الفُصال العظمي الحقاني العضدي | التشخيص والعلاج

يتأثر كل من الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروف والعظم حول المفصل وكذلك الأنسجة الرخوة حول المفصل مثل الأربطة والعضلات والغشاء الزليلي بمرض الفصال العظمي التنكسي. بالإضافة إلى الشعور بعدم الراحة في المفاصل والتصلب والقيود المفروضة على الحركة، يتسبب التهاب المفاصل الروماتيزمي المفتوح أيضاً في حدوث تشوهات إشعاعية مثل تكوّن النابتة العظمية والتكيسات حول المفصل والتصلب تحت الغضروف. تُستخدم هذه الخصائص لإصابة المفصل الحقاني العضدي كتعريف لإصابة المفصل الحقاني العضدي (Ibounig et al., 2021).

يعاني ما يصل إلى 17% من الأفراد الذين يعانون من آلام الكتف، وهي مجموعة من المرضى تضاعف حجمها ثلاث مرات خلال الأربعين سنة الماضية، من تشوهات تنكسية في المفصل الحقاني العضدي (Harkness et al., 2005).

من المهم أن نلاحظ أن التعريفات السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي المزمن تختلف. لا ينطوي OA الإشعاعي على أعراض في حد ذاته. وبالمثل، يمكن أن يتماشى التشخيص السريري للالتهاب الرئوي المزمن مع التغيرات الإشعاعية التي قد تكون طفيفة أو شديدة (ديب ولوماندر 2005). توجد العديد من التصنيفات فيما يتعلق بالتهاب المفاصل الحقاني العضدي الإشعاعي (GHOA)، والتي لا تدخل في نطاق هذا المنشور.

الفيزيولوجيا المرضية

وبينما يتوفر كلاهما في العظام، يفتقر الغضروف إلى كل من الأعصاب والأوعية الدموية. يقلل غضروف المفصل الجيد من الاحتكاك ويوزع أحمال المفصل الثابتة والديناميكية. يتم الحفاظ على مصفوفة غضروفية غنية بالكولاجين والبروتيوغليكان بواسطة خلايا غضروفية متفرقة. ولكي يستمر الغضروف في العمل بشكل صحيح، فإن جودة هذه المصفوفة ضرورية. يسبب الفصال العظمي تغيرات في غضروف المفصل تشمل تكسير تدريجي للمصفوفة البروتينية وتعزيز إنتاج الخلايا الغضروفية لنفس مكونات المصفوفة أو لمكونات مختلفة قليلاً (Heinegård وآخرون، 2004).

إن التغيير العظمي الأكثر شيوعاً في GHOA هو تكوين النابتات العظمية، بسبب تحفيز الخلايا الغضروفية والتعظم الغضروفي في المنطقة الانتقالية للغضروف الزجاجي والغشاء الزليلي (كير وآخرون، 1995).

إن الأنسجة حول المفصل مثل الغشاء الزليلي والعظم تحت الغضروف معصبة بكثافة وهي المصادر الأكثر احتمالاً للمحفزات المؤلمة للألم، في حين أن الغضروف المفصلي غير حساس بشكل عام (كيد وآخرون، 2004).

قد تكون أعراض مثل آلام الليل والراحة ناتجة عن تغير الميكانيكا الحيوية أو الغضاريف التالفة، مما قد يزيد من الضغط داخل العظم تحت الغضروف ولكن لا توجد نظرية سليمة مثبتة. يتأثر إدراك الفرد للألم بمسارات الألم الموضعية والمركزية، بالإضافة إلى العوامل النفسية والاجتماعية والاقتصادية السياقية، بالإضافة إلى العناصر التشريحية المحلية في المفصل وحوله. وكما يُلاحظ أحيانًا في حالات تعويض العمال، حيث ترتبط مطالبات التعويض في كثير من الأحيان بنتائج أسوأ، فإن العوامل السياقية مثل الاكتئاب والقلق وآليات التأقلم ومستوى تعليم المريض قد تفسر بعض التناقضات التي كثيرًا ما تُلاحظ بين الأعراض الذاتية والنتائج الإشعاعية الموضوعية لتلف المفاصل (سامرز وآخرون، 1988، كريمير وآخرون، 1998، كولجونين وآخرون، 2009).

العرض السريري والفحص السريري

عوامل الخطر المعروفة

وفقًا لإيبونيغ وآخرون (2021 ) وميشنر وآخرون (2023):

• العمر
• علم الوراثة
• خلل التنسج الجليدي
• السمنة (غير واضحة)
• الإفراط في ممارسة الرياضة
• تراخي المفاصل
• رضوض المفاصل: الخلع، والكسور
• اعتلال الكفة المدورة
• أعمال الإنشاءات العلوية
• لاعبو رفع الأثقال السابقون ورياضيو الرمي
• التهاب المفاصل الالتهابي
• نخر الأوعية الدموية

الصورة السريرية

ألم عميق في المفاصل مرتبط بالنشاط، وعادةً ما يكون في الجزء الخلفي من المفصل لدى المرضى الأكبر سناً، وعادةً ما يكون في سن الستين وما فوق، على الرغم من أنه قد يحدث قبل ذلك. ويُعد التقييد السلبي للذاكرة ROM مؤشراً مهماً على وجود هيدروكربونات الغدة الدرقية. قد يكون هناك أيضاً ألم ليلي وألم أثناء الليل والراحة. قد تنشأ الأعراض الميكانيكية بعد تطور المرض مثل الالتقاط والانغلاق.

يمكن أن تكون نتائج الفحص السريري في المرحلة المبكرة من GHOA خفية، ولكن مع تقدم المرض، تصبح أكثر وضوحًا. تشمل العلامات السريرية تقييد نطاق الحركة السلبية، وخاصة الدوران الخارجي، بالإضافة إلى وجع خط المفصل عند الجس، والصرير والألم أثناء حركة المفصل. يمكن تشخيص اعتلال المفاصل الكفة المدورة إذا كشف الفحص عن ضمور العضلات أو تراكم السوائل (المعروف أيضًا باسم "علامة السائل" أو "علامة السخان"، والتي تحدث عندما يتسرب السائل الزليلي من المفصل الحقاني العضدي إلى الجراب تحت الأخرم تحت الأخرم)(إيبونيغ وآخرون، 2021).

التشخيص

يتم التشخيص من خلال الجمع بين الصورة السريرية والتاريخ المرضي الشامل للمريض إلى جانب الفحص البدني والدراسات التصويرية(ميشنر وآخرون، 2023).

اقترحت الجمعية البريطانية للمرفق والكتف (BESS) المعايير التالية: الألم لأكثر من 3 أشهر، وعدم وجود عدم استقرار، وعدم وجود ألم موضعي في مفصل الكتف والمرفق عند الفحص اليدوي، وانخفاض شامل في حركة اليد والقدم، خاصة في الدوران الخارجي السلبي مع وضع الذراع على الجانب، وصور شعاعية لتأكيد التشخيص(ريس وآخرون، 2021).

التصوير

التصوير بالأشعة السينية الأمامية الخلفية أو الإبطية هو أكثر تقنيات التصوير شيوعاً للمساعدة في تشخيص الهالة الرئوية القلبية الهوائية. قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا لاستبعاد التشخيصات التفاضلية الموضحة أدناه(ميشنر وآخرون، 2023).

التشخيصات التفاضلية

هذه هي الشكاوى الشائعة التي يجب أخذها في الاعتبار عند التفريق:

• تمزق الكفة المدورة بكامل سمكها
• ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة
• ألم في مفصل التيار المتردد
• الكتف المتجمد
• عدم ثبات الكتف
• متلازمة بارسوناج تيرنر
• تنخر العظم
• RA
• التهاب المفاصل الإنتاني
• اعتلال المفاصل البلوري
• التهاب المفاصل الأخرمي الترقوي الأخرمي الترقوي
• الأورام
• التهاب الضفيرة العضدية

ارفع مستوى معرفتك باضطراب الكفة المدورة - مجاناً!

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

الدواء

تدعم الأدلة القوية الإعطاء المتكرر للباراسيتامول عن طريق الفم لتخفيف الألم المرتبط بالتهاب المفاصل العظمي بشكل عام(بيجلزما وآخرون، 2002). وهو خالٍ من المخاطر وله نسبة منخفضة من الآثار الجانبية. نظرًا لأنها تقلل من الألم الناجم عن الالتهاب والتهاب الغشاء المفصلي، فقد ثبت أيضًا أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مفيدة في علاج الفصال العظمي بشكل عام. ومع ذلك، نظرًا لآثارها الجانبية الكبيرة، لا يُنصح باستخدامها كعلاجات الخط الأول(سيد وآخرون، 2009). وعلى غرار ذلك، لا يُنصح باستخدام المسكنات الأفيونية على المدى الطويل بسبب التأثير السلبي ومخاطر الاعتماد عليها، حتى وإن ثبتت فعاليتها في الحد من الألم(جواد وآخرون، 2005).

حقن الكورتيكوستيرويدات القشرية

لا يوجد دليل يدعم الاستخدام الروتيني لحقن الكورتيكوستيرويدات القشرية(جروس وآخرون، 2013).

إحصار العصب فوق الكتف

قد تنحصر الألياف الوريدية للعصب فوق الكتف فوق الكتف بسبب الأنسجة التالفة أو تصبح مفرطة الحساسية نتيجة للألم المستمر وغير المحلول لدى المرضى الذين يعانون من عدم الراحة المزمنة في الكتف. يستخدم العديد من الأطباء إحصار العصب فوق الكتف (SSNB) لعلاج كل من الانزعاج الحاد والمستمر في الكتف(تشانغ وآخرون، 2016).

الجراحة

توجد تقنيات جراحية مختلفة لعلاج GHOA. فيما يلي أكثرها شيوعاً.

تنظير المفصل

إزالة الجسم الرخو واستئصال النتوءات العظمية وتنضير السديلة الغضروفية أو الأنسجة التنكسية وتحرير المحفظة وبضع العضلة ذات الرأسين أو تنضير العضلة ذات الرأسين وإزالة الضغط تحت الأخرم وغسل المفاصل من بين الإجراءات التي قد تكون متضمنة هنا. يمكن استخدام واحدة أو أكثر من هذه التقنيات في المرضى الأصغر سنًا حيث قد لا يكون تقويم المفاصل مناسبًا.

تجعل التقنيات المتعددة المستخدمة من الصعب استخلاص استنتاجات حول فعالية الإجراءات.

رأب المفصل النصفي

رأب المفصل النصفي هو إجراء جراحي يتم فيه استبدال رأس العضد التالف بزراعة طرف اصطناعي مع الحفاظ على التجويف الحقاني الطبيعي للمريض. غالبًا ما تُستخدم هذه التقنية في كسور العضد القريبة، ومع ذلك، قد يؤدي تقويم مفصل الكتف الكلي المعكوس إلى نتائج أفضل مقارنة بهذه التقنية(شوكلا وآخرون، 2016، فيريل وآخرون، 2017).

إعادة تسطيح رأس العضد

وهذا يستبدل السطح التالف لرأس العضد التالف بغرسة اصطناعية ملساء تحافظ على أكبر قدر ممكن من العظام السليمة مع استعادة وظيفة المفصل في الكتف. وفقًا لسودي وآخرون. (2017)، فإن نتائج هذه التقنية مواتية.

رأب مفصل الكتف الكلي التشريحي

تضع هذه التقنية طرفاً اصطناعياً على العظم الحقاني ورأس العضد، مما يخلق أسطحاً اصطناعية للمفصل. تؤدي هذه التقنية الجراحية إلى نتائج جيدة من حيث الوظيفة والألم(فلورين وآخرون، 2013).

رأب مفصل الكتف الكلي العكسي

إجراء جراحي ينطوي على استبدال مفصل الكتف التالف بزراعة مفصل اصطناعي يتم فيه تبديل مكونات الكرة والمقبس، مما يتيح للعضلة الدالية تعويض فقدان وظيفة الكفة المدورة واستعادة حركة الذراع. وبالتالي يتم استخدام هذه التقنية غالباً عندما تكون وظيفة الكفة المدورة معاقة بشدة. يُقارن هذا الإجراء بشكل جيد جدًا بالنتائج الوظيفية ونتائج الألم لعمليات تقويم مفاصل الكتف التشريحية الكاملة(بوردن وآخرون، 2021؛ فلورين وآخرون، 2013).

الرعاية المتحفظة

على الرغم من وصف العديد من الخيارات الجراحية المذكورة أعلاه، فقد خلصت مراجعة منهجية أجراها كوكرين (Cochrane) لدراسة العديد من التقنيات (تقويم مفصل الكتف بالكامل، ورأب المفصل النصفي، وتنضير المفصل بالمنظار، ورأب المفصل البيني، وإصلاح/زراعة الغضروف) إلى أنه من غير المعروف ما إذا كانت الجراحة في حالة اعتلال المفاصل الروماتيزمي GHOA توفر فوائد مقارنة بالرعاية المعتادة أو العلاج غير الجراحي(سينغ وآخرون، 2011).

لم تفحص أي دراسات فعالية العلاج الطبيعي كعلاج قائم بذاته. في تجربة أجراها Guo وآخرون، (2016) شملت 129 مريضًا تبلغ أعمارهم 65 عامًا فأكثر، لوحظ تحسن مستمر في الألم والوظائف بعد متابعة استمرت 3 سنوات كجزء من استراتيجية العلاج متعدد الوسائط.

المراجع

Harkness, E. F., MacFarlane, G. J., Silman, A. J., & McBeth, J. (2005). هل آلام العضلات والعظام أكثر شيوعاً الآن مما كانت عليه قبل 40 عاماً؟ دراستان مقطعيتان سكانيتان مستعرضتان. طب الروماتيزم، 44(7)، 890-895.

Ibounig, T., Simons, T., Launonen, A., & Paavola, M. (2021). الفصال العظمي الحقاني العضدي: نظرة عامة على المسببات والتشخيص. المجلة الاسكندنافية للجراحة، 110(3)، 441-451.

Dieppe, P. A., & Lohmander, L. S. (2005). التسبب في الألم في الفُصال العظمي وعلاج الألم في الفُصال العظمي. لانسيت، 365(9463)، 965-973.

Rees, J. L., Kulkarni, R., R., Rangan, A., Jaggi, A., Brownson, P., Thomas, M., Clark, D., Jenkins, P., Candal-Couto, J., Shahane, S., Peach, C., Falworth, M., Drew, S., Trusler, J., Turner, P., & Molloy, A. (2021). تشخيص آلام الكتف وعلاجها وإرشادات الإحالة للرعاية الأولية والمجتمعية والرعاية المتوسطة. الكتف والمرفق، 13(1)، 5-11.

Heinegård D، Bayliss M، Lorenzo P. الكيمياء الحيوية والتمثيل الغذائي للغضروف الطبيعي والغضروف العظمي المفصلي. في: Brandt KD, Doherty M, Lohmander LS, eds. هشاشة العظام، الطبعة الثانية. أوكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد، 2003: 73-82.

Summers MN، Haley WE، Reveille JD وآخرون: التقييم الإشعاعي والمتغيرات النفسية كمؤشرات للألم والضعف الوظيفي في الفصال العظمي للركبة أو الورك. التهاب المفاصل الروماتيزم 1988؛ 31(2): 204-209. 10.

Creamer P, Hochberg MC: العلاقة بين المتغيرات النفسية والاجتماعية والإبلاغ عن الألم في الفصال العظمي للركبة. Arthritis Care Res 1998; 11(1); 11(1): 60-65. 11.

كولجونين ب، تشونغ سي، ييب د: الفرق في نتائج جراحة الكتف بين مجموعات تعويضات العمال وغير العمال. Int Orthop 2009; 33(2); 33(2): 315-320.

Kidd BL، Photiou A، Inglis JJ. دور الوسطاء الالتهابيون في التهابات الأوجاع والألم في التهاب المفاصل. Novartis Found Symp 2004; 260: 122-33؛ مناقشة 133-38، 277-79.

Kerr, R., Resnick, D., Pineda, C., & Haghighighi, P. (1985). هشاشة العظام في المفصل الحقاني العضدي: دراسة إشعاعية مرضية. أ.ج.ر. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة السينية، 144(5)، 967-972. 

بيجلسما، يوهانس و.ج. التسكين والمريض المصاب بالتهاب المفاصل العظمي. المجلة الأمريكية للعلاجات 9(3):ص 189-197، مايو 2002. 

Seed, S. M., Dunican, K. C., & Lynch, A. M. (2009). هشاشة العظام: مراجعة خيارات العلاج. طب الشيخوخة، 64(10)، 20-29.

Michener, L. A., Heitzman, J., Abbruzzese, L. D., Bondoc, S. L., Bowne, K., Henning, P. T., Kosakowski, H., Leggin, B. G., Lucado, A. M., & Seitz, A. L. (2023). إدارة أخصائي العلاج الطبيعي للالتهاب العظمي المفصلي الحقاني العضدي: دليل الممارسة السريرية من الجمعية الأمريكية للعلاج الطبيعي. العلاج الطبيعي، pzad041 النشر المسبق على الإنترنت. 

جواد ع. المسكنات وهشاشة العظام: هل تنعكس إرشادات العلاج في الممارسة السريرية؟ Am J Ther 2005; 12: 98-103.

Gross C, Dhawan A, Harwood D, Gochanour E, Romeo A. حقن المفصل الحقاني العضدي: مراجعة. الصحة الرياضية 2013؛ 5: 153-9

Chang, K. V., Hung, C. Y., Wu, W. T., Han, D. S., Yang, R. S., & Lin, C. P. (2016). مقارنة فعالية إحصار العصب فوق الكتف مع العلاج الطبيعي والعلاج الوهمي والحقن داخل المفصل في علاج آلام الكتف المزمنة: تحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة. أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، 97(8)، 1366-1380. 

Flurin, P. H., Marczuk, Y., Janout, M., Wright, T. W., Zuckerman, J., & Roche, C. P. (2013). مقارنة بين النتائج باستخدام تقويم مفصل الكتف التشريحي والعكسي الكلي للكتف. نشرة مستشفى أمراض المفاصل (2013)، 71 ملحق 2، 101-107.

Burden, E. G., Batten, T. J., Smith, C. D., & Evans, J. P. (2021). رأب مفصل الكتف الكلي العكسي. مجلة العظام والمفاصل، 103-ب(5), 813-821. 

Soudy, K., Szymanski, C., Lalanne, C., Bourgault, C., Thiounn, A., Cotten, A., & Maynou, C. (2017). نتائج وقيود إعادة تسطيح رأس العضد: 105 حالات بمتوسط متابعة لمدة 5 سنوات. جراحة العظام والكسور والجراحة والأبحاث : OTSR، 103(3)، 415-420. 

Shukla, D. R., McAnany, S., Kim, J., Overley, S., & Parsons, B. O. (2016). رأب المفصل النصفي مقابل رأب مفصل الكتف العكسي لعلاج كسور العضد القريبة: تحليل تلوي. مجلة جراحة الكتف والمرفق، 25(2)، 330-340. 

فيريل، جيسون ر. دكتوراه في الطب؛ ترينه، تاي ك. دكتوراه في الطب؛ فيشر، ريتشارد أ. دكتوراه في الطب. رأب مفصل الكتف الكلي العكسي مقابل رأب المفصل النصفي للكسور العضدية القريبة: مراجعة منهجية. مجلة جراحة العظام والصدمات 29(1):ص 60-68، يناير 2015.

Singh, J. A., Sperling, J., Buchbinder, R., & McMaken, K. (2011). جراحة الفصال العظمي للكتف: مراجعة كوكرين المنهجية. مجلة طب الروماتيزم، 38(4)، 598-605. 

Guo, J. J., Wu, K., Guan, H., Zhang, L., Ji, C., Yang, H., & Tang, T. (2016). متابعة لمدة ثلاث سنوات من العلاجات التحفظية لالتهاب مفاصل الكتف العظمي لدى المرضى كبار السن. جراحة العظام، 39(4), e634-e641.