ألم اللقيمة الجانبي / مرفق التنس | التشخيص والعلاج

مقدمة وعلم الأوبئة

ألم اللقيمة الجانبي هو شكوى متكررة من المرضى، ويشار إليه عادةً باسم مرفق التنس(بيتزر وآخرون). 2014). ويرجع ارتباط اسم مرفق التنس بألم اللقيمة الجانبي (LE) إلى حقيقة أن هذه الحالة ارتبطت منذ فترة طويلة برياضات المضرب، ويقدر أن 10-50% من لاعبي التنس يصابون بألم اللقيمة الجانبي خلال مسيرتهم المهنية (فان هوفويجن وآخرون. 2010).
يُعتقد أن مرفق التنس ينتج عن الإفراط في استخدام العضلة الكعبية الباسطة الكعبية القصيرة (ECRB) عن طريق الصدمات الدقيقة المتكررة مما يؤدي إلى التهاب الأوتار الأولي للعضلة الكعبية الباسطة الكعبية القصيرة مع أو بدون مشاركة العضلة الباسطة الأصابع المشتركة (De Smedt et al. 2007).

تم التشكيك في مصطلح التهاب اللقيمة بمرور الوقت حيث فشلت الدراسات النسيجية في إظهار الخلايا الالتهابية (الخلايا الضامة والخلايا اللمفاوية والخلايا اللمفاوية والعدلات) في الأنسجة المصابة. أظهرت هذه الدراسات وجود أنسجة ليفية وغزو للأوعية الدموية التي تؤدي إلى مصطلح "التصلب الوتري". وهذا يحدد بالأحرى عملية تنكسية تتميز بوفرة الخلايا الليفية وتضخم الأوعية الدموية والكولاجين غير المنظم (De Smedt et al. 2007).

تيشينر وآخرون. (2013) دراسة كبيرة للحالات والشواهد شملت 4998 مريضًا تم فحصهم بأثر رجعي بحثًا عن عوامل الخطر للإصابة بمرض ضعف السمع.
ووجد الباحثون أن أمراض الكفة المدورة (أو 4.95)، ومرض دي كويرفان (أو 2.48)، ومتلازمة النفق الرسغي (أو 1.50)، والعلاج بالكورتيكوستيرويدات الفموية (أو 1.68)، والتدخين السابق (أو 1.20) كانت عوامل خطر مرتبطة بتطور مرفق التنس. لم يتم العثور على ارتباط داء السكري والتدخين الحالي والإصبع الزنادي والتهاب المفاصل الروماتويدي وتناول الكحول والسمنة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

دراسة أجراها ساندرز وآخرون. (2015) أن المعدل السنوي للإصابة بمرض جنون العظمة انخفض بمرور الوقت من 4.5 لكل 1000 شخص في عام 2000 إلى 2.4 لكل 1000 شخص في عام 2012 بين سكان الولايات المتحدة. وذكروا أن معدل التكرار خلال عامين يصل إلى 8.5% وظل ثابتًا بمرور الوقت. تضاعفت نسبة الحالات التي تم علاجها جراحيًا خلال عامين ثلاث مرات من 1.1% في عام 2000 إلى 3.2% بعد عام 2009. احتاج حوالي 1 من كل 10 مرضى يعانون من أعراض مستمرة بعد ستة أشهر إلى جراحة.
في هذه الدراسة، كان متوسط عمر التشخيص في هذه الدراسة 47 ± 11 سنة مع توزيع متساوٍ بين الجنسين. وبالتالي، فإن الفئة العمرية بين 40 و49 عامًا هي الأعلى في الإصابة بنسبة 7.8 لكل 1000 مريض من الذكور و10.2 لكل 1000 مريضة من الإناث.
كانت المهن الأكثر شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها هي المهن المكتبية/السكرتارية يليها العاملون في مجال الرعاية الصحية، ومعظمهم من الممرضين. تأثر المرفق الأيمن في 63% من الحالات (مقابل 25% إلى اليسار) مع إصابة 12% من المرضى بكلا المرفقين. استناداً إلى هذه البيانات، يمكن للمرء أن يفترض أن الذراع المهيمنة تتأثر أكثر من غيرها نظراً لأن ما يقدر بنحو 70-95% من سكان العالم يستخدمون اليد اليمنى (هولدر وآخرون). 2001)
تم الإبلاغ عن قيود على العمل لدى 16% من المرضى مع فقدان 4% من المرضى من أسبوع إلى 12 أسبوعًا من العمل.

في دراسة أجريت على الجيش الأمريكي، بلغت معدلات الإصابة بمرض جنون العظمة 2.98 لكل 1000 شخص في السنة(وولف وآخرون. 2010).
دراسة أخرى أجراها ليتش وآخرون. (1987) يذكر أن ألم اللقيمة الأنسي أكثر شيوعًا من ألم اللقيمة الإنسي بـ 7-10 مرات.

العرض السريري والفحص السريري

ألم المرفق هو الشكوى الظاهرة لدى المرضى الذين يعانون من ألم اللقيمة. في حين أن هذا الألم يمكن أن يكون حادًا في البداية بسبب الصدمة أو الإصابة، فمن المرجح أن يتطور تدريجيًا.
يظهر المرضى عادةً مع تاريخ من الإمساك المتكرر وتحميل الساعد(Orchard et al. 2011). عادةً ما يكون الألم أسوأ مع النشاط ويزول بالراحة وقد ينتشر أو لا ينتشر أسفل الساعد على طول عضلات المعصم الباسطة (LE). وعلاوة على ذلك، قد يعاني المرضى من ضعف في اليد وصعوبة في حمل الأغراض(بيتزر وآخرون. 2014).

الفحص

لإجراء تقييم شامل وتشخيص تفريقي، يجب فحص العمود الفقري العنقي والكتف والمرفق والمعصم في كلتا الحالتين. إلى جانب استبعاد اعتلال الجذور العنقية من C5-C6 كتشخيص منافس محتمل، وُجد أن اعتلال الرقبة والكتف من العوامل السلبية المنذرة بالشفاء في حالة ألم اللقيمة الجانبي(سميدت وآخرون. 2006). يعاني المرضى الذين يعانون من ألم اللقيمة الجانبي من ألم اللقيمة الجانبية مع وجود ألم في أصل اللقيمة الجانبية عند اللقيمة الجانبية أو في مكان بعيد عنها. على الرغم من أن المرضى عادةً ما يكون لديهم نطاق حركة طبيعي، إلا أن بعضهم قد يعاني من قيود في تمديد المرفق النشط بسبب ألم المرفق الجانبي. ليس من غير المألوف حدوث تورم خفيف في الأنسجة الرخوة فوق المنشأ الباسطة وبعض المرضى لديهم امتلاء في مثلث الأنكونيوس(Orchard et al. 2011).

شاهد ندوتين إلكترونيتين مجانيتين 100% عن آلام الكتف وآلام جانب الزند والمعصم

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

على الرغم من أن مسار LE مواتٍ حيث أبلغ 89% من المرضى عن تحسن في الألم بعد متابعة لمدة عام واحد، إلا أن تجربة عشوائية مضبوطة أجراها بيترسون وآخرون. (2011) نتائج أفضل فيما يتعلق بالألم مع ممارسة التمارين الرياضية التدريجية اليومية مقارنةً بنهج الانتظار والترقب عند المتابعة لمدة ثلاثة أشهر. وفي الوقت الحالي، لا يوجد إجماع مشترك على أي من طرائق التمرين أفضل من الأخرى. على الرغم من أن التمرين متساوي القياس يبدو أنه يقلل بشكل عام من الألم في اعتلال الأوتار, كومبس وآخرون (2016) أظهرت زيادة في شدة الألم بعد نوبة حادة من التمرين المتساوي القياس الذي تم إجراؤه بكثافة أعلى من عتبة الألم الفردي وليس أقل منها. لذا، في حين أن التمارين متساوية القياس قد يكون لها مكان في إعادة تأهيل ألم اللقيمة الجانبي، إلا أن ممارسة التمارين فوق عتبة الألم قد تكون أقل فعالية في المرفق مقارنة بمناطق الجسم الأخرى.

دراسة أخرى أجراها بيترسون وآخرون. (2014) مقارنة برنامج التمارين الرياضية المنزلية اليومية متحدة المركز مقابل برنامج التمارين المنزلية اليومية غير المركزية لدى المرضى الذين يعانون من مرض القصور القلبي الرئوي المزمن.  ووجد الباحثون انخفاضًا أسرع في الألم وزيادة في القوة في مجموعة التمارين اللامتراكزة من شهرين فصاعدًا. ومع ذلك، فقد تحسنت كلتا المجموعتين بشكل ملحوظ فيما يتعلق بالألم والقوة ولم يكن الفرق الخام بين المجموعتين كبيراً في فترة المتابعة التي استمرت 12 شهراً. ولهذا السبب، خلص المؤلفان إلى أنه يمكن استخدام كلا وضعي التمرين من أجل تبسيط تنفيذ التمرين، ولكن من المحتمل أن يوفر التركيز على مرحلة العمل غريب الأطوار ميزة.

التمارين التالية التي وصفها كيناس وآخرون. (2015) يمكن تضمينها في برنامج إعادة التأهيل لألم اللقيمة الجانبي. وقمنا بتعديلها بطريقة يتم فيها تضمين الجزء المتحد المركز من التمرين أيضاً:

1) تمديدات المعصم:

• اطلب من مريضك الجلوس مع وضع الساعد في وضعية الكب مع دعمه على فخذه أو أي سطح آخر.
• يجب ثني المرفق إلى حوالي 60 درجة.
• ثم قم بتمارين ثني الدمبل البسيطة بطريقة منضبطة.
• إذا كنت ترغب في عزل الجزء غريب الأطوار فيمكنك ببساطة المساعدة في إعادة المعصم إلى الوضع العلوي بالذراع غير المتداخل.

2) تمديد المعصم بقضيب ملتوي:

• مع ثني المرفق بزاوية 90 درجة، يمسك المريض بالطرف السفلي من القضيب الملتوي بأقصى امتداد للمعصم
• مع الذراع غير المتورط، يمسك المريض الجزء العلوي من القضيب الملتوي مع توجيه راحة اليد بعيداً ويثني المعصم إلى أقصى حد، بينما يتم تثبيت المعصم المتورط في وضع التمدد
• ثم يجلب المريض ذراعيه أمام الجسم مع تمديد كلا المرفقين إلى الأمام ويسمح ببطء لقضيب الالتواء "بفك الالتواء" من خلال السماح للمعصم المعني بالتحرك إلى تمديد المعصم بشكل غير مركزي.
• إذا كنت ترغب في عزل الجزء اللامركزي من التمرين فانتقل إلى وضعية البدء وابدأ من جديد.
• إذا كنت ترغب في تضمين الجزء المتحد المركز من التمرين اطلب من مريضك إبقاء قضيب الالتواء أمام جسمه.
• ثم اطلب منه تحريك المعصم المصاب إلى الثني الكامل للجزء المتحد المركز.
• وبعد ذلك يتم السماح للمعصم بالتحرك ببطء نحو التمدد مرة أخرى تحت انقباض غير مركزي.
• ومن المزايا الرائعة لهذا التمرين أنه يتم تدريب الجانب غير المتداخل بشكل متركز أو متساوي القياس في التعديل الأخير أيضاً.

3) الاستلقاء بشريط مطاطي:

• ثبّتي شريط مطاطي على عمود على ارتفاع المرفق.
• مع ثني المرفق بزاوية 90 درجة، يمسك المريض بالشريط المطاطي في أقصى كَبّ ويبتعد عن المرساة بحيث يكون الشريط تحت الشد
• بعد ذلك، يُطلب من المريض أداء الاستلقاء المتحكم به للجزء متحد المركز ومقاومة دوران الساعد إلى الكب مرة أخرى للجزء غريب الأطوار
• إذا كنت ترغب في عزل الجزء اللامركزي فقط فابدأ بالارتخاء الكامل مع شد قليل على الشريط وقم بزيادة الشد عن طريق الابتعاد عن العمود.
• ثم قم بتدوير 180 درجة إلى وضعية راحة اليدين لأسفل للسماح بوضعية الاستلقاء اللامتراكز.
• بعد ذلك تراجعي نحو المرساة وعودي إلى وضعية البداية.

4) الاستلقاء باستخدام مطرقة أو دمبل

• مع ثني المرفق بزاوية 60 درجة، يمسك المريض الطرف البعيد لمقبض المطرقة بقبضة محايدة بحيث يكون الجانب الموزون في الأعلى.
• بعد ذلك يتم تدوير الساعد ببطء بزاوية 90 درجة نحو وضعية راحة اليد لأسفل للسماح بالوضع المستقيم غير المركزي.
• إذا كنت ترغب في عزل الجزء اللامتراكز من التمرين فأعد المطرقة إلى وضعية البدء بالذراع غير المتداخلة.
• إذا كنت ترغب في تضمين الجزء متحدة المركز، فحاول أن تسترخي الساعد بحيث يتم إرجاع المطرقة إلى وضعية البداية.

يوصي المؤلفون بتضمين تمرين واحد لتمديد المعصم وتمرين واحد لاستطالة المعصم في كل جلسة مع مجموعتين من 10 تكرارات. يجب إجراء كل تكرار بطريقة بطيئة مضبوطة. يجب إجراء الجلسات 3 مرات في الأسبوع مع فترة راحة تتراوح بين 24 إلى 48 ساعة بينهما للسماح بالتعافي المناسب والتركيب الصافي الإيجابي للكولاجين.

وعلى غرار اعتلالات الأوتار في مناطق الجسم الأخرى فإن الإدارة الجيدة للأحمال هي مفتاح إعادة التأهيل. وهذا يعني أنه يجب على المريض تجنب أو تقليل الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم ألم المرفق بشكل مؤقت. وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون برنامج التمرين أقرب ما يمكن إلى قدرة الوتر الحالية وأن يتطور في سياق إعادة التأهيل من أجل دفع التكيف. لهذا السبب، ننصح بالبدء بكمية تدريب يمكن للمريض تحملها فقط بطريقة خالية من الألم ومراقبة رد فعل المريض على مدار 24 ساعة على التمرين عن كثب. إذا لم يكن هناك تفاقم للألم بعد مرور 24 ساعة بعد التمرين، يمكن زيادة حجم التدريب تدريجيًا بإضافة التكرارات أو المجموعات أو الشدة في شكل زيادة المقاومة.

هل تريد معرفة المزيد عن حالات المرفق؟ ثم اطّلع على مقالات المدونة ومراجعاتنا البحثية:

• دراسة حالة اعتلال الأوتار الجانبي للمرفق الجانبي
• تقييد تدفق الدم المقاوم للحمل المنخفض مقابل تقييد تدفق الدم المقاوم للحمل المنخفض شام لمرفق التنس
• إضافة تمارين التقوية إلى برنامج علاجي متعدد الوسائط لألم اللقيمة الجانبي

المراجع

Coombes, B. K., Wiebusch, M., Heales, L., Stephenson, A., & Vicenzino, B. (2016). يؤثر التمرين المتساوي القياس فوق عتبة الألم لدى الفرد وليس تحتها على إدراك الألم لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم اللقيمة الجانبي. المجلة السريرية للألم، 32(12)، 1069-1075.

Van Hofwegen, C., & Baker, C. L. (2010). التهاب اللقيمة في مرفق الرياضي. عيادات في الطب الرياضي، 29(4)، 577-597.

Kenas, A., Masi, M., & Kuntz, C. (2015). التدخلات اللامركزية لعلاج ألم اللقيمة الجانبي. مجلة القوة والتكييف، 37(5)، 47-52.

ليتش، ر. إ.، وميلر، ج. ك. (1987). التهاب اللقيمة الجانبي والأنسي للمرفق. عيادات في الطب الرياضي، 6(2), 259-270.

أورتشارد، ج. وكونتوريس، أ. (2011). إدارة مرفق التنس. Bmj، 342.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2011). تجربة عشوائية مضبوطة للتمرين مقابل قائمة الانتظار في مرفق التنس المزمن (داء اللقيمة الجانبي). مجلة أبسالا للعلوم الطبية، 116(4)، 269-279.

Peterson, M., Butler, S., Eriksson, M., & Svärdsudd, K. (2014). تجربة معشاة ذات شواهد عشوائية للتمرين المتدرج غريب الأطوار مقابل التمرين المتدرج متحد المركز في مرفق التنس المزمن (اعتلال أوتار المرفق الجانبي). إعادة التأهيل السريري، 28(9)، 862-872.

Pienimäki, T. T., Siira, P. T., & Vanharanta, H. (2002). التهاب اللقيمة الإنسي والجانبي المزمن: مقارنة بين الألم والعجز والوظيفة. أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، 83(3)، 317-321.

Pitzer, M. E., Seidenberg, P. H., & Bader, D. A. (2014). اعتلال أوتار المرفق. العيادات الطبية، 98(4)، 833-849.

Sanders Jr, T. L., Maradit Kremers, H., Bryan, A. J., Ransom, J. E., Smith, J., & Morrey, B. F. (2015). علم الأوبئة وعبء الرعاية الصحية لمرفق التنس: دراسة سكانية. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 43(5)، 43(5)، 1066-1071.

De Smedt, T., de Jong, A., Van Leemput, W., Lieven, D., & Van Glabbeek, F. (2007). التهاب اللقيمة الجانبي في التنس: تحديث حول المسببات والميكانيكا الحيوية والعلاج. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 41(11)، 816-819.

Smidt, N., Lewis, M., Windt, D. A. V. D., Hay, E. M., Bouter, L. M., & Croft, P. (2006). التهاب اللقيمة الجانبي في الممارسة العامة: المسار والمؤشرات المنذرة بالنتائج. مجلة طب الروماتيزم، 33(10)، 2053-2059.

Titchener, A. G., Fakis, A., Tambe, A. A., Smith, C., Hubbard, R. B., & Clark, D. I. (2013). عوامل خطر الإصابة بالتهاب اللقيمة الجانبي (مرفق التنس): دراسة حالة وشواهد. مجلة جراحة اليد (المجلد الأوروبي)، 38(2)، 159-164.

Wolf, J. M., Mountcastle, S., Burks, R., R., Sturdivant, R. X., & Owens, B. D. (2010). علم أوبئة التهاب اللقيمة الجانبي والأنسي لدى مجموعة من العسكريين. الطب العسكري، 175(5), 336-339.