هشاشة مفاصل الركبة | التشخيص والعلاج لأخصائيي العلاج الطبيعي

مقدمة

السمة الكلاسيكية للالتهاب المفصلي العظمي للركبة هي التغيرات النسيجية في نوعية وسمك غضروف المفصل. يؤدي انخفاض في غضروف المفصل إلى تضخم العظم تحت الغضروف وتكوين نابتة عظمية عند حواف أسطح المفاصل. نتيجة أخرى هي الالتهاب المزمن في النسيج الزليلي. تؤدي كل هذه التغييرات إلى عدم انتظام أسطح المفاصل وتضخم العظام واحتمال زيادة سماكة كبسولة المفصل وفي النهاية حدوث استسقاء. يظهر الانخفاض الناتج في مساحة المفصل في الصور الشعاعية، ولهذا السبب نتحدث أيضاً عن "الفصال العظمي الإشعاعي".

نظام التصنيف الأكثر استخدامًا لالتهاب المفاصل الإشعاعي هو مقياس كيلغرين ولورانس (كون وآخرون. 2016):

• الدرجة 0: لا توجد أي سمات إشعاعية للالتهاب الرئوي المزمن
• الدرجة 1: تضييق مشكوك فيه في مساحة المفصل واحتمال وجود شفة نابتة عظمية
• الدرجة 2: وجود نابتات عظمية محددة واحتمال وجود تضيق في مساحة المفصل على الصورة الشعاعية الأمامية الخلفية الحاملة للوزن
• الدرجة 3: نابتات عظمية متعددة، وتضيق واضح في مساحة المفصل، وتصلب، وتشوه عظمي محتمل
• الدرجة 4: نابتات عظمية كبيرة وضيق ملحوظ في مساحة المفصل وتصلب شديد وتشوه عظمي واضح

الألم هو العامل المقيد الأكثر وضوحاً في التهاب المفاصل العظمي. كما ذكرنا سابقاً، تصف الفيزيولوجيا المرضية فقدان الغضروف ولكن لا توجد بوابل عصبي في غضروف المفصل. نحن نعلم أن انخفاض غضروف المفاصل يحدث أيضاً لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض سريرية (الفصال العظمي الإشعاعي). تتواجد المسببات العصبية في الأنسجة المحيطة بمفصل الركبة مثل كبسولة المفصل والأربطة والغشاء الزليلي والحواف الخارجية للغضروف المفصلي. يتم تحفيز هذه المسببات العصبية عن طريق الالتهاب الذي يحدث.
يمكن أن يحدث الالتهاب المفصلي في الركبة بعد الإصابة بالتهاب المفاصل كعملية شيخوخة وحالات التهابية أخرى تؤثر على جودة غضروف المفصل.

علم الأوبئة

يُعدّ التهاب مفاصل الركبة (والورك) أكثر الأمراض العضلية الهيكلية شيوعاً، حيث ينتشر التهاب مفاصل الركبة أكثر من التهاب مفاصل الورك. كان معدل انتشار هشاشة العظام في هولندا في عام 2007 هو 24,5/1000 في الذكور و42,7/1000 في الإناث. تبلغ نسبة انتشاره حول العالم 3,8%. (كروس وآخرون. 2014)

بلغت نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي في هولندا في عام 2007 2,8/1000 مع زيادة متوقعة بنسبة 40% بين عامي 2000 و2020. إذا أخذنا في الاعتبار الزيادة الكبيرة في السمنة (مؤشر كتلة الجسم >30)، فقد يكون هذا الرقم أعلى من ذلك.

دور أومو والرباعية في برنامج تطوير قطاع الأغذية والزراعة

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

الصورة السريرية

من الأعراض الأساسية لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة ألم الركبة. يعاني المرضى في الغالب من الألم عند بدء الحركة أو بعد التحميل لفترة طويلة. يزداد الألم عادةً على مدار اليوم. وقد يُبلغون أيضاً عن سماعهم أو شعورهم بالصرير.

عادةً ما يبلغ المرضى عن تيبس في الصباح لمدة تصل إلى 30 دقيقة، ولكن على العكس من ذلك قد يخبرك المرضى أيضاً أنهم يشعرون بعدم الاستقرار بسبب زيادة وضع أروح/ أروح الركبة الناجم عن عدم انتظام المفصل.

الفحص البدني

في حين أنه قد يكون هناك دليل إشعاعي على وجود التهاب المفاصل العظمي كما تم تصنيفه بمقياس كيلغرين ولورانس، إلا أن هذا لا يتوافق مع الأعراض السريرية. على سبيل المثال، أظهرت دراسة فرامنغهام أن حوالي 21% فقط من الوركين الذين لديهم دليل إشعاعي على وجود التهاب المفاصل العظمي كانوا يعانون من ألم متكرر، والعكس صحيح في أولئك الذين لديهم أوراك مؤلمة بشكل متكرر كان حوالي 16% فقط لديهم دليل على وجود التهاب المفاصل العظمي عند الفحص بالأشعة السينية(كيم وآخرون. 2015) نعلم اليوم أن التغيرات التنكسية أمر طبيعي في أي جزء من أجزاء الجسم تقريباً. إن أسباب ظهور الأعراض لدى بعض الأشخاص (أي الألم) بينما لا تظهر لدى البعض الآخر متعددة الأوجه، ولهذا السبب فإن العوامل النفسية والاجتماعية والبيئية مهمة بشكل خاص عند النظر في تشخيص الفُصال العظمي.

لهذا السبب، فإن ديكاري وآخرون. (2018) استخلصت مجموعة تشخيصية لأعراض التهاب المفاصل الروماتيزمي العنقودي المصحوب بأعراض مقارنة بمجموعة ألتمان الإشعاعية التي ذكرناها أعلاه:

اختبارات تقويم العظام الأخرى لالتهاب مفاصل الركبة هي

• نطاق الحركة السلبي لمفصل الركبة
• نطاق الحركة النشط لمفصل الركبة

العلاج

يلخص الفيديو التالي التوصيات الخاصة بمعالجة الفصال العظمي في الأطراف السفلية بناءً على مراجعة إرشادات والش وآخرون. (2017):

في حين أن تركيب مفصل اصطناعي أمر شائع في حالات الفصال العظمي، إلا أنه يجب أن يقتصر ذلك على الحالات الأكثر شدة. يعد العلاج بالتمارين الرياضية إجراءً واعدًا ومدروسًا جيدًا لزيادة جودة حياة المصابين بأعراض التهاب المفاصل الروماتيزمي العظمي. ومع ذلك، فإن زو وآخرون. (2016) أظهر أن 75% من التأثير العلاجي الكلي للتدخلات مثل التمارين الرياضية يُعزى إلى التأثيرات السياقية وليس إلى التأثير المحدد للعلاج. فكّر في الأمر بهذه الطريقة: تمكّن المرضى الذين كانت قدراتهم البدنية محدودة للغاية بسبب مرض الزراعة العضوية من استكشاف الحركة بطريقة تدريجية وتحت الإشراف، وتلقوا التعليم الذي سمح لهم بالقيام بالمزيد من الحركة، مما سمح لهم بالقيام بالمزيد، وإزالة الحساسية من نظامهم، وبالتالي تقليل الألم. وعلى الرغم من أنها ربما أصبحت أقوى أيضًا، إلا أن هذا التأثير كان طفيفًا مقارنةً بهذه التأثيرات غير المحددة.

يمكنك الاطلاع على فيديو حول تفاصيل العلاج بالتمارين الرياضية في علاج التهاب المفاصل الروماتيزمي في الركبة في هذا الفيديو:

هل ترغب في معرفة المزيد عن هشاشة العظام؟ ثم تحقق من المصادر التالية:

• تمديدات الساقين - هل هي خطرة على ركبتيك أم تمرين رائع لإعادة التأهيل؟
• تحديثات حول التمارين الرياضية لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة
• بودكاست الحلقة 014: هشاشة مفاصل الركبة مع أنتوني تيولي

المراجع

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). العبء العالمي لالتهاب مفاصل الورك والركبة: تقديرات من دراسة العبء العالمي للمرض لعام 2010. حوليات الأمراض الروماتيزمية، 73(7), 1323-1330.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). وضع معايير لتصنيف هشاشة العظام والإبلاغ عن هشاشة العظام: تصنيف هشاشة العظام في الركبة. التهاب المفاصل والروماتيزم: المجلة الرسمية للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم، 29(8)، 1039-1049.

Cross, M., Smith, E., Hoy, D., Nolte, S., Ackerman, I., Fransen, M., ... & March, L. (2014). العبء العالمي لالتهاب مفاصل الورك والركبة: تقديرات من دراسة العبء العالمي للمرض لعام 2010. حوليات الأمراض الروماتيزمية، 73(7)، 1323-1330.

Fransen, M., McConnell, S., Harmer, A. R., Van der Esch, M., Simic, M., & Bennell, K. L. (2015). التمارين الرياضية لالتهاب المفاصل العظمي في الركبة. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية،(1).

Walsh, N. E., Pearson, J., & Healey, E. L. (2017). إدارة العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل في الأطراف السفلية. النشرة الطبية البريطانية، 122(1), 151-161.

Zou, K., Wong, J., Abdullah, N., Chen, X., Smith, T., Doherty, M., & Zhang, W. (2016). فحص التأثير العلاجي الكلي والنسبة التي تُعزى إلى التأثير السياقي في التهاب المفاصل العظمي: التحليل التلوي للتجارب المعشاة المنضبطة. حوليات الأمراض الروماتيزمية، 75(11), 1964-1970.