تمزق الغضروف الهلالي | التشخيص والعلاج للفيزيائيين

يعتبر الغضروف المفصلي ضرورياً للثبات وامتصاص الصدمات وتوزيع القوى والتشحيم في الركبة بالإضافة إلى استقبال الحس العميق. (إنغلوند وآخرون. 2009)
الغضروف الهلالي الإنسي على شكل حرف C ويبلغ عرضه حوالي 3 سم وطوله 4-5 سم. يكون القرن الخلفي من الغضروف الهلالي أكبر من الجزء الأمامي منه. ويرتبط القرن الإنسي عموماً بالظنبوب. يكون القرن الأمامي رخواً في 3-14% من السكان. بشكل عام، يكون للغضروف الهلالي الإنسي ارتباط محفظي جيد عبر الأربطة التاجية.

يكون الغضروف الهلالي الجانبي على شكل نصف دائرة وله مساحة سطح ظنبوبي أكبر من الغضروف الهلالي الإنسي. يبلغ عرضها حوالي 3 سم وطولها 3-4 سم وترتبط بالظنبوب من الأمام والخلف. يكون الارتباط الرباطي للغضروف الهلالي الجانبي أقل تطوراً، مما يمنحه حرية حركة أكبر من الغضروف الهلالي الإنسي.

تنجم إصابات الغضروف المفصلي في الغالب عن دوران الركبة المثنية إلى التمدد(بانسال وآخرون). 2002).
جميع الحركات التي يمكن أن تؤدي إلى إصابات الأربطة في الركبة يمكن أن تسبب أيضاً إصابات في الغضروف المفصلي(سليمان وآخرون). 2002). لهذا السبب، غالبًا ما تظهر تمزقات الغضروف الهلالي مع تمزقات الرباط الصليبي الأمامي (ACL). في الإصابات الحادة، يتمزق الغضروف الهلالي الجانبي أكثر من نظيره الإنسي(سميث وآخرون). 2001). من ناحية أخرى، يتمزق الغضروف الهلالي الإنسي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصور مزمن في الرباط الصليبي الأمامي والركبة والذين يعانون من صدمة جديدة(موريل وآخرون). 2001، كين وآخرون. 1993، إيرفين وآخرون. 1992).
وتؤدي هذه السيناريوهات المختلفة أيضًا إلى اختلاف توطين ونوع التمزق: في حالة تمزق الغضروف الهلالي الإنسي (في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي المفصلي المزمن) تظهر التمزقات الطرفية في القرن الظهري في أغلب الأحيان، وفي حالة تمزق الغضروف الهلالي الجانبي (في حالة تمزق الرباط الصليبي الأمامي الحاد) تظهر التمزقات في القرن الظهري أو الثلث الأوسط الجانبي. (شيلبورن وآخرون. 1991، طومسون وآخرون. 1993، سميث وآخرون. 2001).
يمكن أن يتضرر الغضروف المفصلي من خلال الصدمة الحادة أو الإفراط في الاستخدام لفترة طويلة. يتم تصنيف التمزقات الجزئية أو الكاملة في الغضروف الهلالي الإنسي أو الجانبي إلى

- قد تتطور التمزقات العمودية/الطولية إلى دموع مقبض الدلو
- قد تتطور التمزقات الشعاعية/العرضية إلى تمزقات منقار الببغاء
- قد تتطور التمزقات الأفقية إلى تمزقات السديلة

علم الأوبئة

تقدر نسبة حدوث إصابة الغضروف الهلالي التي تظهر لدى الطبيب العام بـ 2 من كل 1.000 مريض سنوياً مع نسبة ذكور: إناث 2,5:1(بيلو وآخرون). 2010). في دراسة جماعية مستقبلية في إطار الرعاية الصحية الأولية في هولندا، تم تشخيص 35% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عاماً الذين يعانون من إصابة حادة في الركبة بتمزق الغضروف المفصلي. في نفس الدراسة، كان 11% منهم يعانون من تمزق الرباط الصليبي الأمامي والرباط الهلالي معًا، بينما كان 9% منهم يعانون من تمزق الرباط الجانبي الإنسي والغضروف الهلالي معًا(كاستلين وآخرون). 2008).
في حين أن التمزقات الرضحية تحدث غالباً في محيط الغضروف الهلالي وتظهر لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عاماً، إلا أن الأنماط الأكثر تعقيداً وتنكساً تميل إلى الحدوث لدى البالغين الأكبر سناً (بوهلينغ وآخرون). 1990).

وتجدر الإشارة إلى أن تشوهات الغضروف المفصلي التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي تبدو شائعة للغاية في الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض أيضاً.
في دراسة أجراها بيتي وآخرون. (2005) أظهر 43 من أصل 44 شخصًا بدون أعراض بمتوسط عمر 41.1 عامًا (الفئة العمرية 20-68 عامًا) وجود خلل واحد على الأقل في الغضروف الهلالي.
27 فرداً (61.4%) لديهم تشوهات في ثلاث مناطق على الأقل من مناطق الركبة الأربع.

من المهم أن نضيف أن تمزقات الغضروف الهلالي يمكن أن تؤدي إلى هشاشة العظام في الركبة (OA)، ولكن يمكن أن يؤدي تمزق الغضروف الهلالي في الركبة أيضًا إلى تمزق الغضروف الهلالي التلقائي من خلال انهيار وضعف بنية الغضروف الهلالي(Englund et al. 2009). في حين أن معدل انتشار تمزق الغضروف الهلالي مرتفع جداً لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض, بهاتاشاريا وآخرون. (2003) وجد تواترًا أعلى بكثير لتمزقات الغضروف الهلالي لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض التهاب المفاصل العظمي المفصلي. علاوة على ذلك، أظهرت دراسة أجراها هنتر وآخرون. (2006) وجدنا أن الجمعية بين الغضروف الهلالي الضرر و الغضروف الخسارة.

الصورة السريرية والفحص السريري

يمكن أن تسبب إصابة الغضروف الهلالي الألم والوذمة وانغلاق الركبة أثناء الثني والإطالة.
تزداد فرصة الإصابة بآفة الغضروف الهلالي في حال كان عمر المريض أكبر من 40 عاماً وعانى من صدمة دوران أثناء حمل وزن الركبة، مما يجعل استمرار النشاط مستحيلاً. وعلاوة على ذلك، فإن الإحساس بالفرقعة أثناء الصدمة يجعل تمزق الغضروف الهلالي أكثر احتمالاً(Wagemakers et al. 2008).

تشمل العلامات والأعراض السريرية الأخرى ما يلي (ديكاري وآخرون. 2018, واجميكرز وآخرون. 2008), :

- موقع ألم الركبة الإنسي المعزول أو المنتشر في الركبة
- شكوى الركبة مع ظهور تدريجي في تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية
- ألم خفيف إلى شديد أثناء الدوران على الركبة أثناء ممارسة أنشطة الحياة اليومية أو الرياضة
- تورم المفصل بعد 12-24 ساعة من الإصابة
- إيلام خط المفصل
- انخفاض معدل الحركة التنكسية للركبة
- ألم في نطاقات الحركة النهائية

الفحص البدني

شراير وآخرون. (2010) يرى أن الفحص البدني لتمزقات الغضروف الهلالي يختلف عن الاختبارات التشخيصية لأن تمزقات الغضروف الهلالي غير متجانسة في طبيعتها، على سبيل المثال، التمزقات الخلفية مقابل التمزقات الأمامية. ولذلك، يرى المؤلفون أنه لا ينبغي الاعتماد على قيم الحساسية والخصوصية لإصابات الغضروف الهلالي، بل يجب أن يستند اختيار الاختبارات الفيزيائية على المنطق الكامن وراء كيفية إجهاد الاختبارات المختلفة لأجزاء مختلفة من الغضروف الهلالي.

اختبار أبلي هو اختبار آخر شائع جداً لتشخيص تمزق الغضروف الهلالي:

فحوصات تقويم العظام الأخرى لتقييم الألم الرضفي الفخذي هي:

• حنان الخط المشترك
• اختبار علامة القفز/فينوشيتو
• اختبار ثيساليا
• اختبار إيجي
• اختبار مشي البطة
• اختبار المنزل المرتد

دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

يُعد استئصال الغضروف الهلالي أو الإصلاح الجراحي الجزئي للغضروف الهلالي أحد أكثر جراحات تقويم العظام شيوعاً في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فقد تعرض هذا الإجراء في العقود الأخيرة لانتقادات لاذعة حيث أظهرت العديد من التجارب العشوائية المضبوطة نتائج مرضية بنفس القدر مع التدبير التحفظي. علاوة على ذلك، أجرى سيهونن وآخرون تجربة عشوائية قارنت بين استئصال جزء من غضروف المفصل بالمنظار وجراحة صورية لم تظهر أي فرق، بل وأظهرت ارتفاعًا طفيفًا في خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة بعد 5 سنوات من الجراحة. دع ذلك يغرق في ذهنك للحظة.

لذا، فإن الإدارة التحفظية الموصوفة لتمزقات الغضروف الهلالي في الأدبيات عادةً ما تتضمن مزيجاً من تمارين الإحماء ونطاق الحركة والقوة وتمارين التحكم في المفاصل/التحسس التي تتم لمدة 2-3 جلسات أسبوعياً على مدار 12 أسبوعاً. تم الإشراف على هذه الجلسات أو تم إجراؤها بشكل مستقل من قبل المريض. تم تقييم المرضى بمقاييس نتائج معتمدة مثل KOOS ودرجة ليشولم للركبة ومقياس نشاط تيغنر وقياسات القوة المتساوية الحركية.

سنقدم لك بعض التمارين المتتالية لكل مجال: