متلازمة الجذر القطني القطني | التشخيص والعلاج

مقدمة وعلم الأوبئة

المتلازمة الجذرية القطنية هي مصطلح شامل يشمل الألم الجذري و/أو علامات اعتلال الجذور في العمود الفقري القطني والعجز. على الرغم من استخدام "الألم الجذري" و"اعتلال الجذور" بشكل مترادف في الأدبيات إلا أنهما ليسا متماثلين. يُعرّف الألم الجذري بأنه "ألم ناتج عن إفرازات خارجة عن الجذر الظهري أو العقدة الخاصة به". يبدو أن انفتاق القرص (فتق النواة اللبية اللبية HNP)، وهو السبب الأكثر شيوعاً، والتهاب العصب المصاب هو العملية الفيزيولوجية المرضية الحرجة. اعتلال الجذور هو كيان آخر متميز. وهي حالة عصبية يتم فيها انسداد التوصيل على طول العصب الفقري أو جذوره(بوغدوك وآخرون). 2009). ويؤدي ذلك إلى علامات موضوعية لفقدان الوظيفة العصبية مثل فقدان الحواس (نقص الحس أو التخدير)، أو فقدان الحركة (شلل جزئي أو ضمور)، أو ضعف ردود الفعل (نقص المنعكسات). نظرًا لأن الفتق القرصي هو السبب الأكثر شيوعًا للألم الجذري القطني العجزي (90%، كوس وآخرون. 2007)، دعونا نلقي نظرة فاحصة على الحقائق والخيال حولهم:

نسبة انتشار الانزلاق الغضروفي هي الأعلى في المستويين L4-L5 و L5-S1 بنسبة 45% من جميع الحالات. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القوى الساكنة والحركية هي الأعلى على هذين المستويين. علاوة على ذلك، تم الإبلاغ عن أن الفتق في المستويات L3-L4 أقل انتشارًا (5%)، يليه انتشار أقل في المستويات L2-L3 و L1-L2(Schaafstra et al. 2015). في حالة انفتاق القرص بين L4-L5، سيتعرض جذر العصب L5 للضغط، وفي حالة L5-S1، يتأثر جذر العصب S1. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن معظم حالات الفتق القرصي تظهر على شكل تدلي أنسي جانبي:

إبشتاين وآخرون. (2002) درس فتق القرص الجانبي بالتفصيل. وفقًا للمؤلفين، يمثل فتق القرص الجانبي البعيد 7-12% من جميع حالات فتق القرص القطني وعادة ما تتضمن شظايا حرة هاجرت إلى الحيز فوق الجانبي للقرص الأصلي. يضغط انفتاق القرص الجانبي البعيد على جذر العصب الذي يخرج من نفس المستوى؛ وهذا على النقيض من انضغاط القرص الجانبي المتوسط التقليدي الذي يؤثر على جذر العصب الخارج من المستوى الأسفل (انظر الرسم التوضيحي أعلاه). في أغلب الأحيان، يحدث الانفتاق الغضروفي الجانبي في المستويات L3-L4 أو L4-L5 تليها L5-S1.
عادةً ما يكون المرضى الذين يعانون من انفتاق القرص الجانبي البعيد في منتصف الخمسينات من العمر، وتتراوح أعمارهم بين 50-78 عاماً، وغالباً ما يبلغون عن ألم جذري شديد مرتبط بسبب ضعف عقدة جذر العصب الظهري في الحيز الجانبي. وعادةً ما يكون ألم الساقين غير متواصل بينما يكون ألم الظهر في الغالب في حده الأدنى.

كما هو الحال في العمود الفقري العنقي، يمكن أن ينحصر جذر العصب أيضاً بين المفاصل الجانبية المتضخمة أو نتوء القرص أو نتوء الفقار في الجسم الفقري أو مزيج من هذه العوامل. في هذه الحالات، نحن نتحدث عن تضيق جانبي، وهو ما سنتناوله في الوحدة التالية من بين حالات أخرى. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى الأقل احتمالاً للألم الجذري هي الأورام أو الكيسات الزلالية أو العدوى أو تشوهات الأوعية الدموية أو تضيق العمود الفقري، والتي سنتناولها في الوحدة التالية. سوف تتعلم كيفية التعرف على بعض هذه العلامات الحمراء في الجزء الخاص بالفحص.

العرض السريري والفحص السريري

العلامات والأعراض

على غرار الأمراض الأخرى، يمكن أن يوجهك التاريخ المرضي الشامل للمريض بالفعل إلى الاتجاه الصحيح عند النظر في إمكانية الإصابة بمتلازمة الجذر القطني العجزي. فرومن وآخرون. (2002) بتقييم عناصر مختلفة خلال التاريخ المرضي للمريض فيما يتعلق بدقتها لتشخيص متلازمة الجذور القطنية العجزية. وقد وجدوا العناصر التالية لتشخيص متلازمة الجذور القطنية العجزية بسبب انفتاق القرص

الفحص

بعد أخذ التاريخ المرضي للمريض، ربما تكون قد كونت فرضية التصنيف الدولي للأمراض (التصنيف الدولي للأمراض) بأن مريضك يعاني من متلازمة الجذور القطنية العجزية.  يمكنك بعد ذلك تقليل عدم اليقين السريري عن طريق إجراء اختبارات جسدية لاستبعاد الفرضيات أو تأكيدها. تركز بطارية الاختبار الأولى على استنساخ أو تخفيف الألم الجذري و/أو التنمل:

هناك اختبار أكثر تحديداً لتأكيد وجود متلازمة الجذور القطنية العجزية وهو اختبار SLR المتقاطع:

اختبارات تقويم العظام الأخرى لتشخيص متلازمة الجذور القطنية هي

• اختبار الأوتار
• اختبار الركود
• SLR مع البدء الداني والبعيد
• اختبار الانحدار مع البدء الداني والبعيد

خلال الجزء الثاني من الفحص، يجب إجراء فحص عصبي مع التركيز على وجود اعتلال الجذور ودرجة اعتلال الجذور وتقييم قصور المنعكسات ونقص الحس وشلل جزئي:

تم اشتقاق الفيديو التالي عن اختبار الجلد من نموذج الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري (ASIA):

لي وآخرون. (2008) بتقييم الأدبيات وإنشاء خريطة جلدية مركبة استنادًا إلى بيانات منشورة من 5 أبحاث اعتبروها الأكثر موثوقية من الناحية التجريبية. تبدو خرائطهم بهذا الشكل:

هناك الكثير من النقاش الدائر حول موثوقية خرائط الجلد. اطلع على مقالات مدونتنا ومراجعاتنا البحثية إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عنها:

• لماذا قد تظل الخرائط الجلدية مفيدة؟
• 3 حقائق لم تخبرك بها الجامعة عن متلازمة الجذور

يمكنك اختبار عضلات الأطراف السفلية كما هو موضح في الفيديو التالي:

اعلم أنه يمكن أن تكون هناك أسباب أخرى كامنة لانحباس جذر العصب غير القرص المنفتق. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون الألم المنتشر إلى الساق القريبة ألمًا محولًا بدلاً من الألم الجذري. لمزيد من المعلومات راجع مقاطع الفيديو التالية:

• الألم الجذري القطني مقابل الألم الجذري القطني الألم المُحال
• متلازمة الجذور القطنية القطنية مقابل متلازمة الجذور القطنية العرج العصبي المتقطع الناتج عن تضيق العمود الفقري القطني

5 تقنيات أساسية للتعبئة/المعالجة يجب أن يتقنها كل معالج فيزيائي

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

كما هو الحال دائماً، يجب أن يعتمد العلاج على النتائج التي تتوصل إليها من خلال أخذ التاريخ المرضي للمريض وفحصه. الهدف هو التركيز على عوامل التشخيص السلبية القابلة للتعديل والتي يمكن أن تتأثر بالعلاج. العوامل التي يمكننا التأثير عليها بشكل إيجابي مباشر هي ارتفاع مستوى الألم والعجز ونطاق الحركة وانخفاض حركة المفاصل. العوامل التي قد تتأثر بشكل مباشر من خلال المشورة والتثقيف، ولكن أيضًا بشكل غير مباشر من خلال العلاج، هي الخوف المرتبط بالحركة والتفكير الكارثي والتأقلم السلبي.
إذا استعرضت قائمة العوامل المنذرة يمكنك أن ترى أن هناك بعض العوامل التي يصعب أو لا يمكننا التأثير عليها. إذا كان المريض يعاني من عوامل نفسية اجتماعية سائدة أو عوامل متعلقة بالعمل، فإن زوارت وآخرون. (2021) يوصي بالتفكير في الاتصال بأخصائيين طبيين آخرين مثل الأخصائيين النفسيين أو أخصائي العلاج الطبيعي المتخصص في إعادة التأهيل للعمل.

ماذا تقول الأدلة عن العلاجات الفعالة؟
قد يكون الأمر مفاجئاً، لكن الأدلة على فعالية خيارات العلاج التحفظي لمتلازمة الجذور القطنية العجزية نادرة للغاية. لويستربورغ وآخرون. (2008) أن العلاج الطبيعي ليس أكثر فعالية من الرعاية العامة التي يقدمها الطبيب العام من حيث الألم والإعاقة في 3 و6 و12 و52 أسبوعًا. ومع ذلك، كانت هناك دلائل على أن العلاج الطبيعي كان فعالاً بشكل خاص فيما يتعلق بالتأثير العالمي المتصور لدى المرضى الذين أبلغوا عن إعاقة شديدة أثناء الاستشارة الأولية. علاوة على ذلك، فإن المراجعة المنهجية التي أجراها فرنانديز وآخرون. (2015) وجدت أن ممارسة الرياضة يوفر تأثيرات صغيرة ومتفوقة على آلام الساق على المدى القصير مقارنة بنصائح البقاء نشيطًا للمرضى الذين يعانون من عرق النسا. ومع ذلك، اختفى التأثير الصغير على المدى الطويل. ألبرت وآخرون (2012) مقارنة التمارين الموجّهة بالأعراض والمعلومات والنصائح للبقاء نشيطًا بالتمارين الوهمية مع المعلومات والنصائح للبقاء نشيطًا. ووجد الباحثون أن مجموعة التدخل كان لها نتائج متفوقة سريريًا بشكل كبير بعد 4.8 علاج مقارنة بالمجموعة الوهمية من حيث التقييم العالمي والحالة الوظيفية والألم والحالة المهنية والنتيجة السريرية.

باتيلما وآخرون (2008) قارن بين العلاج اليدوي لتقويم العظام، وماكنزي، ونصائح للبقاء نشيطًا لدى المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. بينما تحسنت المجموعات الثلاث بالتساوي في 3 أشهر، كان أداء مجموعة ماكنزي أفضل بكثير من مجموعة "البقاء نشيطًا" من حيث آلام الظهر والساق والإعاقة في 6 أشهر وسنة واحدة. لم يكن هناك فرق بين العلاج اليدوي وطريقة ماكنزي.