التهاب اللفافة الأخمصية | اعتلال اللفافة الأخمصية | التشخيص والعلاج

المقدمة والآلية المرضية

التهاب اللفافة الأخمصية هو شكل من أشكال ألم الكعب الأخمصي وهو مشكلة شائعة لدى البالغين. يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد، مما يسبب إعاقة كبيرة وإعاقة في الأنشطة اليومية. يُطلق عليه الآن اعتلال اللفافة الأخمصية ليحل محل مصطلح التهاب اللفافة الأخمصية، حيث أن الالتهاب ليس العامل المسبب. لا نعرف بالضرورة البنى التي تؤدي إلى ألم في كعب المريض. لا يمكننا استخدام المصطلحات المرضية إلا بعد تأكيد التشخيص.

الميكانيكية المرضية

كشف الفحص النسيجي والتصوير الطبي للمرضى الذين يعانون من ألم تحت الكعب عن احتمال وجود أنسجة متعددة. ومع ذلك، هناك نقص في الارتباط بين نتائج التصوير والأعراض. يمكن استخدام نهج خوارزمي لتضييق نطاق الأسباب الكامنة المحتملة.

اعتلال اللفافة الأخمصية هو أحد أكثر أسباب ألم الكعب الأخمصي. تنشأ اللفافة الأخمصية من الحدبة العقبية الخلفية الظهرية وتدخل في كل رأس مشط القدم لتشكل القوس الطولي للقدم. عندما يتم إجهاد اللفافة الأخمصية بشكل متكرر، يمكن أن تصبح اللفافة الأخمصية سميكة وتظهر عليها تغيرات تنكسية.

علم الأوبئة

يتأثر كل من الأشخاص المستقرين والرياضيين بألم كعب القدم. في فئة اعتلال اللفافة الأخمصية، الأكثر تأثراً هي الإناث في منتصف العمر اللاتي يميلن إلى السمنة أو زيادة الوزن. من بين الأسباب المحتملة، يُعتقد أن اعتلال اللفافة الأخمصية (المعروف سابقًا باسم التهاب اللفافة الأخمصية) مسؤول عن التسبب في ألم كعب القدم في 1 من كل 10 من السكان.

الصورة السريرية

عوامل الخطر

تم تحديد عوامل الخطر التالية:

• ثني ظهر الكاحل بشكل محدود: يتم تدريسها لتسبب الإفراط في التقوس مما يزيد من الأحمال على اللفافة الأخمصية الإنسيّة.
• قدم صلبة
• الإفراط في الاستلقاء المفرط أو الاستلقاء المفرط
• قوس قدم عالية - قوس منخفض
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم
• الحمل الزائد المتكرر - (حجم الجري العالي)
• ارتداء أحذية سبايك مع الجري
• الوقوف لفترات طويلة من الوقت
• ضيق عضلات القدم والربلة الداخلية للقدم والساق

العلامات والأعراض

أكثر الأعراض شيوعاً هو ألم الكعب الأخمصي الأنسي النابض الذي يزداد سوءاً مع الخطوات الأولى بعد الراحة. عادةً ما يزول الألم بعد بضع دقائق من التحرك، ولكن يمكن أن يعود الألم إذا واصلت تحمل الوزن. عادةً ما يتم الشعور بالألم الحاد والوخز عند ملامسة الحدبة العقبية الإنسيّة والجانب الإنسي من اللفافة الأخمصية. وعادةً ما يتم الإبلاغ عن هذا الإحساس الحاد بالألم عند القيام بالخطوة الأولى في اليوم أو بعد فترات طويلة من الراحة. في الحالات الأكثر شدة قد يظهر الألم أثناء المشي وأثناء الراحة.

الفحص

اختبارات الاستفزاز

اختبار الرافعة الهوائية:

فحص حركة الكاحل والقدم. يمكن أن يضعف نطاق حركة ثني الظهر وبسط إصبع القدم الأكبر (إبهام القدم المتصلب)، مما يحد من آلية ويندلاس.

يتم شرح آلية الرافعة الهوائية من الناحية الميكانيكية الحيوية على النحو التالي:

إن آلية اللفافة الأخمصية هي عبارة عن اتصال ميكانيكي حيوي بين اللفافة الأخمصية والمفصل المشطي السلامي (MPJ) الذي يساعد في دعم القوس ويتشوه لامتصاص بعض طاقة الصدمة من اصطدام القدم بالأرض. تفترض آلية اللفافة المثالية أن يكون طول اللفافة الأخمصية ثابتاً تقريباً لتتمكن من الربط المباشر بين ثني ظهر إصبع القدم وتغيير شكل القوس. يتحرك إصبع القدم إلى الانثناء الظهري ويضغط على رأس مشط القدم أثناء مرحلة الدفع أثناء الحركة، مما يؤدي إلى شد اللفافة الأخمصية. عندما يقوم الزنبرك المقوس بتجميع الطاقة وإطلاقها أثناء المشي، تتمدد اللفافة الأخمصية بالمثل ثم تقصر.

التشخيصات التفاضلية

• قد تسبب كسور إجهاد الكعب العقبي آلاماً منتشرة في الكعب الأخمصي وتحدث مع الحمل الزائد المتكرر، لذلك أكثر في العدائين والجنود على سبيل المثال. قد يكشف اختبار الضغط الإيجابي عن وجود إيلام على الجانبين الإنسي والجانبي للعقبي.
• ضمور الوسادة الدهنية في الكعب: ألم أخمصي مركزي في الكعب، يقع في الجزء الأوسط من العقب، ويزداد مع المشي حافي القدمين وعلى الأسطح الصلبة.
• متلازمة النفق الرسغي: ألم ووخز وخدر في أخمص القدم.
• اعتلال الجذور S1
• الأسباب الجهازية

العلاج

تركز المراحل الأولى من العلاج على الراحة النسبية وتجنب الأنشطة المشددة وتمارين التقوية. عادةً ما يتم الإبلاغ عن تمدد اللفافة الأخمصية إلى جانب استخدام الأدوية المضادة للالتهابات والثلج. إن تقويم العظام الجاهزة أو المصممة خصيصاً أو تقويم العظام، وربط القوس بالشريط اللاصق والتجبير الليلي والعلاج الطبيعي كلها علاجات فعالة يمكن دمجها مع طرق أكثر تحفظاً. يمكنك تثقيف المريض حول الطبيعة المحدودة ذاتياً للحالة المرضية.

كان تمدد اللفافة الأخمصية أكثر فعالية من تمدد وتر العرقوب في تجربة معشاة واحدة معتمدة على التجربة التي أجراها ديجيوفاني في عام 2003. ومع ذلك، فقد وجدت تجربة أحدث أجراها راثليف وآخرون في عام 2015 أن التقوية عالية التحميل أدت إلى تحسن أسرع في الألم والوظائف، على الرغم من تحسن كلا المجموعتين.

طُلب من المرضى القيام بالتمارين كل يومين لمدة ثلاثة أشهر. يتضمن كل ارتفاع للكعب مرحلة متحدة المركز مدتها 3 ثوانٍ (صعوداً) ومرحلة غير مركزية مدتها 3 ثوانٍ (نزولاً)، تليها وقفة متساوية القياس مدتها ثانيتان في الأعلى. تم إجراء عملية التقوية عالية التحميل بشكل تدريجي. بدأوا بثلاث مجموعات من 12 تكراراً كحد أقصى (RM). يُعرّف الحد الأقصى للوزن الذي يمكن للمريض رفعه 12 مرة خلال النطاق الكامل للحركة مع الحفاظ على الشكل المناسب بأنه 12RM. بعد أسبوعين، تمت زيادة الحمل عن طريق حمل الكتب في حقيبة الظهر وتقليل عدد التكرارات إلى 10RM مع زيادة عدد المجموعات إلى أربع مجموعات.

تشمل الأساليب المتحفظة الأخرى ما يلي

• النعال التقويمية لدعم القوس الإنسي: سواء النعال التي لا تستلزم وصفة طبية أو النعال المخصصة فعالة
• شريط لاصق لدعم القوس الإنسي
• العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT)
• كثيراً ما توصف الكورتيكوستيرويدات القشرية لعلاج الألم والالتهاب. على الرغم من أن التهاب اللفافة الأخمصية هو عملية تنكسية وليست التهابية، فقد ثبت أن الكورتيكوستيرويدات لها تأثير علاجي قصير المدى. ومع ذلك يمكن أن يؤدي إلى ضمور الوسادة الدهنية وهو سبب آخر لألم الكعب الأخمصي.

المراجع

Riel H, Cotchett M, Delahunt E, Rathleff MS, Vicenzino B, Weir A, Landorf KB. هل "ألم الكعب الأخمصي" مصطلح أكثر ملاءمة من "التهاب اللفافة الأخمصية"؟ حان الوقت للمضي قدماً. بر جيه سبورتس ميد. 2017 نوفمبر 2017؛ 51(22):1576-1577: 10.1136/bjsports-2017-097519. Epub 2017 فبراير 20. م.م.د: 28219944. 

تروجيان ت، تاكر أ.ك. التهاب اللفافة الأخمصية. أنا طبيب الأسرة. 2019 يونيو 15؛ 99(12):744-750. م.م.د: 31194492. 

تو ب. ألم الكعب التشخيص والعلاج. أنا طبيب الأسرة. 2018 يناير 15؛ 97(2):86-93. م.م.د: 29365222. 

DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, Moore EA, Murray JC, Wilding GE, Baumhauer JF. تعزز تمارين شد اللفافة الأخمصية الخاصة بالأنسجة من نتائج المرضى الذين يعانون من آلام الكعب المزمنة. دراسة عشوائية مستقبلية عشوائية. J Bone Joint Surg Am. 2003 يوليو؛ 85 (7): 1270-7: 10.2106/00004623-200307000-00013. م.م.د: 12851352. 

Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, Kaalund S, Andersen KB, Jensen TT, Aaskov S, Olesen JL. يحسّن تدريب القوة العالية التحميل النتائج لدى المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الأخمصية: تجربة عشوائية مضبوطة مع متابعة لمدة 12 شهرًا. Scand J Med Sci Sci Sports. 2015 يونيو ؛ 25 (3): e292-300: 10.1111.1111/SMS.12313. Epub 2014 أغسطس 21. م.م.د: 25145882. 

David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, Chatterjee A, Macaden AS. حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية لعلاج ألم الكعب الأخمصي لدى البالغين. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 11;6(6):CD009348. doi: 10.1002/14651858.CD009348.pub2. م.م.د: 28602048; PMCID: PMC6481652 

Carlson RE, Fleming LL, Hutton WC. العلاقة الميكانيكية الحيوية بين اللفافة الأخمصية واللفافة الأخمصية وزاوية ثني المفصل الظهري المشطي السلامي. فوت أنكل إنتل. 2000 يناير؛ 21(1):18-25: 10.1177/107110070002100104. م.م.د: 10710257. 

Bolgla LA, Malone TR. التهاب اللفافة الأخمصية وآلية اللفافة الأخمصية: رابط ميكانيكي حيوي بالممارسة السريرية. جيه أثل ترين. 2004 يناير؛ 39(1):77-82. م.م.د: 16558682; PMCID: PMC385265265