الصداع العنقودي | التشخيص والعلاج كل ما تحتاج إلى معرفته

مقدمة وعلم الأوبئة

يمكن أن يظهر الصداع من تلقاء نفسه ولكنه أيضًا من الأعراض الشائعة جدًا لدى مرضى آلام الرقبة حيث أن أكثر من 60% من المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة الأولية أفادوا بوجود نوبات متزامنة من آلام الرقبة. لذلك من الضروري معرفة نوع الصداع الذي يعاني منه المريض.

في البداية دعونا نفرق بين أنواع الصداع الأولية والثانوية. ولكن ماذا يعني هذا؟ ببساطة، الصداع الأولي هو "مرض في حد ذاته" بينما في الصداع الثانوي يكون الصداع عرضًا لحالة أخرى. لذا فإن الصداع الأساسي هو الصداع النصفي وصداع التوتر والصداع العنقودي. الصداع من النوع الثانوي هو صداع ناتج عن أورام أو نزيف أو صدمة أخرى أو خلل في المفصل الفكي الصدغي الصدغي أو جرعة زائدة من المواد المخدرة أو آلام الرقبة المعروفة أيضًا. صداع عنق الرحم.

والآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على الصداع العنقودي، وهو نوع أساسي من أنواع الصداع.
فيشيرا وآخرون. (2008) أجرى تحليلاً تلويًا لتقييم معدل انتشار الصداع العنقودي مدى الحياة ووجدت أرقامًا منخفضة تبلغ 0,12% مع معدل انتشار لمدة عام واحد يبلغ 53 لكل 100,000 شخص وكانت النسبة الإجمالية للجنس 4.3 (ذكر إلى أنثى). كان معدل انتشار الصداع العنقودي لمدة عام واحد بنسبة 0,054% بين السكان في سن العمل في مجموعة سويدية(مانزوني وآخرون). 2019)

علم الأوبئة

يوضح الشكل التالي مدى انتشار الصداع في مختلف القارات حول العالم:

الصورة السريرية والفحص السريري

لكي يصنف الصداع كصداع عنقودي يجب أن يستوفي معايير معينة(ICHD-III):

A. يجب أن تستوفي خمس هجمات على الأقل المعايير ب-د

B. تستمر النوبة غير المعالجة لمدة 15-180 دقيقة وتظهر ألمًا حادًا أو شديدًا جدًا من جانب واحد في المدار و/أو فوق المدار و/أو فوق المدار و/أو الصدغ

C. يطابق أيًّا مما يلي أو كليهما:

1. واحدة على الأقل من العلامات والأعراض التالية، في الجهة الأمامية للصداع
   - حقن الملتحمة و/أو تمزق الملتحمة
   - احتقان الأنف و/أو احتقان الأنف و/أو الرشح الأنفي
   - وذمة الجفن- تعرق الجبين والوجه
   - تقبض الحدقة و/أو تدلي الجفون
2. الشعور بالقلق أو الهياج. هناك تقارير عن مرضى يسيرون جيئة وذهاباً في الغرفة ويضربون رؤوسهم بسبب الألم الشديد.

D. يحدث بتكرار يتراوح بين مرة كل يومين و8 مرات في اليوم الواحد

برنامج تمارين الصداع المنزلي المجاني 100%

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

يتألف علاج الصداع العنقودي من الأدوية أو الحقن/إحصار العصب تحت القحف أو التحفيز داخل الجمجمة. يمكننا التفريق بين علاج النوبة الحادة والعلاج الوقائي كوجهين لإدارة الصداع العنقودي. للأسف، لا توجد حالياً خيارات متاحة لأخصائيي العلاج الطبيعي لعلاج المرضى الذين يعانون من الصداع العنقودي.
في الوقت الحالي، لم يتم نشر سوى دراسة حالة واحدة فقط عن الجمع بين التحفيز العصبي الداخلي والعلاج الطبيعي(نافارو-فيرنانديز وآخرون. 2019).

الحادة

يمكن القول إن العلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ هو الطريقة الأكثر شهرة لعلاج الصداع العنقودي(أوبرمان وآخرون. 2015). بالمقارنة مع أنواع الصداع الأخرى، فإن الصداع العنقودي هو الحالة الوحيدة التي تُعد هذه الاستراتيجية توصية من المستوى أ. يستفيد ما لا يقل عن 66% من المرضى من العلاج بالأكسجين. يستغرق أقل من عشر دقائق ليبدأ مفعوله. لا ينطوي استخدام الأكسجين على أي مخاطر أو آثار ضارة، مما يجعله خياراً رائعاً للعلاج. وللأسف، فإن العلاج بالأكسجين للمصابين بالصداع العنقودي - والذي قد يكون من الصعب الحصول عليه - لا يغطيه التأمين في كثير من الأحيان.

العلاج الآخر الوحيد الآخر من المستوى A هو التريبتان. يعد توصيل سوماتريبتان سوماتريبتان تحت الجلد أو رذاذ الأنف زولميتريبتان الذي يتم توصيله عن طريق الأنف من هذه الأدوية كلاهما خياران(May et al. 2006). إذا لم يتم تحمل الحقن تحت الجلد، يمكن إعطاء التريبتان داخل الأنف على الجانب المقابل للصداع. سوماتريبتان داخل الأنف (20 ملغم) وزولميتريبتان داخل الأنف (5 ملغم) هما خياران. نظرًا لأن فترة ظهور الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم، بأي شكل من الأشكال، غالبًا ما تكون أطول من فترة الصداع، فلا يُنصح بها.

تشمل العلاجات البديلة الأوكتريوتيد والإرغوتامين والليدوكائين داخل الأنف (مع استجابة مذكورة بنسبة 33%)(Matharu et al. 2004). للأسف، تتطور مقاومة الأدوية لدى 10% إلى 20% من المصابين بالصداع العنقودي الحاد. يجب نصح المرضى بالابتعاد عن المثيرات وخاصة الكحول. يجب حث المرضى على التوقف عن التدخين على الرغم من عدم وجود دليل يشير إلى أن القيام بذلك سيقلل من احتمالية إصابتهم بالصداع.

هل تريد معرفة المزيد عن الصداع؟ ثم تحقق من المدونات والمراجعات البحثية التالية:

• الاختبارات البدنية للصداع: هل هي مفيدة؟
• فعالية التمارين الهوائية مقابل التمارين الرياضية الهوائية. تدريب القوة في علاج الصداع النصفي
• بودكاست الحلقة 031: الصداع مع رينيه كاستيان

المراجع

إكبوم، ك. وهارديبو، ج. إ. (2002). الصداع العنقودي: مسبباته وتشخيصه وعلاجه. المخدرات، 62، 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). حدوث الصداع العنقودي وانتشاره: تحليل تلوي للدراسات السكانية. الرأفة، 28(6)، 28(6)، 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). الموقع التشريحي لأقطاب التحفيز العميق الفعال للدماغ في حالات الصداع العنقودي المزمن. الدماغ، 133(4)، 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). تحفيز العصب المُبهم غير الجراحي لعلاج الصداع العنقودي العرضي والمزمن الحاد: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومزدوجة التعمية ومضبوطة على طريقة ACT2. رأفة الرأس، 38(5)، 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). فيراباميل في الوقاية من الصداع العنقودي العرضي: دراسة مزدوجة التعمية مقابل العلاج الوهمي. طب الأعصاب، 54 (6)، 1382-1385-1382.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). الصداع العنقودي بالنسبة للفئات العمرية المختلفة. العلوم العصبية، 40، 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). أوكتريوتيد تحت الجلد في حالات الصداع العنقودي: دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم العشوائي. حوليات طب الأعصاب: المجلة الرسمية للجمعية الأمريكية لطب الأعصاب وجمعية طب أعصاب الأطفال، 56(4)، 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). إرشادات EFNS بشأن علاج الصداع العنقودي وغيره من الصداع الثلاثي التوائم - المقلوب. المجلة الأوروبية لطب الأعصاب، 13(10)، 1066-1077.

Mir, P., P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). العلاج الوقائي للصداع العنقودي العرضي بالجرعة الوريدية من ميثيل بريدنيزولون. العلوم العصبية، 24، 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). التحفيز العصبي الداخلي والعلاج الطبيعي في حالات الصداع العنقودي: حالة سريرية. علوم الدماغ، 9 (3)، 60.60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). خيارات العلاج الدوائي للصداع العنقودي. رأي الخبراء في العلاج الدوائي، 16 (8)، 1177-1184.

أوليسن، ج. (2018). التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع. مجلة لانسيت لطب الأعصاب، 17(5)، 396-397.