خلل الحركة الكتفي | التشخيص والعلاج للفيزيائيين

مقدمة وعلم الأوبئة

خلل الحركة الكتفي (والذي قد يُشار إليه أيضاً بمتلازمة لوح الكتف المريض) هو تغير أو انحراف في الوضع الطبيعي للوح الكتف أثناء الراحة أو الوضع النشط للوح الكتف أثناء حركة الكتف. في بعض الأحيان، يُشار إلى خلل الحركة الكتفي أيضاً باسم SICK كتفي، وهو اختصار لـ SICK كتفي سوء وضع الكتف وبروز الحد الإنسي السفلي الإنسي وألم الغرابي وسوء وضعه، وخلل حركة الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يتحرك لوح الكتف بطرق غير طبيعية بسبب الاستخدام المتكرر للكتف. لهذا السبب، قد يميل المرء بالفعل إلى التساؤل عما إذا كان خلل الحركة الكتفي هو تكيف وظيفي أو نمط مرضي نراه في المرضى الذين يعانون من آلام الكتف.

وفقًا لما ذكره مكلور وآخرون. (2011)، يعرض لوح الكتف الحركات التالية بما في ذلك متوسط درجات حركته (بما في ذلك الانحراف المعياري)

أحد الجوانب المهمة عند النظر إلى حركة لوح الكتف هو الإيقاع الكتفي العضدي - أو بعبارة أخرى - ما مقدار حركة لوح الكتف بالنسبة لعظم العضد أثناء رفع الذراع؟ شاهد الفيديو التالي لمعرفة المزيد حول الحركات التي تحدث في حزام الكتف في لوح الكتف "السليم" وفقاً للأدبيات:

يعتقد سبعة وسبعون في المئة من أخصائيي العلاج الطبيعي أن نسبة الكتف إلى العضد 1:2 طبيعية. هذا ما نتعلمه في المدرسة وما نعرضه في مقاطع الفيديو الخاصة بنا أيضًا(كيربي وآخرون. 2007). ومع ذلك، فقد تم وصف نسبة 1:2 لأول مرة في عام 1944 في موضوع واحد بواسطة Inman وآخرون. (1996) وعلقت! في الواقع، تُظهر الأبحاث أن النسب تختلف بشكل كبير حسب الجنس والعمر وسيادة اليد ومستوى الحركة وحركة الذراع الثنائية أو الأحادية وسرعة الحركة والأحمال المختلفة والرياضات المختلفة التي يمارسها المريض والإرهاق والألم.

لذا في الواقع، لا يمكننا حقاً أن نقول بشكل موثوق ما الذي تعنيه كلمة "طبيعي"!

ستتعرف في الفيديو التالي على وظيفة العضلات المختلفة التي تعمل على لوح الكتف و"الاختلالات الوظيفية" الكلاسيكية للوح الكتف الموصوفة في الأدبيات والأسباب الكامنة وراءها المشتبه بها:

اعلم أن هناك انتشاراً كبيراً لخلل الحركة الكتفي لدى الرياضيين غير الرياضيين بنسبة 33% وأكثر من ذلك لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضة فوق الرأس بنسبة 61% (بيرن وآخرون. 2016).
لذا في كثير من الحالات، قد يكون خلل الحركة الكتفي في كثير من الحالات تكيفاً وظيفياً وليس عاملاً مساهماً في أمراض الكتف!
من ناحية أخرى، فإن بريزيوسو وآخرون. (2018) أجريت دراسة مقطعية على 661 سباحًا شابًا من نخبة السباحين الشباب الذين لا تظهر عليهم أعراض، ووجدت انتشارًا منخفضًا لخلل الحركة الكتفية بنسبة 8,5%.

العرض السريري والفحص السريري

الفحص

كيبلر وآخرون. (2002) من الرواد في تصنيف خلل الحركة الكتفي. حتى اليوم، يعتبر التصنيف من 4 أنواع هو الطريقة الأكثر استخداماً في الدراسات العلمية لتحديد ما إذا كان المشاركون يعانون من خلل في الحركة الكتفية أم لا.
شاهد الفيديو إذا كنت تريد معرفة المزيد عن التصنيف بالتفصيل:

في الجدول التالي، يمكنك العثور على نظرة عامة على الأنواع الأربعة المختلفة وعرضها السريري وفقًا لما يلي كيبلر وآخرون. (2002).

اختبارات تقويم العظام الأخرى لتقييم خلل الحركة الكتفي هي:

• اختبار المساعدة على الكتف
• اختبار التراجع الكتفي

تعلم التمييز بين حقائق الكتف والخيال

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

هل يجب التركيز على تدريب التحكم الحركي لتحسين حركة الكتف؟ ماكويد وآخرون. (2016) كتب منظورًا نقديًا ونظريًا حول التثبيت الكتفي ولخص ما يلي:

"على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى أن تمارين تثبيت الكتف تؤثر على تنشيط العضلات الكتفية الصدرية (ST)، إلا أنه من غير المعروف ما إذا كانت الزيادات في تنشيط العضلات الكتفية أو التغيرات في نسب التنشيط تترجم إلى أي تحسينات دائمة في النمط الحركي. وإجمالاً، هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن تدريب التحكم الحركي للوح الكتف يمكن أن يؤثر وظيفياً على تنشيط عضلات الكتف. يبدو أن تعلم التحكم الواعي في وضع لوح الكتف واستخدام الارتجاع البيولوجي البصري من الطرق الجيدة لتغيير تنشيط عضلات الكتف أو حركتها على الفور، ومع ذلك فإن الأهمية السريرية طويلة الأمد وإمكانية نقلها إلى المهام الوظيفية اليومية لا تزال غير معروفة."

تجربة معشاة ذات شواهد معشاة ذات صلة من تورغوت وآخرون. (2017) قارن بين تمارين تقوية حزام الكتف + تمارين الإطالة مع تمارين التقوية + تمارين التمدد بالإضافة إلى تمارين تثبيت الكتف. على الرغم من أن مجموعة التثبيت أظهرت اختلافات في الدوران الخارجي والميل الخلفي والدوران لأعلى، إلا أن كلا المجموعتين أظهرتا تحسنًا في درجات الألم والإعاقة المبلغ عنها ذاتيًا بنفس الدرجة. لذا في حين أننا قد(تورغوت وآخرون. 2017) أو قد لا(McQuade et al. 2016) أن تكون قادرة على التأثير على حركية الكتف، يبدو أنها قد لا تكون ذات صلة بنتائج مريض الكتف.

علاوة على ذلك، فإن شاير وآخرون. (2017) بمراجعة منهجية وتحليل تلوي لستة تجارب معشاة ذات تجارب معشاة ذات صلة مع أربع دراسات لتقييم استراتيجيات تمرين كتفي محددة واثنتين باستراتيجية محددة لتدريبات الكتف مقارنةً بتمارين الكتف العامة. وذكروا أنه لم يتم العثور على أي فرق ثابت بين مجموعات العلاج في هذه الدراسات الست فيما يتعلق بالألم والوظيفة. تم تصنيف خمس من هذه الدراسات كدليل متوسط ودراسة واحدة كدليل منخفض المستوى. ولهذا السبب، خلصوا إلى أنه لا توجد أدلة كافية لدعم أو دحض فعالية استراتيجيات تمارين المقاومة المحددة في إعادة تأهيل متلازمة الاصطدام تحت الأخرم.

في الختام، يتمثل نهجنا الشخصي في عدم التركيز بشكل كبير على حركية الكتف، بل على تقوية الكفة المدورة والعضلات الكتفية الصدرية. يمكنك العثور على نهج تمارين متدرج لتقوية الكتف بدءاً من إعادة التأهيل المبكر (بعد الجراحة) إلى إعادة التأهيل المتوسط:

تمرين آخر يستهدف عضلات الكتف وفي نفس الوقت يقوي الكفة المدورة وهو تمرين الرفع على شكل حرف Y:

هل تريد معرفة المزيد عن ألم الكتف؟ ثم اطّلع على مقالات المدونة ومراجعاتنا البحثية:

• لماذا يجب أن تكون إعادة تأهيل الكتف مثل البيتزا اللذيذة
• تحفيز الألم لتخفيف آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة؟
• الفخاخ العلوية - الإفراط في التقييم، والإفراط في اللوم، وسوء الفهم!
• المحافظون ضد المحافظين الإدارة الجراحية للمرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة

المراجع

Burn, M. B., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., Liberman, S. R., & Harris, J. D. (2016). انتشار خلل الحركة الكتفي لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضة فوق الرأس وغير الرياضيين: مراجعة منهجية. مجلة جراحة العظام للطب الرياضي، 4(2)، 2325967115627608.

Inman, V. T., & Abbott, L. C. (1996). ملاحظات حول وظيفة مفصل الكتف. جراحة العظام السريرية والأبحاث ذات الصلة (1976-2007), 330, 3-12.

Kirby, K., Showalter, C., & Cook, C. (2007). تقييم أهمية ميكانيكا العضلة الحقانية العضدية الطرفية من قبل أخصائيي العلاج الطبيعي الممارسين. بحوث العلاج الطبيعي الدولية، 12(3), 136-146.

McClure, P. W., Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R. (2001). القياس المباشر ثلاثي الأبعاد لحركية الكتف أثناء الحركات الديناميكية في الجسم الحي. مجلة جراحة الكتف والمرفق، 10(3), 269-277.

McQuade, K. J., Borstad, J., & de Oliveira, A. S. (2016). المنظور النقدي والنظري حول التثبيت الكتفي: ما الذي يعنيه حقاً، وهل نحن على الطريق الصحيح؟ العلاج الطبيعي، 96(8)، 1162-1169.

McClure, P., Tate, A. R., Kareha, S., Irwin, D., & Zlupko, E. (2009). طريقة سريرية لتحديد خلل الحركة الكتفي، الجزء 1: الموثوقية. مجلة التدريب الرياضي، 44(2), 160-164.

Preziosi Standoli, J., Fratalocchi, F., Candela, V., Preziosi Standoli, T., Giannicola, G., Bonifazi, M., & Gumina, S. (2018). خلل الحركة الكتفي لدى سباحي النخبة الشباب الذين لا تظهر عليهم أعراض. مجلة جراحة العظام للطب الرياضي، 6(1)، 2325967117750814.

Shire, A. R., Stæhr, T. A., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). استراتيجية التمارين الخاصة أو العامة لمتلازمة الارتطام تحت الأخرم - هل يهم؟ مراجعة منهجية للأدبيات والتحليل التلوي. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية، 18(1)، 1-18.

Turgut, E., Duzgun, I., & Baltaci, G. (2017). آثار تمرين تمرين تثبيت الكتف على حركية الكتف والإعاقة والألم في حالة الاصطدام تحت الأخرم: تجربة عشوائية مضبوطة. محفوظات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، 98(10)، 1915-1923.