متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي | التشخيص والعلاج للفيزيائيين

مقدمة

تتعامل الأدبيات مع تعريفات مختلفة لمتلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي (ITBS)، والتي يشار إليها أحيانًا باسم متلازمة احتكاك الرباط الحرقفي الظنبوبي, العداء كني، أو متلازمة المسالك الحرقفية الحرقفية الظنبوبية (TITS). وهي أكثر إصابات الجري شيوعاً في الجانب الجانبي للركبة(إليس وآخرون. 2007) والمتلازمة الثانية الأكثر شيوعًا للإفراط في استخدام مفصل الركبة بعد متلازمة الألم الرضفي الفخذي(Aderem et al. 2015).

هناك مجموعة واسعة من الأبحاث حول مسببات القولون العصبي المتصلب المتصلب ولكن لا يمكن إعطاء تعريف ثابت للآلية المرضية الكامنة وراء الإصابة. والتفسير الأحدث هو مزيج من اصطدام المسالك الحرقفية الظنبوبية البعيدة عند اللقيمة الفخذية الجانبية أثناء الانثناء المتكرر - وتحديداً عند حوالي 30 درجة من ثني الركبة. بالإضافة إلى ذلك، يساهم انضغاط الوسادة الدهنية شديدة التعصيب في حدوث الألم(بيكر وآخرون. 2016، تونتون وآخرون. 2002، فريدريكسون وآخرون. 2000، فان دير وورب وآخرون. 2012، فاريل وآخرون. 2003، إليس وآخرون. 2007، فيركلو وآخرون. 2006، فيركلو وآخرون. 2007).

يبقى السؤال لماذا يحدث التهيج في المقام الأول؟ بحثت العديد من الدراسات في دور عوامل الخطر الجوهرية، مثل قوة الألوية وقوة العضلة الألوية وقوة العضلة الباسطة/المرنة للركبة، بالإضافة إلى العوامل الخارجية، مثل الجوانب المحددة للتدريب(فان دير وورب وآخرون. 2012).
أدرم وآخرون (2015) تقريراً عن العوامل القابلة للتعديل وغير القابلة للتعديل حيث تكون العوامل المذكورة سابقاً قابلة للتعديل، بينما تكون السمات مثل اختلاف طول الساق التشريحية أو بروز اللقيمة الفخذية الجانبية غير قابلة للتعديل.

علم الأوبئة

ونادراً ما تحدث الإصابة بمتلازمة القولون العصبي المتصلب المتصلب المتصلب (ITBS) لدى الأشخاص الذين لا يمارسون الحركة وغالباً ما تظهر لدى الأشخاص النشيطين بدنياً. يتراوح معدل حدوث وانتشار الإصابات المرتبطة بالجري (RRI) التي تحدث أثناء السباقات أو التدريب بين 25% و65% من الإصابات التي يقدر أن نسبة الإصابة بها تتراوح بين 5% و14% من الحالات. من الصعب الإبلاغ بشكل مفصل ودقيق عن حالات الإصابة حيث أن العديد من الدراسات لا تكتفي بالإبلاغ عن حدوث إصابات الركبة وخصائص هذه المجموعة فحسب، بل تبلغ عن حدوث جميع إصابات الركبة(فان دير وورب وآخرون، 2012).

ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

الصورة السريرية والفحص السريري

في المرحلة المبكرة من الإصابة بـ ITBS، عادةً ما يبلغ المرضى عن ألم حارق حاد في الركبة الجانبية أثناء الجري، والذي يظهر بعد مسافة أو وقت معين. يتم الشعور بالأعراض في الغالب أثناء الضربة بالكعب والانثناء المبكر (20-30 درجة)، والتي تقل أو تختفي بمجرد توقف النشاط(Orchard et al. 1996، فريدريكسون وآخرون. 2000).
وعلى العكس من ذلك، تظهر هذه الأعراض بمجرد انخراط الفرد في الجري مرة أخرى.

إذا لم يتم التحكم في متلازمة القولون العصبي المتصلب المتقطع (ITBS) واستمر على مدى فترة زمنية أطول، فمن المحتمل أن تزداد الأعراض إلى درجة لا يؤدي فيها حتى التوقف عن النشاط إلى اختفاء الأعراض. وقد يعاني المريض بعد ذلك من ألم مألوف أثناء أداء الأعمال الحياتية اليومية مثل المشي أو صعود الدرج أو الجلوس لفترات طويلة مع ثني الركبة(فريدريكسون وآخرون). 2000).

يصنّف تصنيف ليندنبرغ ITBS إلى 4 فئات:

1. ظهور الألم بعد الجري، دون قيود على المسافة والسرعة
2. ظهور الألم أثناء الجري، دون قيود على المسافة والسرعة
3. ظهور الألم أثناء الجري أو تقييد المسافة أو السرعة
4. الألم يمنع الجري

الفحص البدني

يجب أن تخبرك سوابقك المرضية بمعظم المعلومات المطلوبة لتكوين فرضية متلازمة القولون العصبي المتقطع (العلامات والأعراض، واللحظات المثيرة، والمكان، والبداية وما إلى ذلك). أثناء تقييمك قد تقوم بتقييم التورم حول اللقيمة الفخذية الجانبية والإحساس بالألم عند ملامسة المسلك الحرقفي الظنبوبي على بعد 2-3 سم بالقرب من خط المفصل الجانبي. يمكن أن تساعد الملاحظة الثابتة والديناميكية للطرف السفلي في تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل العجز في قوة عضلات الألوية أو عضلات الفخذ. من التقييمات البسيطة التي يمكنك استخدامها هو تمرين القرفصاء بساق واحدة ومراقبة جودة الحركة (التواء الفخذ، والتواء الظنبوب، والأروح/الحرف، والحركة التعويضية للقدم) حيث قد يؤدي ذلك إلى زيادة الدوران الداخلي أو العزم المقرب في حالة ضعف عضلات الورك المبعدة/المُدَوّرة الخارجية. يمكن أن يساعد تقييم الجري على جهاز المشي في تحديد المشية المتقاطعة أو الخطوات الكبيرة غير المعتادة، والتي تزيد من الضغط على الشريط الحرقفي الظنبوبي.

علاوة على ذلك، هناك اختباران خاصان موصوفان خصيصاً لـ ITBS:

الاختبار الشائع الثاني هو اختبار رينيه:

العلاج

لذا قبل أن نناقش ما يمكنك القيام به لإعادة تأهيل متلازمة القولون العصبي المتلازمة، دعنا أولاً نلقي نظرة على ما لا يجب عليك فعله: وبما أنه لا يمكن إطالة عضلة الساق، فإن التمدد ليس خياراً علاجياً مفيداً. كما أن التدحرج بالرغوة لا يحرر الالتصاقات أو يفككها - على عكس الاعتقاد الشائع -. وبالنظر إلى أن متلازمة القولون العصبي المتصلب العضلي المتصلب (ITBS) هي على الأرجح إصابة انضغاطية، فإن هذين العلاجين قد يزيدان الأمر سوءاً.

فما الذي يجب أن نفعله بدلاً من ذلك؟ عندما يتعلق الأمر بإعادة تأهيل العدائين، سيتعين علينا التركيز على المكونات الثلاثة الرئيسية التالية، والتي اقترحها ويلي وميرا (2016) هذه هي:

1. أحمال الذروة، والتي ستتم معالجتها عن طريق تدريبات المقاومة البطيئة الثقيلة
2. تخزين الطاقة وتحريرها، والتي سنتدرب عليها من خلال تمارين البليومترية و
3. ستتم معالجة الأحمال التراكمية من خلال العودة المتدرجة للجري بما في ذلك إعادة التدريب على الجري.

لقد اقترح زميلنا توم غوم المراحل الخمس التالية للتقدم في إعادة تأهيل عضلة الساق المتينة لدى العدائين، والتي تتضمن المكونات الثلاثة الرئيسية لإعادة التأهيل أيضاً

المرحلة 1 - المرحلة المهيمنة على الألم: تقليل التهيج (دون التضحية بالقدرة)

كيف تعرف أن مريضك في المرحلة 1؟ هؤلاء هم المرضى الذين توقفوا عن الجري بشكل كامل في كثير من الأحيان والذين يعانون من الألم عند نزول السلالم وعند المشي السريع.

في هذه المرحلة، يجب على المريض أن يقلل من الحمل الزائد عن طريق الأنشطة التي تزيد من استفزاز عضلة التواء المثانة. في الوقت نفسه، لا نريد وقفًا تامًا للأنشطة والحفاظ على مستوى نشاطهم العام مرتفعًا قدر الإمكان.

في الخرسانة، يجب أن يتوقف المريض عن الجري - خاصةً الجري على المنحدرات أو الجري على المنحدرات - ولكن يجب أن يتحول إلى المشي السريع جداً على جهاز المشي بميل يتراوح بين 8 إلى 10 درجات تقريباً. إذا لم يكن ذلك ممكنًا أيضًا، فيجب على المريض استكشاف ما إذا كان ركوب الدراجات بسرج منخفض أو السباحة من البدائل الخالية من الألم.

تُعد التمارين التالية خيارات منخفضة الحمل تركز على تقوية عضلات الورك المُختطفة والباسطة:

1. صدفة المحار
2. الاختطاف من الجانب
3. تمرين توماس / تمرين النزهة ITB: حوامل 10 × 10 × 10

المرحلة 2 - المرحلة المهيمنة على الحمل

يتم الدخول في مرحلة هيمنة الحمل بمجرد أن يصبح المريض قادراً على نزول السلالم دون ألم.

المرحلة 2: تدريب HSR لمعالجة تشغيل الأحمال القصوى

ثم يدخلون المرحلة الثانية التي تركز بشكل أساسي على تمارين المقاومة الثقيلة والبطيئة. مع الاستمرار في المشي على جهاز المشي الصاعد، يتم مواصلة التمارين من المرحلة 1:

1. الخطف من الجانب 🡪 ألواح جانبية مستلقية على الجانب
2. تمرين توماس 🡪 جسور الساق الواحدة
3. صنابير إطفاء الحرائق
4. تمرين القرفصاء المنقسمة (ساق التدريب هي الساق المتأخرة، مع نقل أكبر قدر من الوزن إلى الساق الخلفية)
5. طعنة جانبية على شريط مقاومة

3 مجموعات من 10 إلى 12 تكراراً مع زيادة المقاومة/الوزن إلى 4 مجموعات من 6 إلى 8 مع زيادة المقاومة/الوزن وقرب الفشل العضلي في آخر تكرار. يجب أداء تمارين المقاومة الثقيلة والبطيئة هذه 3 مرات في الأسبوع حتى العودة إلى الجري في المرحلة 5. وينطبق الأمر نفسه على المشي على جهاز المشي الصاعد الذي يمكن إيقافه بمجرد استئناف الجري.

المرحلة 3: تمارين بليومتريكس لمعالجة تخزين الطاقة وإطلاقها أثناء الجري

عند إعادة تأهيل مريض مصاب بمتلازمة القولون العصبي المتصلب المتكامل، من المهم أن تدرك أن عضلة العضلة المتصلبة المتصلة بالعضلة المتصلة بالعضلة المتصلة بالعضلة الأمامية تعمل بشكل مشابه للوتر من حيث أنها تخزن وتطلق الطاقة أثناء الجري كما هو مذكور في دراسة أجراها إنغ وآخرون. (2015). ولهذا السبب، سيتعين علينا تدريب وظيفة ITB على التعامل مع أنشطة تخزين الطاقة وإطلاقها دون الحمل التراكمي الذي نحصل عليه من الجري. يجب أن تجعلنا حقيقة أن عضلة ITB تعمل مثل الوتر نتساءل أيضًا عن سبب محاولة العديد من الأساليب لتقليل تيبسها وإطالتها. إذا كان هناك شيء واحد نعرفه عن الأوتار فهو أنها يجب أن تكون قاسية لتكون فعالة لأن الربيع والإطالة - كما هو الحال في تمزق وتر العرقوب - يجعلها غير فعالة. لتأكيد ذلك دراسة أجراها فريد وآخرون. (2020) أن العلاج الطبيعي حسّن نتائج العلاج الطبيعي لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي المتصلب المتصلب وزاد في الواقع من تصلب العضلة المتصلبة بنسبة 14%. أمثلة على تمارين البليومترية المتدرجة من السهل إلى الأكثر تقدماً هي:

البليومتريكس للمبتدئين

1. قفزات القرفصاء الصغيرة
2. اندفاع عكسي + قفزة عكسية
3. المتزلجون الجانبيون (مع أشرطة أو خطوة)
4. الجري السريع باستخدام الأربطة المرنة

البليومتريكس المتقدم

1. القفزات المنقسمة
2. قفزة القرفصاء للهبوط بساق واحدة
3. القفز بساق واحدة للأمام والخلف

تستخدم المرحلة 3 كمرحلة انتقالية قصيرة نوعًا ما (حوالي أسبوع واحد) من المرحلة 2 إلى المرحلة 4

المرحلة 4: العودة إلى مستوى الركض + إعادة تدريب المشي

بمجرد الدخول في المرحلة 4، يتم التخلص التدريجي من التمارين البليومترية في الأسبوع الثاني أو الثالث.

يجب إعادة تقديم الجري بطريقة متدرجة. لتزويدك بخطة ملموسة حول كيفية زيادة الجري قم بتنزيل خطة الجري "من الأريكة إلى 5 كيلومترات" مجاناً. ملف pdf هذا هو واحد من العديد من الوثائق المفيدة من دورة إعادة التأهيل عبر الإنترنت.

والفكرة الجيدة هي خفض زاوية ميل جهاز المشي تدريجياً من 8-10 درجات إلى 5 درجات حتى يتمكن العداء من الجري على أرض مستوية أو في الخارج مرة أخرى. هناك بعض العوامل الميكانيكية الحيوية التي يمكن استهدافها من خلال إعادة التدريب بالمرآة. اعلم أن تعديلات المشي يجب أن تكون خاصة بالعداء الذي أمامك ولا تنطبق على كل الحالات:

• زيادة عرض الخطوة: في حين أن المشي المتقاطع عادةً ما يضع ضغطاً أكبر على العضلة المتقاطعة (ITB)، فإن الجري بمشية أوسع يقلل من الضغط. يمكنك التدريب على ذلك من خلال إعطاء المريض إشارات مثل "لا تتخطى الخط" بعد رسم خط بالطباشير في منتصف جهاز المشي.
• زيادة نافذة الركبة: وهذا يعني أن هناك مسافة بين الركبتين عند تحليل نمط الجري من المنظر الخلفي. قد يكون من الإرشادات لتحقيق نافذة أكبر للركبة أن تقول لمريضك "لا تدع ركبتيك تقبلان بعضهما البعض" أو يمكنك وضع شريط لاصق على الجزء الخارجي من الركبتين وتطلب من المريض "دفع العلامات بعيداً عن بعضهما البعض".
• إذا كان المريض يعاني من هبوط في الحوض يُسمى أيضاً علامة تريندلنبرغ، يمكنك وضع علامات على العرف الحرقفي وتلقينه "الحفاظ على مستوى العلامات".
• زيادة الإيقاع: قم بزيادة الإيقاع بحوالي 5-10% وهو ما يمكن تحقيقه بواسطة المسرع على سبيل المثال ويقلل من ذروة الحمل على الركبة وكذلك ذروة تقريب الورك.

تُعد إعادة التدريب على الجري مهمة بشكل خاص كما أظهرت دراسة أجراها ويلي وآخرون. (2012) أن تقوية الألوية يغير بالفعل ميكانيكية الجري. وفي نفس الدراسة، أكدوا في نفس الدراسة أن إعادة التدريب على المشي بالمرآة من ناحية أخرى فعالة في تحسين ميكانيكية الجري.

المرحلة 5: العودة إلى الجري على المنحدرات والجري على الممرات

في هذه المرحلة الأخيرة 5، يجب على العدّاء زيادة حجم الجري تدريجياً. يمكن إضافة الجري على المضمار والمنحدرات تدريجياً في أيام منفصلة قبل أن يتم الجمع بينهما في جلسة واحدة.

حسناً، أولاً وقبل كل شيء تحية سريعة لخبراء الجري ريتش ويلي وتوم غوم وبينوي ماثيو لمساهماتهم القيمة في هذا المنشور.

هل ترغب في معرفة المزيد عن متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي؟ ثم تحقق من المصادر التالية:

• متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي - حقائق أم خيال؟
• المؤتمر الرياضي عبر الإنترنت 2022
• الدحرجة بالرغوة - المنطق وغير المنطقية
• الجري في نصف الماراثون مع ألم في عضلة الكاحل المتصل
• عودة ناجحة للندوة عبر الإنترنت

المراجع

أديريم، جودي، وكوينيت أ. لوو. "عوامل الخطورة الميكانيكية الحيوية المرتبطة بمتلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي لدى العدائين: مراجعة منهجية." BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية 16.1 (2015): 356.

بيكر، روبرت ل. ومايكل فريدريكسون. "متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي لدى العدائين: الآثار الميكانيكية الحيوية والتدخلات الرياضية." عيادات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 27.1 (2016): 53-77.

إليس وريتشارد ووين هينج ودنكان ريد. "متلازمة احتكاك الرباط الحرقفي الظنبوبي - مراجعة منهجية." العلاج اليدوي 12.3 (2007): 200-208.

فاريل، وكيفن سي، وكيم د. ريزينجر، ومارك د. تيلمان. "القوة والتكرار في ركوب الدراجات الهوائية: الآثار المحتملة لمتلازمة احتكاك الرباط الحرقفي الظنبوبي." الركبة 10.1 (2003): 103-109.

فيركلوف، جون، وآخرون "التشريح الوظيفي للرباط الحرقفي الظنبوبي أثناء ثني الركبة وتمديدها: الآثار المترتبة على فهم متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي." مجلة علم التشريح208.3 (2006): 309-316.

فيركلوف، جون، وآخرون "هل متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي متلازمة احتكاك حقاً؟" مجلة العلوم والطب في الرياضة10.2 (2007): 74-76.

فريدريكسون ومايكل ومارك غيليه ولين دبنديكتيس. "حلول سريعة لمتلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي." الطبيب والطب الرياضي 28.2 (2000): 52-68.

Friede, M. C., Klauser, A., Fink, C., & Csapo, R. (2020). تيبس الشريط الحرقفي الظنبوبي والعضلات المرتبطة به في ركبة العداء: تقييم آثار العلاج الطبيعي من خلال تخطيط مرونة موجات القص بالموجات فوق الصوتية. العلاج الطبيعي في الرياضة، 45، 126-134.

أورتشارد، جون و. وآخرون. "الميكانيكا الحيوية لمتلازمة احتكاك الرباط الحرقفي الظنبوبي لدى العدائين." المجلة الأمريكية للطب الرياضي 24.3 (1996): 375-379.

تونتون، جاك إي، وآخرون. "تحليل بأثر رجعي للحالات والشواهد لإصابات الجري لعام 2002." المجلة البريطانية للطب الرياضي36.2 (2002): 95-101.

فان دير وورب، مارتن ب. وآخرون. "متلازمة الرباط الحرقفي الظنبوبي لدى العدائين." الطب الرياضي 42.11 (2012): 969-992.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. تحقيق تشريحي لاختبار أوبر. Am.J.Sports Med. 2016؛ 44(3):696-701.er اختبار 2016

Willy, R. W., Scholz, J. P., & Davis, I. S. (2012). إعادة التدريب على المشي بالمرآة لعلاج الألم الرضفي الفخذي لدى العداءات الإناث. الميكانيكا الحيوية السريرية، 27(10)، 1045-1051.

ويلي، ر. و. و. وميرا، إ. ب. (2016). المفاهيم الحالية في التدخلات الميكانيكية الحيوية للألم الرضفي الفخذي. المجلة الدولية للعلاج الطبيعي الرياضي، 11(6)، 877.

رسم توضيحي مقتبس من: http: //www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment