صداع عنق الرحم | تشخيص وعلاج الصداع العنقي | التشخيص والعلاج الفيزيائي
صداع عنق الرحم | تشخيص وعلاج الصداع العنقي | التشخيص والعلاج الفيزيائي
مقدمة وعلم الأوبئة
يمكن أن يظهر الصداع من تلقاء نفسه ولكنه أيضًا من الأعراض الشائعة جدًا لدى مرضى آلام الرقبة حيث أن أكثر من 60% من المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة الأولية أفادوا بوجود نوبات متزامنة من آلام الرقبة. لذلك من الضروري معرفة نوع الصداع الذي يعاني منه المريض.
في البداية دعونا نفرق بين أنواع الصداع الأولية والثانوية. ولكن ماذا يعني هذا؟ ببساطة، الصداع الأولي هو "مرض في حد ذاته" بينما في الصداع الثانوي يكون الصداع عرضًا لحالة أخرى. لذا فإن الصداع الأساسي هو الصداع النصفي وصداع التوتر والصداع العنقودي. الصداع من النوع الثانوي هو صداع ناتج عن أورام أو نزيف أو صدمة أخرى أو خلل في المفصل الفكي الصدغي الصدغي أو جرعة زائدة من المواد المخدرة أو آلام الرقبة المعروفة أيضًا. صداع عنق الرحم.
والآن دعنا نلقي نظرة فاحصة على الصداع العنقي وهو نوع ثانوي من الصداع.
علم الأوبئة
يوضح الشكل التالي مدى انتشار الصداع في مختلف القارات حول العالم:
أبلغت دراسات أخرى عن انتشار CGH عن معدل انتشار يتراوح بين 0,17 - 4,1%(Knackstedt et al. 2010؛ أنتوناتشي وآخرون. 2011؛ سجاستاد وآخرون. 2008).
ولكن كيف يمكن للرقبة أن تنقل الألم إلى الرأس؟
في حالة الألم المحول، يتم إدراك الألم في منطقة أخرى غير موقع المثير المؤلم. وبالتالي، فإن الضغط أو الحمل على المكان الذي يشعر فيه بالألم لا يؤدي عادةً إلى زيادة شدة الألم. ومع ذلك، يؤدي الضغط أو التحميل على مكان البوابل العصبية الحساسة إلى زيادة شدة الألم في المنطقة المحولة. في حالة الصداع العنقي المنشأ، يؤدي الصداع العصبي في هياكل الرقبة إلى ألم مرجعي في الرأس.
إذا اتبعنا نظرية التقارب-الإسقاط الموضحة في الفيديو الآخر، فإننا نحتاج أولاً إلى بنية مسؤولة عن التعصيب المسبب للألم في منطقة أعلى عنق الرحم ذات الكثافة المنخفضة من التعصيب الوريدي المسبب للألم. وعادةً ما تكون هذه الهياكل التي تقع في العمق، مثل المفاصل الوجهية بما في ذلك كبسولات المفاصل في C2/C3 أو الأربطة الأذنية التي تمتد من الأوعية من C2 إلى القفا على سبيل المثال. يتلاقى التعصيب الوريدي لهذه البنى على الخلية العصبية من الدرجة الثانية في القرن الظهري عند ارتفاع C1/C2.
في الوقت نفسه، يحتوي وجهنا على كثافة عالية جداً من التعصيب الوريدي المسبب للألم ويتلقى التعصيب الحسي من العصب القحفي رقم 5 - العصب ثلاثي التوائم. يتلاقى العصب ثلاثي التوائم بدوره مع العصب من الدرجة الثانية في نواة العصب ثلاثي التوائم، وهي أكبر نواة عصب قحفي. ويمتد من الدماغ المتوسط، إلى البونس والنخاع في النخاع الشوكي حتى C1/C2. لذا فإن تعصيب العصب الثلاثي التوائم وتعصيب البنى العميقة في العمود الفقري العنقي العلوي يتلاقى في نفس الجزء الفقري.
لذلك عندما ينتقل المثير المسبب للألم من الرقبة إلى الخلية العصبية من الدرجة الثانية في القرن الظهري في الجزء C1/C2 ويصل في النهاية إلى القشرة الحسية الجسدية، فإن هذا الجزء من الدماغ يجب أن يكتشف مصدر المثير. في هذه الحالة، يرتكب الدماغ خطأ في الإسقاط ويقرر أن المثير المسبب للألم يجب أن يكون قادماً من المنطقة ذات التعصيب العالي المسبب للألم، وهي الوجه وليس منطقة أعلى العنق المعصبة بشكل سيء. وبعبارة أخرى، يقوم الدماغ بإسقاط الألم في المنطقة الأمامية المدارية من الرأس.
إذا كان الوجه كله معصباً بالعصب الثلاثي التوائم، فلماذا نشعر بالصداع في المنطقة الأمامية المدارية فقط وليس في منطقة الخد والفك؟ ينقسم العصب الثلاثي التوائم إلى 3 فروع مختلفة وهي
- العصب العيني الذي يغذي فروة الرأس والجبهة والمنطقة المدارية وغيرها
- العصب الفكي العلوي الذي يغذي الخد والشفة العلوية والأسنان العلوية وغيرها
- العصب الفك السفلي الذي يغذي الشفة السفلية والذقن والفك حتى المنطقة الصدغية
عندما تصل هذه الفروع العصبية الثلاثة إلى نواة العصب ثلاثي التوائم، تكون مقلوبة. تذكر أن نواة العصب ثلاثي التوائم كبيرة وتتكون من ثلاثة أجزاء فرعية مختلفة. يتلاقى العصبان الفكي السفلي والفكي العلوي في الجزء الفموي والجزء بين القطبية لنواة العصب الثلاثي التوائم على التوالي، وكلاهما لا يصلان إلى أقصى ذيلية الحبل الشوكي. يتلاقى العصب العيني فقط في الجزء الذيلية من نواة العصب الثلاثي التوائم الذي يقع في الحبل الشوكي عند ارتفاع C1/C2، وهو بالضبط المكان الذي تتلاقى فيه المحاليل الواردة من البنى في العمود الفقري العنقي العلوي.
من المهم أن نذكر أننا نتحدث عن الهياكل المعصبة من جانب واحد في الرقبة والوجه. لذا فإن الألم المحول من هياكل الرقبة على الجانب الأيمن على سبيل المثال سيؤدي دائمًا إلى صداع في الجانب الأيمن والجانب الأيسر سيشير إلى الجانب الأيسر.
الصورة السريرية والفحص السريري
لكي يصنف الصداع كصداع عنق الرحم يجب أن يستوفي معايير معينة(ICHD-III):
أولاً وقبل كل شيء، سيكون هناك دليل سريري أو مخبري أو تصويري على وجود اضطراب أو آفة في منطقة عنق الرحم معروفة بقدرتها على التسبب في الصداع مثل المفاصل الوجهية أو بعض العضلات.
علاوة على ذلك، يجب تطبيق معيارين على الأقل من المعايير التالية:
- تطور الصداع بعد ظهور اضطراب أو آفة عنق الرحم. لذلك من المحتمل أن يصف المرضى صدمة خلال التاريخ المرضي للمريض.
- تحسن الصداع أو زواله بالتوازي مع تحسن و/أو زوال اضطراب أو آفة عنق الرحم
- ينخفض نطاق حركة عنق الرحم، ويعتمد الألم على الحركة/الوضعية ويزداد الصداع سوءًا بشكل ملحوظ عن طريق الاختبار الاستفزازي. على سبيل المثال، يمكن أن يرتبط انخفاض دوران العمود الفقري العنقي العلوي كما تم تقييمه من خلال اختبار دوران الانثناء بالصداع العنقي
- اختفاء الصداع بعد الحصار التشخيصي لبنية عنق الرحم أو إمداداته العصبية
بجانب معايير ICDH-III، فإن سجاستاد وآخرون. (2008) المعايير التالية لتصنيف الصداع على أنه صداع عنق الرحم:
- الاستفزاز: أوضاع الرقبة غير الفسيولوجية
- الاستفزاز خارجياً، الرقبة
- انخفاض نطاق الحركة في الرقبة (≥ 10 درجات عجز)
- ألم في الكتف من الجانب الأيسر
- ألم في الذراع، من الجانب الأيسر
- صداع أحادي الجانب (بدون تحول جانبي)
- الظهور الخلفي في الجزء الخلفي من الرقبة/المنطقة القفوية
الفحص
بالمقارنة مع الأشخاص الأصحاء، يختلف المريض العادي المصاب بالصداع العنقي المنشأ عن المريض السليم في الاستفزاز ونطاق حركة عنق الرحم (بما في ذلك اختبار الانثناء والدوران) وقدرة عضلات الرقبة على التحمل.
الهدف من اختبارات الاستفزاز هو إعادة خلق الألم المألوف لدى المريض. وبهذه الطريقة، يمكنك التأكد من موقع الألم في الهياكل العنقية مما قد يؤدي إلى ألم محوّل إلى الرأس. يمكن إثارة الصداع العنقي باستخدام التقنية التالية:
يعد التقييم السلبي لكمية ونوعية الحركة القطعية بين الفقرات ونوعيتها، والمعروف أيضًا باسم ملامسة الحركة، جزءًا من الخبرة السريرية التشخيصية للممارسين اليدويين لتوجيه القرارات بشأن الاستراتيجية العلاجية للمرضى الذين يعانون من آلام العمود الفقري
يشير قصور الحركة إلى تدخلات حركية بينما يستدعي فرط الحركة المفرطة نهجاً لتثبيت الحركة. مراجعة منهجية أجراها فان تريجفيل وآخرون. (2005) قيمت موثوقية التقييم القطعي السلبي للعمود الفقري العنقي ووجدت أن الموثوقية الإجمالية ضعيفة إلى متوسطة. ومع ذلك، بالنسبة للجزأين C1/C2 و C2/C3 تم الوصول إلى موثوقية معقولة على الأقل باستمرار. لهذا السبب، نعطي هذا الفحص قيمة سريرية معتدلة.
من أجل إجراء تقييم النطاق الإقليمي للحركة لانثناء العمود الفقري العنقي العلوي للفقرات C0 إلى C3 اطلب من المريض الجلوس بشكل مستقيم على حافة المقعد أو على مقعد، ويجب ضبط ارتفاع المقعد بحيث يكون رأس المريض على نفس ارتفاع بطنه.
أولاً، قم بتثبيت النتوء الشوكي لـ C3 بقبضة رئيسية في اتجاه البطني القحفي. انتبه إلى أن هذا الأمر يختلف عن الأجزاء الأخرى من العمود الفقري بسبب الروابط الرباطية في الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي.
ثم يتم وضع يدك العاملة منخفضة على قفا المريض وتثبيت رأس المريض بين يدك العاملة والصدر. والآن قم بأداء حركة ثلاثية الأبعاد متغايرة الأطراف بأقصى حد مع مكونات متساوية من الثني والانثناء الجانبي المقابل والدوران الجانبي الأمامي والخلفي.
من أجل التقييم الإقليمي لتمديد العمود الفقري العنقي العلوي، قم بتغيير تثبيت C3 في الاتجاه البطني الذنبي وضع يدك العاملة أعلى على قفا المريض. ثم قم بأداء حركة ثلاثية الأبعاد متغايرة الشكل بأقصى حد مع مكونات متساوية من التمدد والانثناء الجانبي المقابل والدوران الجانبي الأمامي والخلفي.
يتم الحكم على كلتا الحركتين على أساس المقاومة أثناء الحركة وفي نهاية المدى ونطاق الحركة، بالإضافة إلى استفزاز الألم المحتمل مقارنة بالجانب الآخر.
لتقييم الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي يجب الانتباه إلى أن التقييد في C2/C3 يمكن أن يؤثر على حركة الأجزاء الأعلى لهذا السبب يجب تقييم C2/C3 أولاً. يمكن أن يحد تقييد C0/C1 من حركة C1/C2. لهذا السبب، سنبدأ بالتقييم القطعي لـ C0/C1 أولاً.
أولاً، قم بتثبيت النتوء الشوكي C2 لدى مريضك بقبضة رئيسية. ثم ضع منطقة الوطاء على النتوء الوتدي على خشاء المريض على الجانب المقابل وثبّت رأس المريض بصدرك. ثم قم بتدوير رأس المريض حتى تشعر بالمقاومة.
لتقييم الحركة عند C0/C1 قم بحركة ثني جانبي إلى الجانب المقابل من خلال حركة مقترنة بين اليد العاملة والصدر. يجب أن تتم الحركة حول محور سهمي من خلال أنف المريض. وعلاوة على ذلك، يمكنك تحديد ما إذا كان القيد يقع على اللقمة المقابلة أو اللقمة الأمامية للقفا من الجانب القفاوي لنطق حركة الانثناء الجانبي للقيمة C0 المقابلة (اللقمة على جانب يدك العاملة) وإجراء نفس حركة الانثناء الجانبي مع C0/C1 في حالة التمدد.
لنطق حركة انزلاق اللقمة C0 (جانب صدرك) لأعلى، قم بالحركة الجانبية نفسها مع ثني C0/C1.
لتقييم C1/C2 حافظ على التثبيت وحرّك النتوء الوتدي لليد العاملة إلى القوس المقابل لـ C1. يكون رأس المريض في وضع محايد ولا يوجد انثناء جانبي. ثم قم بالتدوير إلى أقصى حد وقم بتقييم الإحساس النهائي. يتم الحكم على كلتا الحركتين على أساس المقاومة أثناء الحركة، والشعور بالنهاية، بالإضافة إلى استفزاز الألم المحتمل، مقارنةً بالجانب الآخر.
يمكن تقييم نطاق حركة الجزء العلوي من عنق الرحم في اتجاه الدوران بشكل موثوق ودقيق باستخدام اختبار ثني-دوران عنق الرحم(Hall et al. 2010 أ، أوجينس وآخرون. 2007، هول وآخرون 2010 ب). يمكن أن يعطيك هذا الاختبار - إذا كان إيجابياً - مؤشراً على وجود دوران محدود على المقطعين C1/C2. في المقابل، يمكن أن يؤدي قصور الحركة على C0/C1 أو C2/C3 إلى هذا القصور في الدوران على C1/C2، لذا في حالة وجود اختبار إيجابي، لا نزال بحاجة إلى إجراء تقييم للحركة بين الفقرات لجميع الأجزاء العلوية من عنق الرحم من أجل العثور على الجزء المختل.
على الرغم من عدم وجود قيم محددة واضحة، إلا أن وقت الأداء يمكن أن يعطي مؤشراً على قدرة تحمل عضلة الرقبة المثنية:
برنامج تمارين الصداع المنزلي المجاني 100%
