اعتلال النخاع الفقاري العنقي الفقاري العنقي | التشخيص والعلاج

مقدمة وعلم الأوبئة

اعتلال النخاع الشوكي الفقاري العنقي (CSM) هو حالة عصبية تعد السبب الرئيسي لإصابة الحبل الشوكي لدى البالغين. بعبارات بسيطة، ينطوي على انضغاط أو تلف الحبل الشوكي في الرقبة، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عملية الشيخوخة الطبيعية التي تؤثر على الفقرات العنقية. ينبع مصطلح "اعتلال النخاع الشوكي" من الكلمتين اليونانية "myelon" التي تعني "النخاع الشوكي" و"باثوس" التي تعني "المرض".

وقد وفرت الدراسات الوبائية رؤى قيمة في مجال التسمم الكيسي. نورث أوفر وآخرون (2012) دراسة قائمة على الملاحظة شملت 41 مريضًا، وكشفت النتائج التي توصلوا إليها أن نسبة الذكور إلى الإناث بلغت 2.7:1، وبلغ متوسط العمر عند التشخيص 63.8 عامًا. وقد لوحظ أن التصلب الجانبي الضموري المركزي يؤثر عادةً على أجزاء متعددة من العمود الفقري العنقي، حيث يكون المستوى C5/C6 هو الأكثر تأثراً.

بالإضافة إلى ذلك، فإن آيزاوا وآخرون. (2016) دراسة عن جراحات العمود الفقري التي أجريت بين عامي 1998 و2012. ووجد الباحثون أن 19.8% من هذه العمليات الجراحية كانت مرتبطة باعتلال النخاع العنقي، مما يسلط الضوء على انتشار هذه الحالة في السياق الأوسع لصحة العمود الفقري. كما ظهرت مشاكل أخرى في العمود الفقري مثل تضيق القناة الشوكية القطنية (35.9%) وانفتاق القرص القطني (27.7%) بشكل بارز في بحثهم.

يُعدّ التصلب الجانبي الضموري حالة طبية معقدة ذات فيزيولوجيا مرضية متعددة العوامل تتضمن تغيرات هيكلية في العمود الفقري العنقي. تساهم عدة عوامل رئيسية في تطوره وتطوره:

عوامل الخطر:

1. الصدمة: يمكن أن تؤدي الأحداث المؤلمة، مثل الحوادث أو الإصابات، إلى تسريع تنكس أقراص العمود الفقري العنقي وزيادة خطر الإصابة بتضخم العمود الفقري العنقي.
2. تحمل الوزن المحوري على الرقبة/الرأس: يمكن أن تؤدي الأنشطة التي تنطوي على تحمل وزن محوري مفرط على الرقبة أو الرأس إلى زيادة الضغط الميكانيكي على العمود الفقري العنقي، مما يؤدي إلى تفاقم تنكس القرص والتغيرات الهيكلية الأخرى.
3. الاستعداد الوراثي للفقرات: قد يكون لدى بعض الأفراد استعداد وراثي يجعل فقرات عنق الرحم أكثر عرضة للتغيرات التنكسية، والتي يمكن أن تساهم في حدوث التصلب الجانبي الضموري.
4. التدخين: من المعروف أن للتدخين تأثيرات ضارة على صحة الأوعية الدموية والأكسجين في الأنسجة، مما قد يؤدي إلى تفاقم تطور مرض التصلب الجانبي الضموري المركزي والأعراض المرتبطة به.

الفيزيولوجيا المرضية

1. تنكس القرص (انتفاخ القرص): وغالباً ما يبدأ التصلب العضلي النخاعي الشوكي المركزي بتنكس الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي، مما يؤدي إلى انتفاخها أو بروزها في القناة الشوكية.
2. تكوين العظم تحت السمحاق (بطني إلى القناة الشوكية): واستجابة لزيادة الضغط الميكانيكي، يقوم الجسم بتشكيل نسيج عظمي جديد على الجانب الأمامي (البطني) من القناة الشوكية، مما قد يؤدي إلى تضييق المساحة المخصصة للحبل الشوكي.
3. تعظم الرباط الطولي الخلفي الخلفي: قد يخضع الرباط الطولي الخلفي الخلفي للتعظم والتصلب والتكلس، مما يساهم في تضييق القناة الشوكية.
4. تضخم الأربطة الفلافية: يؤدي تضخم الأربطة الفلافية إلى زيادة سماكتها وتصبح أقل مرونة، مما يزيد من التعدي على المساحة داخل القناة الشوكية ويضغط على الحبل الشوكي.

وتؤدي هذه التغيرات الهيكلية مجتمعة إلى انضغاط القناة الشوكية وتضييقها، مما يؤدي إلى ظهور الأعراض والمضاعفات المميزة المرتبطة بالتصلب المتعدد الكيسات. ويُعد التعرف على عوامل الخطر هذه وفهم الآليات الفيزيولوجية المرضية المعنية أمرًا ضروريًا للوقاية من المرض وإدارته. يعد التشخيص المبكر والتدخلات المناسبة أمرًا بالغ الأهمية للتخفيف من آثار هذه التغيرات الهيكلية على الحبل الشوكي.

العرض السريري والفحص السريري

يتميز اعتلال النخاع الشوكي الفقاري العنقي (CSM) بمجموعة متنوعة من العلامات والأعراض السريرية، على الرغم من عدم وجود سمات محددة تحدد الحالة بشكل حصري. قد يعاني المرضى الذين يعانون من التسمم الكيسي المزمن مما يلي:

1. التشوهات في المشي: غالباً ما تظهر على المرضى تغيرات في نمط مشيهم، والتي يمكن أن تشمل المشي غير المستقر والتعثر وصعوبة الحفاظ على التوازن.

2. التصلب في العمود الفقري العنقي: يمكن أن يؤدي تيبس الرقبة وتقليل نطاق الحركة في الرقبة، مما يجعل من الصعب على الأفراد تحريك رؤوسهم بشكل مريح.

3. ألم حاد في الذراعين: قد يُبلغ المرضى عن ألم حاد وحاد وانزعاج في الذراعين. وغالباً ما ترتبط هذه الأعراض بانضغاط العصب في العمود الفقري العنقي.

4. الخلل الوظيفي الحركي: تُعد المشاكل الحركية شائعة ويمكن أن تظهر على شكل ضعف في العضلات وصعوبات في التنسيق وانخفاض في المهارات الحركية الدقيقة، مثل التعامل مع الأشياء.

5. التغييرات في الإحساس: تعد التغيرات الحسية شائعة وقد تتضمن الشعور بالوخز أو التنميل أو الإحساس "بالدبابيس والإبر" في الذراعين واليدين.

6. فقدان القوة: قد يعاني المرضى من فقدان القوة في الأطراف العلوية، مما يؤدي إلى صعوبة في أداء المهام والأنشطة اليومية.

7. انخفاض الاستقبال الحركي: قد يضعف الاستقبال الحسي، وهو الإحساس بوضع الجسم وحركته، مما يجعل من الصعب على الأفراد تنسيق حركاتهم.

8. مشاكل المرحاض: قد يعاني بعض المرضى من صعوبات في التحكم في المثانة أو الأمعاء بسبب إصابة الحبل الشوكي.

9. علامة لارميت وهو عرض مميز يتميز بإحساس شبيه بالصدمة الكهربائية يمتد إلى أسفل العمود الفقري وإلى الأطراف عند ثني الرقبة. وهو مؤشر كلاسيكي على إصابة الحبل الرقبي في التسمم الكيسي.

يمكن أن تختلف هذه العلامات والأعراض المتنوعة في شدتها من شخص لآخر، مما يجعل العرض السريري لمرض التصلب الجانبي الضموري المزمن فريدًا من نوعه لكل مريض. يعد التعرف على هذه المظاهر أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص والتدخل المبكر لمنع المزيد من تلف الحبل الشوكي وتحسين نوعية حياة المريض.

الفحص

إذا كان هناك اشتباه في وجود تشوهات في الجهاز العصبي المركزي، يمكن للمعالج استخدام مجموعة الاختبارات التالية(كوك وآخرون. 2010) من أجل المساعدة في اتخاذ قراراته:

كوك وآخرون (2010) مجموعة من نتائج الاختبارات السريرية التنبؤية لعينة من المرضى باستخدام التشخيص السريري كمعيار مرجعي للحالة. الهدف من المجموعة هو اكتشاف المرض في مراحل مبكرة لاستبعاد الحالة أثناء الفحص.

فيما يلي الاختبارات الخمسة أو خصائص المريض المدرجة في القاعدة:

1. انحراف البوابة الذي يظهر على شكل مشية عريضة غير طبيعية أو ترنح أو بوابة تشنجية.
2. اختبار هوفمان الإيجابي أو علامة هوفمان التي تتميز بانقباض انعكاسي للإبهام والسبابة عند تقليب الجزء البعيد من الإصبع الوسطى.
3. علامة المقلوب المرتفع المقلوب التي تظهر عن طريق النقر السريع بالقرب من النتوء الإبري لعظم الكعبرة وهو موضع ارتباط الوتر العضدي العضدي وتظهر في ثني الإصبع أو في تمديد المرفق بشكل طفيف.
4. علامة بابينسكي الإيجابية التي تظهر على شكل امتداد لإصبع القدم الكبير وتمدد لأصابع القدم الأربعة الأخرى عند ضرب الجانب الجانبي من نعل القدم من الكعب إلى الأمام باتجاه إصبع القدم الكبير.
5. العمر أكبر من 45 سنة.

لذلك إذا كانت 3+/5 من الخصائص الخمس المذكورة أعلاه إيجابية، فإن نسبة الاحتمالية الإيجابية لاعتلال النخاع الفقاري العنقي تكون عند 30.9. إذا كان أحدهما فقط موجبًا على الرغم من أن النسبة المحتملة السالبة هي 0.18

حسِّن معلوماتك بشكل كبير عن آلام أسفل الظهر مجاناً

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

بمجرد تأكيد تشخيص اعتلال النخاع الشوكي الفقاري العنقي (CSM)، فإن القرار الأساسي الذي يجب معالجته هو ما إذا كان يجب متابعة العلاج الجراحي أو غير الجراحي. وعادةً ما يُنظر إلى التصلب الجانبي الضموري CSM على أنه حالة جراحية، حيث أظهرت الدراسات أن العلاجات غير الجراحية تؤدي إلى إعاقات كبيرة في أنشطة الحياة اليومية مع مرور الوقت. على وجه التحديد، في نهاية عام واحد، يؤدي العلاج غير الجراحي إلى نسبة 6٪ من الضعف في نهاية عام واحد، وترتفع هذه النسبة إلى 21٪ في عامين، و28٪ في ثلاث سنوات، و56٪ في عشر سنوات. (فيهلينغز وآخرون. 2017)

حتى الآن، هناك نقص في الدراسات رفيعة المستوى التي تقارن مباشرةً بين نتائج العلاج الجراحي مقابل العلاج غير الجراحي في حالات اعتلال النخاع الفقاري العنقي (CSM). ومع ذلك، فقد تم اكتساب رؤى مهمة من الجهود البحثية المختلفة. سامباث وآخرون. (2000) تجربة مستقبلية متعددة المراكز وغير عشوائية تهدف إلى مقارنة العلاجات الجراحية وغير الجراحية لمرض التصلب الجانبي الضموري. أشارت النتائج التي توصلوا إليها إلى أن المرضى الذين خضعوا للجراحة يميلون إلى الحصول على نتائج أفضل، تشمل الحالة الوظيفية والألم العام والراحة من الأعراض العصبية، على الرغم من ارتفاع عبء المرض قبل العملية.

في عام 2013، قام ري وآخرون. نشرت مراجعة منهجية حول إدارة اعتلال النخاع الشوكي المركزي، وأوصت بعدم اللجوء إلى العلاج غير الجراحي كنهج أساسي للمرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع الشوكي المتوسط إلى الشديد. واقترحوا أن الأفراد الذين يعانون من اعتلال النخاع الشوكي الخفيف قد يختارون في البداية التدبير غير الجراحي ولكن يجب أن تتم مراقبتهم عن كثب بحثاً عن أي علامات تدهور.

في عام 2017، قامت جمعية أبحاث العمود الفقري العنقي في أمريكا الشمالية وجمعية أبحاث العمود الفقري العنقي (CSRS)) أصدرت بشكل مشترك إرشادات لإدارة التسمم الكيسي المركزي بناءً على خطورته. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التصلب العضلي الجانبي المركزي الخفيف، يجب تقديم خيارات التدخل الجراحي أو تجربة إعادة التأهيل المنظم تحت الإشراف. إذا لم تسفر المعالجة غير الجراحية عن تحسن أو إذا ساءت حالة المريض، يوصى بالتدخل الجراحي. في حالات التسمم الكيسي المتوسط إلى الشديد، تدعو الإرشادات بقوة إلى التدخل الجراحي. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من انضغاط الحبل الشوكي العنقي ولكن ليس لديهم علامات واضحة على اعتلال النخاع أو انضغاط الجذر استشارات حول مخاطر تطور المرض، والتثقيف حول الأعراض التي يجب الانتباه لها، والمتابعة السريرية المنتظمة.

وأخيراً، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انضغاط الحبل الشوكي العنقي مع وجود دليل على اعتلال الجذور، يقترح المؤلفون النظر في العلاج الجراحي أو إعادة التأهيل المنظم مع المتابعة الدقيقة. يلخص الجدول أدناه إرشادات الممارسة لعام 2017 لإدارة التسمم الكيسي في عام 2017، مصنفة حسب درجة الخطورة:

هل تريد معرفة المزيد عن منطقة عنق الرحم واعتلال الجذور العنقية على وجه الخصوص؟ ثم اطّلع على مقالات المدونة ومراجعاتنا البحثية:

• تحديد مستوى اعتلال جذور عنق الرحم
• لماذا قد تظل الخرائط الجلدية مفيدة؟
• 3 حقائق لم تخبرك بها الجامعة عن متلازمة الجذور
• العلاج الطبيعي لاعتلالات الجذور المؤلمة

المراجع

Aizawa, T., Hashimoto, K., K., K., K., K., K., K., T., T., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). مقارنة بأثر رجعي للنتائج الجراحية للمرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع الصدري الناجم عن تعظم الرباط الطولي الخلفي: تخفيف الضغط الخلفي مع دمج العمود الفقري بالأدوات مقابل تخفيف الضغط الأمامي المعدل من خلال نهج خلفي. مجلة علوم تقويم العظام، 27(2)، 323-329.

Cook, C., Brown, C., C., Isaacs, R., R., Roman, M., Davis, S., & Richardson, W. (2010). النتائج السريرية المتجمعة لتشخيص اعتلال النخاع الشوكي العنقي. مجلة العلاج اليدوي والمعالجة اليدوية، 18(4), 175-180.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). دليل الممارسة السريرية لإدارة اعتلال النخاع العنقي التنكسي: المقدمة والأساس المنطقي والنطاق. مجلة العمود الفقري العالمية، 7 (3_Suppl)، 21S-27S.

Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). إرشادات الممارسة السريرية لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال النخاع العنقي التنكسي: توصيات للمرضى الذين يعانون من مرض خفيف ومتوسط وشديد والمرضى غير المصابين باعتلال النخاع الشوكي مع وجود دليل على انضغاط الحبل الشوكي. مجلة العمود الفقري العالمية، 7(3_suppl)، 70S-83S.

Mcormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). اعتلال النخاع الشوكي الفقاري العنقي: دليل للتشخيص والعلاج. مجلة البورد الأمريكي لطب الأسرة، 33(2)، 303-313.

Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). التدبير غير الجراحي لاعتلال النخاع العنقي: مراجعة منهجية. العمود الفقري، 38(22S)، S55-S67.

Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). نتائج المرضى الذين عولجوا من اعتلال النخاع العنقي: دراسة مستقبلية متعددة المراكز مع مراجعة سريرية مستقلة. العمود الفقري، 25(6)، 670-676.