اصطدام الكتف الداخلي | التشخيص والعلاج

الاصطدام الداخلي للكتف هو مصطلح يستخدم لوصف مجموعة من الأعراض التي تحدث عندما تنضغط الأنسجة الرخوة للكفة المدورة ومحفظة المفصل في الكتف أو تنضغط بين الحقنة (جزء من لوح الكتف) وعظم العضد (عظم الذراع العلوي). ويحدث هذا عادةً عندما يكون الكتف في وضع معين، مثل عندما يكون الكتف مختطفاً (يتحرك بعيداً عن الجسم) ومدوراً خارجياً (مقلوباً إلى الخارج). وهو يختلف عن الاصطدام الخارجي، حيث تنضغط الكفة والجراب على هياكل القوس الغرابي الأخرمي. لا يزال السبب الدقيق للاصطدام الداخلي محل نقاش، ولكن يبدو أنه أمر طبيعي في بعض أوضاع الكتف. قد تشمل نتائج التصوير بالأشعة في حالات الاصطدام الداخلي تمزقات الكفة الجزئية السميكة وأمراض الشفا وتغيرات العظام.

هناك نوعان من متلازمات الاصطدام الداخلي التي تم التعرف عليها: الاصطدام الخلفي الخلفي الخلفي والاصطدام الأمامي الأمامي (الأمامي). يحدث الاصطدام الداخلي الخلفي الخلفي الخلفي العلوي عندما تتلامس الكفة المدورة الخلفية العلوية بالقرب من تقاطع الوترين العلوي وتحت الشوكة مع العَضَلَة الزُّجْرية الخلفية العلوية. من ناحية أخرى، ينطوي الاصطدام الأمامي الخلفي على الاصطدام بين الكفة المدورة الأمامية والعظم الحقاني الأمامي الخلفي. تتميز هذه الحالات باصطدام الأنسجة الرخوة للكُفة المدورة وكبسولة المفصل على الحقاني أو بين الحقاني وعظم العضد.

علم الأوبئة

إن معدل الإصابة بالاصطدام الداخلي المصحوب بأعراض غير معروف بسبب تنوع الآفات المرضية المصاحبة وصعوبة التشخيص وعدم اكتمال الإبلاغ عن الحالة. ومع ذلك، فإنه يلاحظ عادةً لدى المرضى الأصغر سناً، عادةً أولئك الذين تقل أعمارهم عن 40 عاماً، والذين يشاركون في أنشطة تتطلب الدوران الخارجي المتكرر والاختطاف. في حين أن أنشطة الرمي، مثل البيسبول، ترتبط بشكل تقليدي بالاصطدام الداخلي العرضي، من المهم ملاحظة أن الحالة يمكن أن تحدث لدى الرياضيين وغير الرياضيين على حد سواء. على الرغم من أن غير الرياضيين قد يصابون بهذه الحالة أيضاً، إلا أن غالبية المصابين بالاصطدام الداخلي المصحوب بأعراض هم من الرياضيين الذين يقومون بالرمي.

الصورة السريرية والفحص السريري

يمكن أن يظهر الاصطدام الداخلي للكتف بعلامات وأعراض مختلفة. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من الاصطدام الداخلي العرضي من ألم مزمن ومنتشر في الكتف الخلفي. يتفاقم هذا الألم عادةً بسبب الأنشطة التي تتطلب اختطاف الكتف ودورانه الخارجي. في رياضيي الرماية، قد يكون هناك أيضًا انخفاض تدريجي في سرعة الرمي والدقة والأداء العام على مدى أشهر. من المهم ملاحظة أن غير الرياضيين قد يبلغون عن آلام الكتف الخلفية الحادة بدلاً من الألم المزمن.

قد يشكو المرضى المصابون بالاصطدام الداخلي أيضاً من تيبس الكتف أو الحاجة إلى الإحماء لفترة طويلة. قد يصفون انخفاضاً في الأداء، بما في ذلك فقدان السيطرة أو انخفاض في سرعة الرمية. يعد ألم الكتف الخلفي، خاصةً خلال مرحلة الرمي المتأخرة من دورة الرمي، شكوى شائعة.

الفحص

أثناء الفحص البدني، قد يكون هناك إيلام في خط المفصل الحقاني العضدي الخلفي. وغالباً ما يكون هناك زيادة في الدوران الخارجي وانخفاض في الدوران الداخلي للكتف، وهو ما يوصف بأنه GIRD. قد تظهر أيضاً أعراض عدم الاستقرار، مثل النقر والخلع الجزئي، على الرغم من أن التعايش بين عدم الاستقرار الأمامي والاصطدام الداخلي العرضي أقل شيوعاً مما كان يُعتقد سابقاً. نوضح لك في الفيديو التالي كيفية تقييم العجز في الدوران الداخلي الحقاني العضدي (GIRD):

من المهم استبعاد الحالات الأخرى، مثل مرض الكفة المدورة، حيث يمكن أن يكون الاصطدام الداخلي العرضي سبباً شائعاً لآفات الكفة المدورة لدى الرياضيين الشباب الذين يمارسون الرياضة في سن الشباب. يجب إجراء تاريخ مرضي شامل وفحص بدني شامل، بما في ذلك ملامسة المفصل الحقاني العضدي وتقييم نطاق الحركة، لتشخيص الاصطدام الداخلي بشكل صحيح.

هناك العديد من اختبارات تقويم العظام التي يمكن أن تكون مفيدة في تشخيص الاصطدام الداخلي للكتف. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تحديد العلامات والأعراض المحددة المرتبطة بهذه الحالة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن الدقة التشخيصية لهذه الاختبارات قد تختلف، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد قيمتها السريرية.
وهو اختبار وصفه مايستر وآخرون. (2004) هي علامة الاصطدام الخلفي. ووفقاً للمؤلفين، فإن هذا الاختبار لديه حساسية بنسبة 75.5% وخصوصية بنسبة 85% في تشخيص الاصطدام الداخلي للكتف لدى الرياضيين الذين يعانون من آلام الكتف الخلفية. عندما تم النظر في الرياضيين الذين يعانون من إصابات غير احتكاكية فقط (ظهور تدريجي للألم)، كانت الحساسية 95% والخصوصية 100%. سنوضح لك في الفيديو التالي كيفية إجراء هذا الاختبار:

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن توفر الدراسات التصويرية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وتصوير المفاصل معلومات قيمة لتشخيص الاصطدام الداخلي. يمكن أن تساعد هذه الطرائق التصويرية في تحديد النتائج المحددة المرتبطة بالاصطدام الداخلي، مثل آفات بينيت (تعظم الحافة الحقانية الخلفية الخلفية)، وتصلب الحدبة الكبرى، وتصلب الحدبة الكبرى، وتكيّسات رأس العضد الخلفية، وتقريب الحافة الحقانية الخلفية، وتمزقات الشفة الخلفية الخلفية.

من المهم ملاحظة أن الدقة التشخيصية لهذه الاختبارات قد تختلف، وينبغي استخدامها جنبًا إلى جنب مع التاريخ المرضي الشامل والفحص البدني ودراسات التصوير لإجراء تشخيص دقيق للاصطدام الداخلي.

كشف خرافتين خاطئتين و3 قنابل معرفية مجاناً

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

يركز التدبير غير الجراحي على بروتوكولات الراحة والإطالة، وخاصةً استهداف الكبسولة الخلفية للكتف. قد يشمل التدبير المكثف غير الجراحي تعديل النشاط والراحة من الرمي فوق الرأس والأدوية المضادة للالتهابات.
بالنسبة للاصطدام الداخلي للكتف، تلعب تمارين إعادة التأهيل دوراً حاسماً في عملية العلاج. وفقًا لما ذكره كولز وآخرون. (2007) تتكون إعادة التأهيل من 3 ركائز رئيسية:

إعادة تأهيل عدم استقرار المفصل الحقاني العضدي المكتسب

تتمثل الأهداف الرئيسية لعلاج عدم ثبات الكتف المكتسب في استعادة الثبات وتحسين الوظيفة وتقليل الأعراض. قد تختلف الأهداف المحددة حسب حالة الفرد وشدة عدم الاستقرار. ومع ذلك، وبصفة عامة، يتم اتباع الأهداف التالية بشكل عام في علاج عدم استقرار الكتف المكتسب

• استعادة التوازن العضلي: يهدف العلاج إلى استعادة التوازن بين العضلات المحيطة بمفصل الكتف، وخاصةً الكفة المدورة والمثبتات الكتفية. وتساعد تقوية هذه العضلات على توفير الثبات الديناميكي للكتف وتحسين وظيفته بشكل عام.
• تحسين الاستقبال الحركي والتحكم العصبي العضلي: يشير الاستقبال الحركي إلى قدرة الجسم على الإحساس بوضعية أجزائه وحركتها. إن تعزيز الحس الحركي والتحكم العصبي العضلي لمفصل الكتف مهم في منع المزيد من نوبات عدم الاستقرار وتحسين ثبات المفصل بشكل عام.
• تحسين نطاق الحركة: قد يتضمن العلاج تمارين وتقنيات لتحسين نطاق حركة مفصل الكتف، وخاصةً معالجة أي قيود في نطاق الدوران الداخلي للحركة التي قد تساهم في الاصطدام الداخلي.
• تقليل الألم والالتهاب: غالباً ما يتم التعامل مع الألم والالتهاب المرتبطين بعدم استقرار الكتف المكتسب من خلال طرق مختلفة، مثل العلاج بالثلج والأدوية المضادة للالتهابات وتعديل النشاط.
• العودة التدريجية للنشاط: تهدف عملية إعادة التأهيل إلى إعادة تعريف الفرد تدريجياً بالأنشطة التي يرغب فيها، مثل الرياضة أو الأنشطة البدنية، مع ضمان استقرار الكتف وحمايته بشكل كافٍ.

إعادة تأهيل GIRD

• امتداد النائم: تمرين مد وإطالة النائم هو تمرين شائع لمعالجة الاصطدام الداخلي. يركز على شد المحفظة الخلفية للكتف. لأداء هذا التمرين استلقي على جانبك بحيث يكون الكتف المصاب في الأسفل. اثنِ مرفقك بزاوية 90 درجة واستخدم يدك المعاكسة لدفع الساعد برفق نحو السرير أو الأرضية. اثبتي في وضعية المد والإطالة لمدة 30 ثانية تقريباً وكرري ذلك عدة مرات.
• تمرين المد والإطالة عبر الجسم هو تمرين يوصى به عادةً لمعالجة عجز الدوران الداخلي الحقاني العضدي (GIRD). وهي تقنية التمدد الزاوي التي تتضمن التقريب الأفقي للذراع. أثناء تمرين المد والإطالة عبر الجسم يتم تحريك الذراع عبر الجسم في وضعية التقريب الأفقي. يساعد هذا التمرين على استهداف المدور الداخلي للكتف ويمكن أن يساعد في تحسين نطاق الحركة في المفصل الحقاني العضدي، ومن المهم أداء تمرين الإطالة بحذر والانتباه إلى رد فعل المريض. يُسمح بالشعور بالتمدد في الجزء الخلفي من الكتف، ولكن إذا شعر المريض بألم في الجزء الأمامي (في مقدمة الكتف)، فيجب تقليل شدة التمدد.

إعادة تأهيل عسر الحركة الكتفي

لعلاج خلل الحركة الكتفي، يوصى عادةً بالعديد من التمارين الرياضية. تهدف هذه التمارين إلى تحسين قوة وثبات وتناسق العضلات التي تتحكم في حركة الكتف. فيما يلي بعض التمارين التي غالباً ما يتم تضمينها في خطة العلاج الشامل لخلل الحركة الكتفي:

• التراجع الكتفي: يُركّز هذا التمرين على تقوية العضلات التي تقوم بسحب لوح الكتف مثل العضلة شبه المنحرفة الوسطى والسفلية. ويمكن أداء هذا التمرين من خلال الوقوف أو الجلوس في وضع مستقيم والضغط على لوحي الكتف معًا مع الاستمرار لبضع ثوانٍ ثم التحرر. يساعد هذا التمرين على تحسين الثبات الكتفي ويعزز الاصطفاف السليم.
• الضغطة الكتفية: وعلى غرار تمرين انكماش الكتف فإن تمرين الضغط على الكتف يستهدف العضلات التي تسحب لوح الكتف. ويتضمن ذلك الضغط على كرة صغيرة أو منشفة بين لوحي الكتف مع الحفاظ على وضعية جيدة. يُساعد هذا التمرين على تنشيط العضلات المسؤولة عن ثبات الكتف والتحكم به.
• شرائح الحائط: تُعد الانزلاقات الجدارية فعالة في تحسين الدوران الكتفي للأعلى وتقوية العضلة المسننة الأمامية. قف مع إسناد ظهرك على الحائط مع ثني المرفقين بزاوية 90 درجة مع توجيه راحتي اليدين للأمام. حرك ذراعيك ببطء لأعلى الحائط مع إبقاء لوحي الكتفين للأسفل وللخلف. ارجع إلى وضعية البدء وكرر التمرين. يساعد هذا التمرين على تعزيز الحركة الكتفية السليمة وتنشيط العضلات.
• تمارين الانبطاح Y-T-W-W-L: تستهدف هذه التمارين عضلات الجزء العلوي من الظهر، بما في ذلك العضلة شبه المنحرفة والأشكال المعينية. استلقِ ووجهك لأسفل على حصيرة أو مقعد مع وضع ذراعيك في أوضاع مختلفة لتشكيل الحروف Y وT وW وL. ارفع ذراعيك عن الأرض مع الضغط على لوحي الكتف معًا واستمر في ذلك لبضع ثوانٍ قبل خفضهما. تساعد هذه التمارين على تقوية العضلات المسؤولة عن تثبيت الكتف وتحسين وضعية الجسم.

المراجع

Cools, A. M., Declercq, G., Cagnie, B., Cambier, D., & Witvrouw, E. (2008). الاصطدام الداخلي لدى لاعب التنس: إرشادات إعادة التأهيل. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 42(3)، 165-171.

Corpus, K. T., Camp, C. L., Dines, D. M., Altchek, D. W., & Dines, J. S. (2016). تقييم وعلاج الارتطام الداخلي في الكتف لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضة فوق الرأس. المجلة العالمية لجراحة العظام، 7(12), 776.

Leschinger, T., Wallraff, C., Müller, D., Hackenbroch, M., Bovenschulte, H., & Siewe, J. (2017). الاصطدام الداخلي للكتف: هل هناك خطر حدوث نتائج إيجابية كاذبة في اختبارات الاصطدام الخارجي؟ بيوميد ريسيرش إنترناشيونال، 2017.

مايستر، ك.، باكلي، ب.، وباتس، ج. (2004). علامة الارتطام الخلفي: تشخيص تمزقات الكفة المدورة والشفا الخلفية الثانوية للارتطام الداخلي لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضة باليد. المجلة الأمريكية لجراحة العظام (بيل ميد، نيوجيرسي)، 33(8)، 412-415.

Spiegl, U. J., Warth, R. J., & Millett, P. J. (2014). الارتطام الداخلي العرضي للكتف لدى الرياضيين الذين يمارسون الرياضة فوق الرأس. مراجعة الطب الرياضي وتنظير المفاصل، 22(2)، 120-129.