الدوخة العنقية المنشأ | التشخيص والعلاج

المقدمة والفيزيولوجيا المرضية

يُعرّف الدوخة العنقية المنشأ بأنها "إحساس غير محدد بتغير الاتجاه في الفضاء واختلال التوازن" وترتبط بخلل في الرقبة. وهو أكثر شيوعاً لدى الإناث ولدى الأشخاص الذين يعملون في وظائف الجلوس أو لدى الأشخاص الذين يتخذون أوضاعاً ثابتة للرقبة أثناء العمل. غالباً ما تكون الشكوى من الدوخة عبارة عن إحساس بالدوار مع عدم الاتزان.

الميكانيكية المرضية

يحدث الدوار العنقي بسبب عدم تطابق حسي للمعلومات الحسية للرقبة. توجد تراكيب حسية حركية مهمة مثل المغزل العضلي ونهايات المستقبلات العصبية في الرقبة. ولذلك، فإن هذه المنطقة مهمة للتحكم بالوضعية والتوازن. بسبب خلل وظيفي في عنق الرحم (ناتج عن اضطراب ميكانيكي أو تنكسي أو التهابي)، يحدث عدم تطابق حسي بين المدخلات الحسية الحسية الحسية العنقية مع المدخلات الحسية من الجهاز البصري والدهليزي. تتسبب هذه المدخلات الوريدية غير الطبيعية من مستقبلات/مستقبلات المفصل العنقي إلى النواة الدهليزية في عدم تطابق المعلومات الواردة من الجهازين الدهليزي والبصري.

قد تكون المحفزات:

• حركات الرقبة (السريعة)، على سبيل المثال، تمديد الرقبة عند النظر إلى أعلى
• انخفاض في حركة الرقبة
• ألم الرقبة
• أوضاع معينة (مستدامة) للرقبة (مستدامة)

الصورة السريرية والفحص السريري

العلامات والأعراض

من خلال أخذ التاريخ المرضي، يتضح أن المريض يعاني من أعراض مصاحبة للرقبة. تتطور الدوخة العنقية تدريجياً وتكون عرضية ويمكن أن تستمر لعدة دقائق إلى ساعات. تُعيد حركات الرأس والرقبة إنتاج أعراض الدوار. عادةً لا يكون الدوار عادةً غير دوراني بل هو إحساس بالتشوش أو الدوار أو عدم الاتزان مصحوباً بألم في الرقبة وانخفاض في حركة الرقبة والتوازن.

الفحص

والأهم من ذلك أن الدوخة العنقية المنشأ هي تشخيص استبعادي. وهذا يعني أنه يجب أولاً استبعاد الأسباب الأخرى للدوار المركزي والدهليزي للدوار.

أثناء الفحص، قد يمكن ملاحظة وضعية الرأس إلى الأمام وزيادة انكماش الكتفين ووضعية "التراخي". على الرغم من أن هذه الوضعيات ليست مرضية بشكل عام، إلا أنها قد تغير الأحمال في الرقبة وحزام الكتف بسبب تغير أداء العضلات. قد يكشف الجس عن وجع العضلات والشعور بالضيق عند ملامسة عضلات الرقبة وحزام الكتف.

الفحص النشط

قياس نطاق حركة الرقبة النشطة لتحديد الحاجة إلى تحريك مفصل عنق الرحم.

يجب تقييم الإحساس بالوضع المشترك. وجدت دراسة أجراها دي فيستل وآخرون في عام 2022 أن المرضى الذين يعانون من الدوار العنقي كان لديهم أخطاء أكبر في اختبار الإحساس بوضعية المفصل عند تمديد الرقبة.

يمكن أن تشمل مقاييس التوازن التوازن الساكن على سبيل المثال في الوقفة الترادفية والتوازن الديناميكي أثناء اختبار الوقوف والانطلاق في الوقت المحدد أو المشي الترادفي أو تقييم المشي الوظيفي على سبيل المثال. وقد وجد أن الخطأ الأكبر في الإحساس بوضعية المفاصل والدرجة العالية في استبيان بورنموث للرقبة والدرجات الأفضل في المشي الترادفي ارتبطت باحتمالات أعلى للإصابة بدوار عنق الرحم.

الفحص السلبي

يمكن أن يكشف جس الرقبة عن وجود إيلام في المنطقة تحت القذالي. قد يكشف جس العمليات المستعرضة العنقية من C1 و C2 والعمليات الشوكية من C2 و C3 عن ألم موضعي أو منتشر أو قد يثير الإحساس بدوار عنق الرحم. يمكن القيام بجس عضلات الكتف الرافعة والطحال والعضلة المستقيمة وشبه العضلة شبه المنحرفة والعضلة شبه المنحرفة العلوية لتقييم توتر العضلات.

لتقييم ما إذا كانت حركة العمود الفقري العنقي العلوي والسفلي والوصل العنقي الصدري ضعيفة وبالتالي يمكن أن تكون كامنة وراء الدوخة العنقية، يمكن إجراء الاختبارات التالية

• اختبار الانثناء والدوران

• تدليك عنق الرحم العلوي المباشر في وضع الجلوس
• التصوير بالرنين المغناطيسي غير المباشر للجزء العلوي من عنق الرحم في وضع الاستلقاء
• تصوير وسط عنق الرحم مباشرة في وضع الجلوس
• تقييم الجزء العلوي من العمود الفقري الصدري في الثني والبسط

القوة والتحمل

لتقييم القوة والقدرة على التحمل، يمكن إجراء الاختبارات التالية.

• اختبار انثناء القحف العنقي
• اختبار هاريس - اختبار تحمل ثني الرقبة العميق
• اختبار تحمل عضلة عنق الرحم الباسطة

التقييم الخاص بالدوار

يمكن إجراء بعض الاختبارات المحددة لتقييم الدوخة العنقية المنشأ

• اختبار التواء عنق الرحم

• اختبار التواء عنق السعي السلس
• اختبار التمايز بين الرأس والعنق
• التوازن الوضعي
• اختبار نقل عنق الرحم
• اختبار حركة العين السكونية
• اختبار ثبات النظرات
• اختبار التناسق بين العين والرأس

العلاج

من الناحية المثالية، يجب أن يستهدف العلاج نتائج الفحص. يمكن استخدام العلاج اليدوي باستخدام مسكنات عنق الرحم العلوية المباشرة أو غير المباشرة، ويمكن استخدام مسكنات عنق الرحم في حال كشف الفحص عن وجود قيود على نطاق الحركة. يمكن إجراء معالجة الشد للعمود الفقري العنقي و/أو الوصلة العنقية القطنية الصدرية لتعزيز التأثيرات الفسيولوجية العصبية الإيجابية

يجب إجراء تمارين التقوية والتحمل لتعزيز قوة العمود الفقري العنقي العلوي. تمارين ثني الرقبة العميقة والباسطة سهلة الأداء ويمكن القيام بها بسهولة في المنزل أو العمل.

يجب دمج التدريب الحسي الحركي عندما يكشف الفحص عن وجود أخطاء في الإحساس بوضعية المفاصل وصعوبات في التحكم في حركة العين والتوازن الوضعي.

• تمارين الاستقبال الحركي/إحساس موضع المفاصل
• التمارين الحركية للعين
• تدريب توازن التوازن الوضعي

المراجع

De Vestel C، Vereeck L، Van Rompaey V، Reid SA، De Hertogh W. الخصائص السريرية والجوانب التشخيصية للدوار العنقي المنشأ لدى المرضى الذين يعانون من الدوار المزمن: دراسة مقطعية مستعرضة. علم الجهاز العضلي الهيكلي العضلي العملي. 2022 أغسطس 2022؛ 60:102559: 10.1016/j.msksp.2022.102559. إبوب 2022 مارس 26. م.م.د: 35364427. 

Malmström EM، Karlberg M، Melander A، Magnusson M، Moritz U. دوار عنق الرحم - النتائج العضلية الهيكلية قبل العلاج وبعده والنتائج طويلة الأمد. إعادة تأهيل المعاقين. 2007 أغسطس 15؛ 29 (15): 1193-205: 10.1080/09638280600948383. م.م.د: 17653993. 

Devaraja K. نهج الدوخة العنقية المنشأ: مراجعة شاملة لعلم الأمراض الوراثية وعلاجها. Eur Arch Arch Otorhinolaryngol. 2018 أكتوبر 2018؛ 275(10):2421-2433: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 أغسطس 9. م.م.د: 30094486.

ياسين ك، هندريك ب، إسماعيل أ، فيلمبان م، الشهري م. فعالية العلاج اليدوي في علاج الدوخة العنقية المنشأ: مراجعة منهجية. J Phys Ther Sci. 2018 يناير؛ 30(1):96-102: 10.1589/Jpts.30.96. Epub 2018 يناير 27. م.م.د: 29410575; PMCID: PMC5788784

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. الخصائص السريرية لدى مرضى الدوخة العنقية المنشأ: مراجعة منهجية. Health Sci Sci Rep. 2019 يوليو 26؛ 2 (9): e134: 10.1002/hsr2.134. م.م.د: 31624772; PMCID: PMC678474794

ياكوفينو داي، هاين تي سي. الخصائص السريرية للدوار والدوار المرتبط بعنق الرحم. سيمين نيورول. 2013 يوليو؛ 33 (3): 244-55: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 سبتمبر 21. م.م.د: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. العلاج اليدوي للدوخة العنقية المنشأ: النتائج طويلة المدى لتجربة عشوائية. مان ثير 2015 فبراير؛ 20(1):148-56: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 أغسطس 27. م.م.د: 25220110.

سونغ ي. هـ. الخلل الوظيفي في أعلى العمود الفقري العنقي والدوار. ياء التمرين رحابيل. 2020 أكتوبر 27؛ 16(5):385-391: 10.12965/jer.2040612.306. م.م.د: 33178639; PMCID: PMC7609854

Carrasco-Uribarren A، Rodriguez-Sanz J، López-de-Celis C، Pérez-Guillen S، Tricás-Moreno JM، Cabanillas-Barea S. التأثيرات قصيرة المدى لبروتوكول التلاعب بالشد في شدة الدوخة والإعاقة في الدوخة العنقية المنشأ: تجربة معشاة ذات شواهد. إعادة تأهيل المعاقين. 2022 يوليو؛ 44(14):3601-3609: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 يناير 2021. م.م.د: 33470861.

Carrasco-Uribarren A، Rodríguez-Sanz J، López-de-Celis C، Fanlo-Mazasas P، Cabanillas-Barea S. بروتوكول علاج العمود الفقري العنقي العلوي للدوار العنقي: تجربة عشوائية مضبوطة. نظرية الممارسة العملية الفيزيائية. 2022 نوفمبر 2022؛ 38(13):2640-2649: 10.1080/09593985.2021.1972500. إبوب 2021 سبتمبر 8 سبتمبر 2021. م.م.د: 34496721.

Treleaven J، Joloud V، Nevo Y، Radcliffe C، Ryder M. الاستجابات المعيارية للاختبارات السريرية للدوار العنقي: اختبار الالتواء العنقي السريري واختبار التمايز بين الرأس والرقبة. العلاج الطبيعي. 2020 يناير 23؛ 100(1):192-200: 10.1093/PTJ/pzz143. م.م.د: 31584656.

L'Heureux-Lebeau B, Godbout A, Berbiche D, Saliba I. تقييم الاختبارات شبه السريرية في تشخيص الدوار العنقي. أوتول نيوروتول. 2014 ديسمبر 2014؛ 35 (10):1858-65: 10.1097/MAO.0000000000000506. م.م.د: 25058834.

De Vestel C, Vereeck L, Reid SA, Van Rompaey V, Lemmens J, De Hertogh W. مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتدبير العلاجي للمرضى الذين يعانون من الدوخة العنقية المنشأ. J Man Manip Ther. 2022 أكتوبر 2022؛ 30(5):273-283: 10.1080/10669817.2022.2033044. إبوب 2022 أبريل 6 أبريل 2022. م.م.د: 35383538; PMCID: بي إم سي 948487935

Chu ECP, Lo FS, Bhaumik A. التأثير المعقول لوضعية الرأس الأمامية على ثبات العمود الفقري العنقي العلوي. جيه فاميلي ميد بريم كير. 2020 مايو 31؛ 9 (5):2517-2520: 10.4103/jfmpc.jfmpc_95_20. م.م.د: 32754534; PMCID: بي إم سي 738078784

فورال م، كاران أ، البيرق جيزر إي، جاليشكان أ، أتار س، يلدز أيدن ف، كوشكون بن لاداي إي، غوكشن أ، كولداش دوغان ش، كاراجان ج، كاراجان ج، إرديم ر، إيدا كورت إ، كسيكتاش ف ن، أيدن ت، شاهين ن، أيدن ز، أورداهان ب, Türkoğlu G, Reşorlu H, Döner D, Yılmaz F, Bertan H, Dülgeroğlu D, Karaahmet ÖZ, Sonel Tur B, Moustafa E, Borman P, İskender Ö, İskender Ö, Ay S, Kurtaran A, Şirzai H, Şirzai H, Evcik D, Çapan N, Erhan B, Alptekin HK, Ural Hİ. انتشار ومسببات وعوامل الخطر البيولوجية النفسية والاجتماعية للدوار العنقي لدى المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة: دراسة مقطعية متعددة المراكز. Turk J J Phys Med Rehabil. 2021 ديسمبر 1 ؛ 67 (4): 399-408: 10.5606/tftrd.2021.7983. م.م.د: 35141479; PMCID: PMC879090272