الاصطدام المفصلي الفخذي الحوضي (FAI) | التشخيص والعلاج

مقدمة

يشير الاصطدام الفخذي التجویفي الفخذي (FAI)، المعروف أيضًا باسم اصطدام الورك، إلى التغيرات المورفولوجية في الحُق و/أو عنق الفخذ التي تؤدي إلى اصطدام شفا الورك أثناء الحركة. يمكننا التمييز بين نوعين رئيسيين: عندما يكون رأس عظم الفخذ كبيراً جداً، فإننا نتحدث عن التشكل الكامي (وهو أكثر شيوعاً لدى الرجال) ويسمى التمدد المفرط لحافة التجویف الحقي بالتوسع المفرط بالتشكل الكماشة وهو أكثر شيوعاً لدى النساء. في النوع المختلط، يوجد كل من مورفولوجيا الكامة والكماشة.

الميكانيكية المرضية

يُقترح أن هذا التشكل يتطور كتكيفات محددة تُفرض على المتطلبات خلال فترة المراهقة. قد تكون صفيحة النمو قد تغيرت مما يجعل الرأس أقل استدارة ولكن أكبر حجماً. بمجرد إغلاق صفائح النمو، لا يتغير الشكل بعد ذلك. تشوّهات FAI شائعة لدى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض وحتى لدى 50-70% من الرياضيين. لذا فإن الكثير من الناس لديهم تشوهات، لكن جزءًا صغيرًا منهم فقط يصاب بالألم.

مراجعة أجراها ماسكارينهاس وآخرون. (2016) يسرد النسب المئوية للمرضى الذين يعانون إما من كام أو كماشة أو من التواء في الشكل المختلط في المجموعات الرياضية وغير المصحوبة بأعراض أو المصحوبة بأعراض. النتائج

الصورة السريرية والفحص السريري

عادةً ما يكون المرضى الذين يعانون من FAI هم المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عاماً ويعانون من ألم في الأربية عميق الجذور، والذي قد يترافق مع أعراض طقطقة وأعراض ميكانيكية في حال وجود أمراض الشفا أيضاً. ومع ذلك، أظهرت دراسة من سانت لويس أن بعض هؤلاء الأشخاص يعانون أيضًا من آلام الورك الجانبية والأرداف والعضلة الجنبية والعضلة الجنبية وأسفل الظهر، مما يجعل التشخيص صعبًا. وفقًا لاتفاقية وارويك(غريفين وآخرون. 2006) يجب أن يكون هناك 3 مكونات: يجب أن يكون لدى المرضى أعراض وعلامات سريرية ونتائج تصويرية لتشخيص اعتلال الورك المفصلي.
يشيربيرد (2005) إلى وجود علامة مميزة شائعة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في الورك، تسمى علامة C-Sign:

لا توجد اختبارات تقويم عظام محددة لتأكيد الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. الاختبار الوحيد المفيد هو اختبار FADIR نظراً لحساسيته العالية (99%). انتبه إلى أن هذا الاختبار له خصوصية منخفضة (7%). (رايمان وآخرون. 2012)

قد يظهر اختبار مكارثي طقطقة ثابتة عند إنزال الساق في حالة وجود تمزق في الشفا.

ارفع مستوى التشخيص التفريقي لآلام الورك المرتبطة بالجري - مجاناً!

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

بشكل عام، يجب تجربة العلاج التحفظي أولاً قبل التفكير في الخيارات الجراحية. هويت وآخرون. (2020) تحليلاً تلويًا لـ 5 تجارب معشاة ذات شواهد لتقييم فعالية الإدارة التحفظية لـ FAI. وقد وجدوا أن برامج العلاج الطبيعي الخاضعة للإشراف التي تركز على التقوية النشطة وتقوية العضلات الأساسية أكثر فعالية من البرامج غير الخاضعة للإشراف والسلبية وغير المركزة على العضلات الأساسية. يجب أن يركز برنامج إعادة التأهيل الشامل على عضلات الورك التي عادة ما يتم الإبلاغ عن ضعفها لدى المرضى الذين يعانون من FAI.

في حالة ظهور المرضى الذين يعانون من انخفاض في نطاق الحركة، يمكن النظر في تمارين الحركة التالية

أُجريت العديد من التحليلات التلوية التي تقارن بين التدبير التحفظي والجراحة بالمنظار لالتواء المفاصل(غاتز وآخرون. 2020، تشو وآخرون. 2022، دواير وآخرون. 2020، موك وآخرون. 2021، باستوس وآخرون. 2021). باستثناء باستوس وآخرون. (2021)، أظهرت النتائج أن الجراحة تبدو أكثر فعالية من العلاج التحفظي بعد عام واحد، ولكن لا يوجد فرق سريري من عامين فصاعدًا. بينما يعود 74% من الرياضيين إلى نفس مستوى المنافسة بعد الجراحة (ريمان وآخرون. 2018)، لكن إيشوي وآخرون. (2018) إلى أن 17% فقط من المشاركين أفادوا بأن أداءهم كان مثاليًا.

المراجع

توماس بيرد، ج. و. (2005). الفحص البدني. في تنظير مفصل الورك الجراحي (ص 36-50). سبرينغر، نيويورك، نيويورك.

Dwyer, T., Whelan, D., Shah, P. S., Ajrawat, P., Hoit, G., & Chahal, J. (2020). العلاج الجراحي مقابل العلاج غير الجراحي لمتلازمة الاصطدام الفخذي التجاعي: تحليل تلوي للنتائج قصيرة الأجل. تنظير المفصل: مجلة جراحة تنظير المفاصل والجراحات ذات الصلة، 36(1)، 263-273.

Gatz, M., Driessen, A., Eschweiler, J., Tingart, M., & Migliorini, F. (2020). جراحة تنظير المفصل مقابل العلاج الطبيعي للاصطدام المفصلي المفصلي المفصلي: دراسة تحليل تلوي. المجلة الأوروبية لجراحة العظام والكسور, 30, 1151-1162.

Griffin, D. R., Dickenson, E. J., O'Donnell, J., Awan, T., Beck, M., Clohisy, J. C., ... & Bennell, K. L. (2016). اتفاقية وارويك بشأن متلازمة الاصطدام الفخذي التجاعي (FAI): بيان إجماع دولي. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 50(19)، 1169-1176.

Ishøi, L., Thorborg, K., K., Kraemer, O., & Hölmich, P. (2018). العودة إلى الرياضة والأداء بعد تنظير مفصل الورك لعلاج الاصطدام الفخذي المفصلي لدى الرياضيين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و30 عامًا: دراسة جماعية مقطعية ل 189 رياضيًا. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 46(11), 2578-2587.

Mascarenhas, V. V., Rego, P., Dantas, P., Morais, F., McWilliams, J., Collado, D., ... & Consciência, J. G. (2016). الانتشار التصويري للاصطدام الفخذي التجاعي في المرضى الذين يعانون من أعراض، والرياضيين، والأفراد الذين لا يعانون من أعراض: مراجعة منهجية. المجلة الأوروبية للأشعة، 85 (1)، 73-95.

Mok, T. N., He, Q. Y., Teng, Q., Sin, T. H., Wang, H. J., Zha, Z. G., ... & Li, J. R. (2021). جراحة تنظير مفصل الورك بالمنظار مقابل العلاج التحفظي لمتلازمة الاصطدام الفخذي الحوضي: تحليل تلوي لتحليلات التجارب المعشاة ذات الصلة. جراحة العظام، 13(6), 1755-1764.

Reiman, M. P., Goode, A. P., Hegedus, E. J., Cook, C. E., & Wright, A. A. A. (2013). الدقة التشخيصية للاختبارات السريرية للورك: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 47(14)، 893-902.

Reiman, M. P., Peters, S., S., S., S. S., S. Hagymasi, S., Mather, R. C., & Goode, A. P. (2018). تسمح جراحة الاصطدام المفصلي الفخذي التجاعي لـ 74% من الرياضيين بالعودة إلى نفس المستوى التنافسي من المشاركة الرياضية ولكن مستوى أدائهم لا يزال غير مذكور: مراجعة منهجية مع تحليل تلوي. المجلة البريطانية للطب الرياضي، 52(15), 972-981.

Zhu, Y., Su, P., Xu, T., Zhang, L., & Fu, W. (2022). العلاج التحفظي مقابل الجراحة التنظيرية لمتلازمة الاصطدام الفخذي الحوضي (FAI): مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة جراحة وأبحاث العظام، 17(1)، 296.