متلازمة النفق الرسغي | التشخيص والعلاج

علم الأوبئة

وجديمّين وآخرون (2022) أن معدل انتشار متلازمة النفق الرسغي كان 9% لدى الأشخاص الذين يعانون من متغيرات عضلية تشريحية أو عضلات ملحقة. تُعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعاً لدى النساء وتحدث أكثر لدى البالغين. الحدوث الدقيق غير معروف. تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا بين الرياضيين والأشخاص المعرضين لفترات طويلة من حمل الوزن بما في ذلك الوقوف أو المشي أو النشاط البدني الشاق.

العرض السريري والفحص السريري

الأعراض النموذجية هي خلل في الحس وتنمل وأحياناً فرط الحس على طول مسار العصب الظنبوبي الخلفي في النفق الرسغي أو على حدود النفق الرسغي. ومع ذلك، يمكن أن تكون الأعراض غامضة ويصعب تحديد موضعها. وغالباً ما تتطور الأعراض على مدار اليوم وقد تؤدي أيضاً إلى تشنج اللفافة الأخمصية الإنسيّة. في بعض الحالات، قد يمتد الألم أيضاً في بعض الحالات إلى منطقة منتصف الساق مع قرع العصب في موقع الاحتباس، وهي نتيجة تُعرف باسم ظاهرة فاليكس. في بعض الأحيان، قد يكون هناك ألم ليلي.

واعتماداً على موقع تشعب العصب الظنبوبي الخلفي، يمكن أن يقتصر موقع الأعراض على منطقة الكاحل الإنسي أو يمكن أن تمتد إلى الخلف إلى العقب أو إلى الجوانب الأخمصية من القدم.

الفحص

لا يوجد معيار تشخيصي محدد، ولكن قد يزيد التاريخ المرضي والفحص السريري الشامل من الشك في وجود متلازمة النفق الرسغي. أثناء الفحص والفحص النشط، قد ترى أثناء الفحص والفحص النشط تشوه في القدم المسطحة أو القدم المنبسطة. يمكن ملاحظة ضمور وضعف عضلات القدم الداخلية وتقلصات أصابع القدم في الحالات المزمنة. يجب تقييم التشوهات في المشي، مثل الكب المفرط أو الاستلقاء المفرط أو انقلاب أصابع القدم أو انقلاب القدم أو انقلابها المفرط أو انقلابها أو المشي المضاد للألغام.

يمكن إجراء الفحوصات السريرية التالية لتحديد إمكانية وجود متلازمة النفق الرسغي

• يمكن أن تعطي علامة تينيل الإيجابية وفقدان الإحساس الموضوعي على طول توزيع العصب الظنبوبي دليلاً على وجود متلازمة النفق الرسغي.

• يتميز اختبار الانعطاف الظهري-الانعكاس لزيادة الإيلام بدقة تشخيصية جيدة. يمكن أن يكون هذا الاختبار ذا قيمة عندما يشير المريض إلى وجود ألم أو تنمل عندما يكون في مرحلة الإصبع من دورة المشي.

• تم الإبلاغ عن اختبار الإجهاد الثلاثي الضاغط بخصوصية عالية. يُعتقد أن وضعية القدم تضع العصب الظنبوبي الخلفي تحت الضغط.

كما هو الحال مع أي اعتلال عصبي، يمكن إجراء الاختبار الحسي الكمي. الهدف الأساسي من الاختبار الحسي النوعي هو تحديد آليات الألم من خلال تقييم وظائف الألياف العصبية الحسية الكبيرة والصغيرة. باستخدام المحفزات الحرارية والاهتزازية والمؤلمة يمكنك تجسيد الاضطرابات الحسية.

التشخيص التفريقي

• الاعتلال العصبي السكري (المتعدد)
• الآفات التي تشغل الكتلة داخل النفق الرسغي
• متلازمة جذر العصب L3-S1
• إصابة/انحباس العصب الظنبوبي القريب
• اعتلال الجذور
• الخلل الوظيفي للوتر الظنبوبي الخلفي
• التهاب اللفافة الأخمصية والالتهاب الكيسي
• كسر إجهاد العَقِب
• متلازمة الحيز في الحيز المثني العميق
• التهاب الغشاء الغضروفي في الرئة الأمامية والرقبة الأمامية الأمامية

العلاج

يختلف العلاج التحفظي والنتائج باختلاف سبب متلازمة النفق الرسغي. الهدف هو تقليل الألم والالتهاب وإجهاد الأنسجة. من الممكن استخدام الثلج والمسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) يمكن أن تكون مفيدة. تعديل النشاط مفيد أيضًا في إدارة الأعراض.

يمكن أن يساعد تمدد ربلة الساق وانزلاق العصب في تخفيف الأعراض. قد يقلل تقوية العصب الخلفي للظنبوب الخلفي ووتد الكعب الإنسي أو مقعد الكعب من الشد على العصب عن طريق قلب الكعب. استهداف عضلات القدم الداخلية لتحسين التدلي الزحفي وتقوية قوس القدم الطولي أمر ضروري، ويوفر الحذاء المناسب الذي يدعم القوس دعماً سلبياً. يمكن استخدام شريط علم الحركة لدعم القوس وتقليل الضغط الميكانيكي الحيوي.

في حالة وجود كيسة عقدية تسبب ضغطًا على العصب الظنبوبي الخلفي، يمكن شفطها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. قد يساعد حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية في النفق الرسغي عندما تكون الوذمة هي العامل المسبب. إذا فشل العلاج التحفظي في تخفيف أعراض المريض أو تم العثور على سبب محدد للانحباس يوصى بإجراء عملية جراحية. يعد بطء توصيل العصب الظنبوبي الخلفي بمخطط كهربية العضل EMG علامة على أن العلاج التحفظي لن يكون ناجحًا. عادة ما يستجيب المرضى الذين يعانون من أعراض ناجمة عن آفة تشغل حيزاً من الجسم للعلاج الجراحي بنجاح. ثم يتم تحرير العضلة الشبكية المثنية من موضع ارتباطها القريب بالقرب من الكعب الإنسي وصولاً إلى الكاحل الأوسط.

هل ترغب في معرفة المزيد عن متلازمة النفق الرسغي؟ اطلع على المصادر التالية:

• تمارين لتنشيط عضلات القدم الداخلية - مراجعة بحثية
• الروماتيزم أم اعتلال الأوتار؟ - ندوة عبر الإنترنت
• الثلاثة الكبار - إعادة التأهيل المتقدم لإصابات أوتار الركبة والعضلة الرباعية والعضلات والأوتار

المراجع

Yammine K، وضاهر JC، وتنوري EH، وعاصي C. متلازمة النفق الرسغي الثانوية للعضلات الملحقة أو المتغيرة: مراجعة منهجية سريرية وتشريحية. جراحة راديول راديول أنات. 2022 مايو؛ 44(5):645-657: 10.1007/s00276-022-02932-9. إبوب 2022 مارس 30. م.م.د: 35353216. 

نيلسون س. س. متلازمة النفق الرسغي. كلين بوديتير ميد سيرج. 2021 أبريل؛ 38 (2): 131-141: 10.1016/j.cpm.2020.12.001. م.م.د: 33745647. 

تو ب. ألم الكعب التشخيص والعلاج. أنا طبيب الأسرة. 2018 يناير 15؛ 97(2):86-93. م.م.د: 29365222.

McSweeney SC، Cichero M. متلازمة النفق الرسغي - مراجعة الأدبيات السردية. القدم (إدينب). 2015 ديسمبر؛ 25(4):244-50: 10.1016/j.foot.2015.08.008. Epub 2015 سبتمبر 12. م.م.د: 26546070. 

بهاتي UN، خان SH، زبيري AI. التعامل مع المريض المصاب بألم الكعب. Br J J Hosp Med (Lond). 2019 أبريل 2 ؛ 80 (4):196-200: 10.12968/hmed.2019.80.4.196. م.م.د: 30951414. 

بريا أ، غوش س.ك، وولوشا ج.أ، توبس آر إس، إيواناغا ج. الاختلافات في نمط تفرع العصب الظنبوبي في القدم: مراجعة للأدبيات والتشريح السريري ذي الصلة. فوليا مورفول (وارسز). 2022 أبريل 28. دوى: 10.5603/FM.a2022.0042. Epub قبل الطباعة. م.م.د: 35481703.