العلاج الطبيعي للصداع النصفي | التقييم والعلاج

مقدمة وعلم الأوبئة

كلمة "الصداع النصفي مشتقة من الكلمة اليونانية "hemikrania"، والتي تُرجمت في النهاية إلى اللاتينية باسم "hemigranea"، والتي تُرجمت في النهاية إلى "الصداع النصفي" بالفرنسية. وتتميز بألم نابض في جانب واحد من الرأس، والصداع النصفي هو صداع متوسط إلى شديد.
نوبات الصداع النصفي هي عمليات دماغية معقدة تستمر في كثير من الأحيان من عدة ساعات إلى عدة أيام. بدون هالة، فإن الصداع النصفي هو الأكثر شيوعًا (75 في المئة من الحالات).
بالإضافة إلى ذلك، يعاني الكثير من الأشخاص من أعراض مثل الشعور بالإعياء أو التوعك، بالإضافة إلى زيادة الحساسية للضوء أو الصوت.
تعاني حوالي 1 من كل 5 نساء و1 من كل 15 رجلاً من الصداع النصفي، مما يجعله مرضاً طبياً واسع الانتشار. وعادةً ما تكون بداية مرحلة البلوغ المبكر.

علم الأوبئة

ستوفنر وآخرون. (2007) معدل انتشار الصداع النصفي مدى الحياة بنسبة 14%. الصداع النصفي أكثر انتشاراً بحوالي 3 أضعاف لدى النساء مقارنة بالرجال. غالبًا ما تبدأ النوبات الأولى خلال فترة البلوغ ويزداد انتشارها حتى سن 35 إلى 39 عامًا قبل أن تنخفض، خاصة بعد انقطاع الطمث(ليبتون وآخرون). 2007).  بالإضافة إلى ذلك، تحتل المرتبة الثانية من حيث عدد السنوات التي يقضيها الأشخاص الذين يعانون من إعاقة، بعد آلام الظهر.

عند النظر إلى الانتشار الحالي لأشكال مختلفة من الصداع، نجد أن الصداع الثلاثي هو أكثر أشكال الصداع انتشارًا بين البالغين في جميع أنحاء العالم بمتوسط انتشار 42%، يليه الصداع النصفي بنسبة 11%(Stovner et al. (2007). يوضح الرسم البياني التالي الانتشار الحالي لأشكال مختلفة من الصداع في الفئات العمرية المختلفة(Stovner et al. (2007):

يوضح الشكل التالي مدى انتشار الصداع في مختلف القارات حول العالم:

الصورة السريرية والفحص السريري

يحدد التصنيف الدولي للأمراض ICD-H III المعايير التالية لتشخيص الصداع النصفي بدون أورة:

اضطراب الصداع المتكرر الذي يظهر في نوبات تستمر من 4 إلى 72 ساعة. الخصائص النموذجية للصداع هي الموقع الأحادي الجانب، وجودة النبض، والشدة المعتدلة أو الشديدة، والتفاقم بسبب النشاط البدني الروتيني، والارتباط بالغثيان و/أو رهاب الضوء ورهاب الصوت.

معايير التشخيص:

A. ما لا يقل عن خمس هجمات1 تستوفي المعايير ب-د

B. نوبات صداع تدوم من 4-72 ساعة (غير معالجة أو غير ناجحة)؛2؛3

C. يتسم الصداع بخاصيتين على الأقل من الخصائص الأربع التالية:

1. موقع أحادي الجانب:

1. الجودة النابضة
2. شدة الألم المعتدل أو الشديد
3. التفاقم بسبب أو التسبب في تجنب النشاط البدني الروتيني (مثل المشي أو صعود الدرج)

2. أثناء الصداع واحد على الأقل مما يلي:

1. 1. الغثيان و/أو القيء
   2. رهاب الضوء ورهاب الصوت.

يتم تعريفالصداع النصفي المصحوب بأورة على النحو التالي:

نوبات متكررة، تستمر لدقائق، من أعراض بصرية أو حسية أو غيرها من أعراض الجهاز العصبي المركزي أحادية الجانب، والتي عادة ما تتطور تدريجيًا وعادة ما يتبعها صداع وأعراض الصداع النصفي المصاحب.

معايير التشخيص:

A. هجومان على الأقل يستوفيان المعيارين (ب) و(ج). واحد أو أكثر من أعراض الأورة القابلة للانعكاس بالكامل التالية:

1. مرئي
2. الحسية
3. الكلام و/أو اللغة
4. المحرك
5. جذع الدماغ
6. شبكية العين

C. ثلاث خصائص على الأقل من الخصائص الست التالية:

1. انتشار عرض واحد على الأقل من أعراض الأورة تدريجيًا على مدار ≥5 دقائق
2. حدوث عرضين أو أكثر من أعراض الأورة على التوالي
3. يستمر كل عرض من أعراض الهالة الفردية من 5-60 دقيقة1
4. عرض واحد على الأقل من أعراض الأورة من جانب واحد2
5. عرض واحد على الأقل من أعراض الهالة إيجابي3
6. أن تكون الهالة مصحوبة أو متبوعة بصداع في غضون 60 دقيقة

D. لا يُفسر بشكل أفضل من خلال تشخيص آخر لـ ICHD-3.

الفحص

بالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء، يختلف مرضى الصداع النصفي في اختبار الاستفزاز وكذلك اختبار تحمل الرقبة.
وبالمقارنة، فإن زيكسزاي وآخرون. (2019) بإجراء مراجعة منهجية وتحليل تلوي حول الاختلافات بين ضعف العضلات المتعدد لدى المصابين بالصداع النصفي والأشخاص الأصحاء.
ويوصون بتضمين اختبار الحركة المحدودة للرقبة بما في ذلك اختبار الانثناء والدوران ووضعية الرأس إلى الأمام وعتبات الألم الناتجة عن الضغط.

الهدف من اختبارات الاستفزاز هو إعادة خلق الألم المألوف لدى المريض. وبهذه الطريقة، يمكنك التأكد من موقع الألم في الهياكل العنقية مما قد يؤدي إلى ألم محوّل إلى الرأس. في حين يمكن إجراء الاختبار الاستفزازي للصداع التحريضي للصداع النصفي باستخدام التقنيات الموضحة في علامة التبويب التالية، يمكن إثارة ظاهرة الألم المحوّل إلى الرأس للصداع التوتري والصداع النصفي باستخدام اختبار واتسون:

على الرغم من عدم وجود قيم نهائية واضحة، إلا أن وقت الأداء يمكن أن يعطي مؤشراً حول قدرة تحمل عضلة الرقبة المثنية:

يمكن تقييم نطاق حركة الجزء العلوي من عنق الرحم في اتجاه الدوران بشكل موثوق ودقيق باستخدام اختبار ثني-دوران عنق الرحم(Hall et al. 2010 أ، أوجينس وآخرون. 2007، هول وآخرون 2010 ب). يمكن أن يعطيك هذا الاختبار - إذا كان إيجابياً - مؤشراً على وجود دوران محدود في الجزأين C1/C2. في المقابل، يمكن أن يؤدي قصور الحركة على C0/C1 أو C2/C3 إلى هذا القصور في الدوران على C1/C2، لذا في حالة وجود اختبار إيجابي، لا نزال بحاجة إلى إجراء تقييم للحركة بين الفقرات لجميع الأجزاء العلوية من عنق الرحم من أجل العثور على الجزء المختل.

برنامج تمارين الصداع المنزلي المجاني 100%

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

في المراجعة والتحليل التلوي الذي أجراه لودتك وآخرون. (2016)، وجد أن التحليلات الفرعية لتدخلات العلاج الطبيعي المختلفة أظهرت أن التمارين الهوائية ومزيج من التدخلات البدنية والنفسية كانت فعالة في تقليل مدة نوبات الصداع النصفي؛ ومع ذلك، لم تتوفر أي تجارب استخدمت العلاج اليدوي أو العلاج بنقاط التحفيز أو تدريب القوة. في مراجعتهم المنهجية وتحليلهم التلوي، قام ليمنز وآخرون. (2019) يؤكد أن التمارين الهوائية تبدو قادرة على تقليل تواتر الصداع النصفي بمتوسط انخفاض قدره 0.6 ± 0.3 يوم/شهر من الصداع النصفي. كرول وآخرون. (2018) دراسة آثار التمارين الهوائية على المصابين بالصداع النصفي الذين يعانون من الصداع النصفي المصاحب للصداع النصفي وآلام الرقبة ووجدوا أنالتمارين قللت من تكرار الصداع النصفي وشدة الألم ومدته قبل التدخل وبعده. ومع ذلك، بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، لم تصل النتائج إلى مستوى الدلالة.

في حالة انخفاض قدرة الرقبة على التحمل، قد ترغب في تجربة برنامج التمرين التالي:

المراجع

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). الثبات طويل الأمد والحد الأدنى من التغير الذي يمكن اكتشافه في اختبار انثناء عنق الرحم والدوران. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة، 40(4)، 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). التحليل المقارن والدقة التشخيصية لاختبار ثني عنق الرحم والدوران. مجلة الصداع والألم، 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). تأثيرات التمارين الهوائية على الأشخاص المصابين بالصداع النصفي والصداع الناتج عن التوتر وآلام الرقبة المتزامنة. تجربة سريرية عشوائية منضبطة وعملية. سيفالجيا، 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). تأثير التمارين الهوائية على عدد أيام الصداع النصفي ومدته وشدة الألم في الصداع النصفي: مراجعة منهجية للأدبيات وتحليل تلوي. مجلة الصداع والألم، 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). انتشار الصداع النصفي وعبء المرض والحاجة إلى العلاج الوقائي. طب الأعصاب، 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). فعالية التدخلات التي يستخدمها أخصائيو العلاج الطبيعي للمرضى الذين يعانون من الصداع والصداع النصفي - مراجعة منهجية وتحليل تلوي. رأفة الرأس، 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., K., & Blackmore, A. M. (2007). الصلاحية التشخيصية لاختبار انثناء-دوران عنق الرحم في الصداع العنقي المرتبط بالصداع العنقي C1/2. العلاج اليدوي، 12(3), 256-262.

أوليسن، ج. (2018). التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع. مجلة لانسيت لطب الأعصاب، 17(5)، 396-397.

Stovner, L. J. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). العبء العالمي للصداع: توثيق انتشار الصداع والإعاقة في جميع أنحاء العالم. سيفالجيا، 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). ما هي اختبارات الفحص التي تكشف عن الاختلافات في اعتلالات العضلات والعظام العنقية لدى المصابين بالصداع النصفي؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي. العلاج الطبيعي، 99(5), 549-569.