آفة سلاب / تمزق الشفة العلوية | التشخيص والعلاج

الشِّفا الحقاني هو هيكل ليفي غضروفي يمتد بشكل محيطي حول حافة التجويف الحقاني العظمي الضحل، مما يؤدي إلى تعميق التجويف ويعمل كمثبت سلبي لمنع خلع رأس العضد. يعمل الشفا أيضاً كموقع ربط للبنى المحفظية المحفظية مثل الأربطة الحقانية العضدية والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين(كالسي وآخرون). 2018).
يرمز SLAP إلى تمزق الشفا العلوي، من الأمامي إلى الخلفي، ويشمل أربعة أنماط إصابة رئيسية كسبب للألم وعدم الاستقرار، خاصةً لدى رياضي رفع الرأس (أحسن وآخرون). 2016).
سنايدر وآخرون. (1990) وصف لأول مرة أربعة أنماط إصابة في 27 مريضاً:

• النوع الأول: تآكل تنكسي في الحافة الحرة للشفرة العلوية مع وجود وصلة محيطية سليمة ومرساة وتر العضلة ذات الرأسين ثابتة. هذا النمط شائع جدًا بين السكان في منتصف العمر وكبار السن، مما يشير إلى أنه قد يكون نتيجة تنكسية ليست مصدرًا نهائيًا للألم
• النوع الثاني: تآكل تنكسي مع انفصال إضافي للشفرة العلوية والعضلة ذات الرأسين عن العضلة ذات الرأسين من الحقنة مما يؤدي إلى عدم استقرار الشفة-العضلة ذات الرأسين (ملحوظ باللون الأحمر في الرسم التوضيحي)
• النوع الثالث: تمزق في مقبض الدلو في الشفة العلوية مع وجود مرساة وتر العضلة ذات الرأسين سليمة (مميزة باللون الأزرق في الرسم التوضيحي)
• النوع الرابع: تشمل الآفات تمزقاً في الشفة ذات الرأسين مع امتداد في جذر وتر العضلة ذات الرأسين

إحسان وآخرون. (2016) على أن الوصف الأصلي الذي قام به سنايدر يفتقر إلى قابلية التكرار الكافية، وهو ما قد يُعزى جزئيًا إلى صعوبة فهم حتى التشريح الشفاوي العلوي الطبيعي والتغيرات المرتبطة بالعمر التي يمكن أن تحدث.

هناك نظريتان رئيسيتان حول التسبب في آفات SLAP من النوع الثاني لدى الرياضيين(Change et al. 2016):

• أدت العروض الجراحية والتنظير المفصلي لاصطدام الشفا الخلفي الخلفي بين الحدبة الكبرى والعظم الحقاني مع الكتف في حالة الاختطاف والدوران الخارجي (ABER) إلى فرضية أن الاصطدام الخلفي الخلفي الخلفي يسبب تمزق الكتف والكتف.
• يفضل محققون آخرون آلية التقشير للخلف، حيث يولد فرط الدوران الخارجي للعضد في مرحلة التصويب المتأخرة قوة التوائية موجهة للخلف على وتر العضلة ذات الرأسين مما يؤدي إلى التواء وتقشير وانفصال جذر العضلة ذات الرأسين والشفرة الخلفية الخلفية عن الغضروف الحقاني الأساسي.

بالنظر إلى عدد المرات التي يحدث فيها الاصطدام الخلفي الخلفي، وآفات سلاب، وتمزقات السطح السفلي للكفة المدورة بشكل متزامن، فمن المحتمل أن تساهم كلتا الآليتين المقترحتين في التسبب في حدوث آفات سلاب.

يمكن أن تحدث الإصابات الحادة بسبب السقوط عن طريق السقوط على الذراع الممدودة أو السحب غير المتوقع للذراع، على سبيل المثال، عند فقدان الإمساك بالأشياء الثقيلة أو السحب المفاجئ (مثل تمارين البار المرتفع، أو تعليق وزن الجسم عند سقوط متسلقي الصخور). علاوة على ذلك، يمكن أن تحدث الإصابة بعد التلامس المباشر للكتف المضمومة مع لاعب الخصم (في لعبة الرغبي على سبيل المثال) أو مع السطح (بوب وآخرون 2015).

علم الأوبئة

شوارتزبرغ وآخرون. (2016) عن معدل انتشار يصل إلى 72% تم تشخيصه عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي لدى السكان الذين لا تظهر عليهم أعراض بين 45 و60 عامًا.
لاندزداون وآخرون. (2018) حلل بأثر رجعي صور الرنين المغناطيسي للكتف التي أجريت على المرضى الذين يعانون من آلام الكتف ووجد أن انتشار تمزقات الكتف تزداد مع التقدم في العمر. في الدراسة، أظهرت صور الرنين المغناطيسي للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 51-65 عامًا ضعف احتمال ظهور تمزق في الكتف السليب، وفي المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا زادت فرصة ظهور تمزق في الكتف السليب، أربعة أضعاف مقارنةً بالمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35-50 عامًا.
من ناحية أخرى، فإن باباس وآخرون. (2013) بحثت في معدل انتشار تمزقات الشفا في 102 جثة بمتوسط عمر 80.6 عامًا (يتراوح بين 57 و96 عامًا) ووجدت معدل انتشار منخفض بنسبة 9.8% مع تصنيف 8.8% منها على أنها آفات من النوع الأول و0.98% على أنها آفات من النوع الثاني.
ويبر وآخرون. (2012) إلى أن جراحات الكتف بالمنظار شكلت 9.4% من جميع جراحات الكتف بالمنظار في الولايات المتحدة بين عامي 2003 و2008 مع تزايد أعدادها.
تم إجراء 78.4% من عمليات ترميم سلاب لدى الرجال (متوسط العمر 36.4 عامًا) و21.6% لدى النساء (متوسط العمر 40.9 عامًا).

الصورة السريرية والفحص السريري

العلامات والأعراض حسب كالسي وآخرون (2018) هي:

• ألم الكتف الأمامي
• الصدمات المتكررة من خلال الإفراط في الاستخدام
• يشكو الرماة من السرعة ويبلغون عن حدوث طقطقة وفرقعة أثناء مرحلة الرمي المتأخرة من حركة الرمي
• قد يشكو لاعبو التنس والكرة الطائرة من الألم أثناء مرحلة التصويب من الإرسال
• الإصابات المصاحبة مثل أمراض الكفة المدورة وعدم الاستقرار

الفحص

إحسان وآخرون. (2016) أنه نظرًا للصعوبات في تصنيف آفات سلاب بشكل موثوق به استنادًا إلى مقاطع الفيديو بالمنظار، فليس من المستغرب أن تكون مناورات الفحص البدني ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي غير موثوقة في التشخيص الصحيح لآفات سلاب.

ماثيو وآخرون (2018) إلى أن أحد الجوانب الرئيسية لأخذ التاريخ المرضي للمريض هو النظر إلى المرحلة أو المراحل الاستفزازية لرمي الكرة لدى الرياضي الذي يرمي الكرة فوق الرأس.
والسبب في ذلك هو أن الألم الخلفي في مرحلة التصويب المتأخرة يمكن أن يشير إلى تمزق الشفا العلوي الخلفي والوصل بين الشفرين فوق الشوكة والعضلة فوق الشوكة بسبب الاصطدام الداخلي.
من ناحية أخرى، قد يكون الألم الخلفي أثناء التحرر أو المتابعة مؤشراً على فشل الكفة المدورة غريب الأطوار. يرتبط الألم الأمامي أثناء مرحلة التصويب بدرجة ما من عدم الاستقرار الأمامي متعدد العوامل. وأخيراً، قد يشير الألم الأمامي خلال المرحلة النهائية من الرمية إلى الاصطدام الميكانيكي للعضلة ذات الرأسين أو الاصطدام الغرابي.

غالباً ما يعاني لاعبو الرمي العلوي من عجز في الدوران الداخلي الحقاني العضدي (GIRD)، والذي يجب تقييمه أولاً. علاوة على ذلك، غالبًا ما يكون خلل الحركة الكتفي موجودًا ويجب تقييمه في الخطوة الثانية. بينما ذكرنا في وحدة "خلل الحركة الكتفي" أن خلل الحركة الكتفي قد يكون في الواقع تكيفاً خاصاً بالرياضة، إلا أنه قد يكون عامل خطر لتطور آلام الكتف لدى الرياضيين الذين يؤدون في مستويات النخبة.

تم تقييم مجموعتين ربما تكونان مفيدتين من أجل استبعاد آفة سلاب:

1) يتكون فحص "العبوات الثلاث" من اختبار أوبراين للضغط النشط (ACT)، واختبار الرمي المقاوم، وجس النفق ثنائي العضلة الموصوف تايلور وآخرون. (2017).
ويصف المؤلف أن كلاً من اختبار ACT السلبي (بقيم حساسية تتراوح بين 88-96% وقيم خصوصية تتراوح بين 46-64%) و/أو اختبار الجس السلبي (الحساسية 92-98%/النوعية 92-98%/النوعية: 52-73) مفيدة في استبعاد الآفات التي تصيب العضلة ذات الرأسين والعضلة ذات الرأسين-العظمية المركّبة.

2) المجموعة العنقودية التي وصفها شليختر وآخرون. (2009) يتكون من اختبار الضغط النشط واختبار الإلهاء السلبي (PDT). في حالة وجود اختبارين إيجابيين، ينتج عن المجموعة نتيجة اختبارين إيجابيين نتيجة LR+ قدرها 7.0 ونتيجة اختبارين سلبيين نتيجة LR- قدرها 0.33.

روساس وآخرون (2017) بإجراء مراجعة للأدبيات وتوصلوا إلى مجموعة اختبارية. ووجدوا أن اختبار العضلة ذات الرأسين الطويلة للعضلة ذات الرأسين مع الإيلام عند ملامسة الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين كان له أعلى دقة لتشخيص أمراض العضلة ذات الرأسين القريبة بحساسية 88.3% وخصوصية 93.3%. على الرغم من أن الدقة تبدو عالية، إلا أنه لم يتم تأكيد هذا المزيج من خلال دراسات أو مراجعات أخرى حتى الآن، ولهذا السبب نعطيه قيمة سريرية معتدلة في الممارسة العملية.

كشف خرافتين خاطئتين و3 قنابل معرفية مجاناً

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

أثبتت المعالجة غير الجراحية نجاحها، بما في ذلك لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضة فوق الرأس، وبالتالي يجب أن تكون خط العلاج الأول للرياضيين الذين يعانون من إصابات العضلة ذات الرأسين وإصابات الشفرات العلوية المعقدة(كالسي وآخرون). 2018). يجب أن يركز العلاج الطبيعي على الإعاقات الوظيفية مثل نطاق الحركة (وبالتالي التركيز على ما يصاحب ذلك من احتمالية الإصابة بالاضطراب العضدي العضدي والكتفي الصدري والتناسق. ماثيو وآخرون (2018) عن معدل نجاح أعلى في لاعبي البيسبول المحترفين مع إعادة التأهيل الموجه الذي يركز على مرونة المحفظة الخلفية ووضع الكتف مقارنة بالعلاج الجراحي.

شرودر وآخرون. (2016) قارن بين تقنيتين جراحيتين شائعتين (إصلاح الشفا وإصلاح وتر العضلة ذات الرأسين) مع جراحة وهمية في 118 مرشحًا للجراحة مصابًا بآفات SLAP II. في فترة ستة أشهر وسنتين من المتابعة، لم يكن لإصلاح الشفة أو جراحة العضلة ذات الرأسين أي فائدة سريرية كبيرة مقارنة بالجراحة الوهمية للمرضى الذين يعانون من آفات SLAP II في المجموعة التي خضعت للدراسة. علاوة على ذلك، حدث تصلب بعد العملية الجراحية لدى خمسة مرضى بعد إصلاح الشفا وفي أربعة مرضى بعد إجراء عملية الشد.

المراجع

Ahsan ZS, Hsu JE, Gee AO. تصنيف سنايدر لآفات الشفة العلوية الأمامية والخلفية العلوية (SLAP).

تشانغ آي يي، بولستر جيه إم. الميكانيكا المرضية والتصوير بالرنين المغناطيسي لكتف الرامي. العيادات الإشعاعية. 2016 سبتمبر 1؛ 54(5):801-15.

Gismervik SØ، Drogset JO، Granviken F، Rø M، Leivseth G. اختبارات الفحص البدني للكتف: مراجعة منهجية وتحليل تلوي لأداء الاختبار التشخيصي. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية. 2017 ديسمبر 2017؛ 18(1):41.

Jang SH, Seo JG, Jang HS, Jung JE, Kim JG. العوامل التنبؤية المرتبطة بفشل العلاج غير الجراحي لتمزقات الشفا الأمامي الخلفي العلوي. مجلة جراحة الكتف والمرفق. 2016 مارس 1 ؛ 25(3):428-34.

Lansdown, D. A., Bendich, I., Motamedi, D., & Feeley, B. T. (2018). يزداد انتشار التمزقات الشفا الأمامية الخلفية العلوية المستندة إلى التصوير بالأشعة بشكل ملحوظ في الكتف المتقدم في السن. مجلة جراحة العظام للطب الرياضي، 6(9)، 2325967118797065.

ماثيو، ج. ج. ولينتنر، د. م. (2018). الملحق 1، م 6: إدارة تمزق الشفة العلوية الأمامية إلى الخلفية لدى الرياضيين. مجلة جراحة العظام المفتوحة, 12, 303.
Moore-Reed SD، Kibler WB، Sciascia AD، Uhl T. التطوير الأولي لقاعدة تنبؤ سريري لعلاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتمزق في مفصل الكتف. تنظير المفصل: مجلة جراحة تنظير المفاصل والجراحات ذات الصلة. 2014 ديسمبر 1؛ 30(12):1540-9.

باباس إن دي، هول دي سي، لي دي إتش. انتشار التمزقات الشفرية لدى كبار السن. مجلة جراحة الكتف والمرفق. 2013 يونيو 1؛ 22(6):e11-5.

بوب، د. وشوفل، ف. (2015). آفات الشفة العلوية الأمامية الأمامية الخلفية للكتف: المعايير التشخيصية والعلاجية الحالية. المجلة العالمية لجراحة العظام، 6(9), 660.

Rosas, S., Krill, M. K., Amoo-Achampong, K., Kwon, K., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2017). فحص بدني عملي شامل قائم على الأدلة لتشخيص أمراض الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. مجلة جراحة الكتف والمرفق، 26(8), 1484-1492.

Schlechter JA, Summa S, Rubin BD. اختبار التشتيت السلبي: أداة تشخيصية مساعدة جديدة لتشخيص أمراض الشفة العلوية المهمة سريرياً. تنظير المفصل: مجلة جراحة تنظير المفاصل والجراحات ذات الصلة. 2009 ديسمبر 1؛ 25(12):1374-9.

Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG, Butterfield M, Wu JY, McLean KW. ارتفاع معدل انتشار التمزقات الشفرية العلوية التي تم تشخيصها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي لدى المرضى متوسطي العمر الذين يعانون من أكتاف لا تظهر عليها أعراض. مجلة جراحة العظام للطب الرياضي. 2016 يناير 5؛ 4(1):4(1):2325967115623212.

Smith R, Lombardo DJ, Petersen-Fitts GR, Frank C, Tenbrunsel T, Curtis G, Whaley J, Sabesan VJ. العودة إلى اللعب والأداء السابق لدى لاعبي البيسبول في دوري البيسبول الرئيسي بعد إصلاح التمزقات الشفا الأمامي الخلفي العلوي. مجلة جراحة العظام للطب الرياضي. 2016 ديسمبر 28؛ 4(12):4(12):2325967116675822.

Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. آفات سلاب الكتف. تنظير المفاصل: مجلة جراحة تنظير المفاصل والجراحات ذات الصلة. 1990 ديسمبر 1؛ 6(4):274-9.

Taylor SA, Newman AM, Dawson C, Gallagher KA, Bowers A, Nguyen J, Fabricant PD, O'Brien SJ. يعد فحص "الحزمة الثلاثية" أمرًا بالغ الأهمية لإجراء تقييم شامل لمركب العضلة ذات الرأسين والعضلة ذات الرأسين والنفق ثنائي العضلة: دراسة مستقبلية. تنظير المفصل: مجلة جراحة تنظير المفاصل والجراحات ذات الصلة. 2017 يناير 1 ؛ 33(1):28-38.

Weber SC، Martin DF، Seiler III JG، Harrast JJ. آفات الشفة العلوية الأمامية والخلفية للكتف: معدلات الإصابة والمضاعفات والنتائج كما أفاد بها المرشحون للجزء الثاني من البورد الأمريكي لجراحة العظام. المجلة الأمريكية للطب الرياضي. 2012 يوليو؛ 40(7):1538-43.