الأصحاء اللاتي يعشن في المجتمع. مجلة العلاج الطبيعي للشيخوخة، 32(1)، 10-14.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., K., & Blackmore, A. M. (2007). الصلاحية التشخيصية لاختبار انثناء-دوران عنق الرحم في الصداع العنقي المرتبط بالصداع العنقي C1/2. العلاج اليدوي، 12(3), 256-262.

أوليسن، ج. (2018). التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع. مجلة لانسيت لطب الأعصاب، 17(5)، 396-397.

Stovner, L. J. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). العبء العالمي للصداع: توثيق انتشار الصداع والإعاقة في جميع أنحاء العالم. سيفالجيا، 27(3), 193-210.