متلازمة المكعبات بعد التواء الكاحل الجانبي | التشخيص والعلاج

كما تمت الإشارة إلى متلازمة المكعبات في الأدبيات باسم المكعبات تحت الخلع أو المكعبات المقفلة أو المكعبات المتساقطة أو متلازمة خطأ المكعبات أو التهاب العصب الأخمصي الجانبي أو متلازمة المكعبات الشظوية(باترسون وآخرون). 2006)

الميكانيكية المرضية

تستند فرضية متلازمة المكعبات إلى التاريخ المرضي، ومجموعات العلامات والأعراض، والتشخيص التفريقي، والخبرة السريرية، وبالطبع آلية الإصابة.  يُفترض أنه خلال صدمة الانقلاب الأولي الشديدة، فإن الالتواء بين العظم المكعب والعظم الزورقي والعظم المسماري وكذلك العظم المسماري والعقب يترك المكعب في وضع مستقيم نسبياً.

الصورة السريرية والفحص السريري

يظل هذا الوضع مؤلمًا، وتحديدًا فوق المفصل العقبي الشبيه بالعقب، بينما ينحسر الألم فوق أربطة الكاحل الجانبية.
يظهر على المرضى مشية مضطربة مع زيادة في الألم أثناء مرحلة الدفع، وإذا كان الألم يسمح باختبار الحركة، فإن حركة المفاصل تكون غائبة.

الفحص

كما ذكرنا سابقاً، فإن التشخيص التفريقي ضروري والخطوة الأولى في تقييم التواء الكاحل يجب أن تكون استبعاد الكسر باستخدام قواعد أوتاوا للكاحل.
قد يؤدي اختبار حركة منتصف الكاحل عند الاستلقاء والتقريب إلى إعادة إنتاج الأعراض التي يعاني منها المريض. وفقًا لجينينغز وآخرون. (2005)، قد يؤدي الكب والاختطاف أيضاً إلى حدوث ألم في بعض الأحيان. إن عظم المكعبات فريد من نوعه لأنه العظم الوحيد في القدم الذي يتصل بكل من المفصل الرسغي (مفصل ليزفرانك) والمفصل الوسطي (مفصل شوبارت)، وهو العظم الوحيد الذي يربط العمود الجانبي بالقوس الأخمصي المستعرض (باترسون وآخرون. 2006). لذلك، من المنطقي تقييم كل من خط ليزفرانك وخط شوبارت أثناء اختبار الحركة.

وعلاوة على ذلك، يوصي المؤلفون أنفسهم بإجراء اختبارات وظيفية إضافية في شكل رفع الكعب/إصبع القدم أو القفز بساق واحدة. عادةً ما يكون من الصعب أو المستحيل القيام بهذه الأنشطة بسبب الألم.
لسوء الحظ، لا يبدو أن التقييم الإشعاعي له قيمة مضافة في تشخيص متلازمة الكيوبويد(موني وآخرون). 1994).

جينينغز وآخرون. (2005) تلخيص النتائج السريرية على النحو التالي:

النتائج الذاتية

• آلية الإصابة (الانثناء الأخمصي/الانعكاس الأخمصي)
• موقع الألم (منتصف القدم الجانبي/الكاحل)

النتائج الموضوعية

• الشعور بالألم عند ملامسة عظمة المكعب
• اختبار الحركة الوسطية الإيجابي (تكاثر الأعراض)
• اختبار إيجابي للحركة الظهرية/الأخمصية و/أو الأخمصية/الظهرية (الألم)
• المشي المضطرب (الأكثر بروزاً أثناء مرحلة الدفع)
• اختبارات العضلات اليدوية - انقلاب/انقلاب العضلات بالمقاومة (ألم وضعف محتمل)
• اختبار وظيفي (اختبار رفع الكعب/إصبع القدم أو اختبار القفز بساق واحدة)التشخيصات التفاضلية
• الدراسات الإشعاعية/التصويرية لاستبعاد الأمراض الأخرى

5 تقنيات أساسية للتعبئة/المعالجة يجب أن يتقنها كل معالج فيزيائي

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

Δ

العلاج

من الأساليب الموصوفة في الأدبيات هي التلاعب بإعادة الوضع إلى الكب النسبي. وقد ذُكر أنه بعد المعالجة، كان المرضى بعد المعالجة يتخلصون من الألم في اليوم التالي ويمكنهم العودة إلى نشاطهم.

إعادة التلاعب بالوضع

يستلقي المريض مستلقياً مع تمديد الساقين وتدلي القدم على حافة المقعد.
ستقوم بالوقوف بشكل أنسي للقدم وتضع ما تحت الوتر من يدك المتغايرة على الجانب الجانبي والأخمصي من عظم المشط الخامس.
يتم وضع الوتر من اليد الأخرى ظهرياً وأنسيّاً على المكعب الذي يكون جانبياً وقريباً من الخط الفاصل بين الإصبع الثالث والرابع.
وفي هذه الوضعية يشكل الساعدان خطاً مستقيماً. بعد أن تقوم بطي اليدين معاً يقوم المريض بعمل ثني ظهري نشط بأقصى حد، مما يؤدي إلى شدّ العضلة المكعبة مسبقاً في حالة انقلاب تحت الحد الأقصى.
قم بزيادة الضغط من خلال المرفقين بالإضافة إلى زيادة الشد المسبق في اتجاه الكب.
اطلب من المريض إرخاء القدم والقيام بأرجحة الكب بكلتا المرفقين مع دفعة ضاغطة لكلا الوترين.
ثم اترك قدمك ببطء.

التلاعب بالسوط المكعب

هناك تقنية أخرى وصفها جينينغز وآخرون. (2005) هو التلاعب بالسوط المكعب:

يتم إجراء المعالجة بالمكعبات والمريض في وضعية الانبطاح، بدءاً من ثني الركبة إلى 70 درجة والكاحل بالقرب من الوضع المحايد (أ). يتم بعد ذلك تمديد الركبة بشكل سلبي بينما يتم ثني الكاحل بشكل أخمصي مع استلقاء خفيف للمفصل تحت الكعب (B).
يتم توضيح هذه التقنية أيضاً بالتفصيل في تطبيق العلاج اليدوي الخاص بنا.

هناك طرق أخرى للعلاج التحفظي بما في ذلك الأساليب العلاجية المختلفة والتمارين العلاجية والربط القوسي منخفض الصبغة والحشو هي طرق مساعدة لتقنيات معالجة المكعبات(باترسون وآخرون). 2006).

المراجع

Jennings, J., & Davies, G. J. (2005). علاج متلازمة المكعبات الثانوية لالتواء الكاحل الجانبي: سلسلة من الحالات. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 35(7)، 409-415.

مارشال، ب.، وهاميلتون، و. ج. (1992). التخلخل الجزئي المكعب في راقصات الباليه. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 20 (2)، 20 (2)، 169-175.

موني، م. ومافي-وارد، ل. (1994). الخلع الأخمصي المكعب وتحت الظهري: التقييم والعلاج. مجلة جراحة العظام والعلاج الطبيعي الرياضي، 20(4)، 220-226.

نيويل، س. ج. وودل، أ. (1981). متلازمة المكعبات. الطبيب والطب الرياضي، 9(4)، 71-76.

باترسون، س. م. (2006). متلازمة المكعبات: مراجعة للأدبيات. مجلة علوم الرياضة والطب الرياضي، 5(4)، 597.