اعتلال جذور عنق الرحم | التشخيص والعلاج للفيزيائيين

مقدمة وعلم الأوبئة

متلازمة جذر عنق الرحم هو المصطلح الشامل الذي يشمل الألم الجذري العنقي و/أو اعتلال الجذور العنقي. على الرغم من استخدام "الألم الجذري" و"اعتلال الجذور" بشكل مترادف في الأدبيات إلا أنهما ليسا متماثلين. يُعرّف الألم الجذري بأنه "ألم ناتج عن إفرازات خارجة عن الجذر الظهري أو العقدة الخاصة به". يبدو أن انفتاق القرص (فتق النواة اللبية اللبية HNP)، وهو السبب الأكثر شيوعاً، والتهاب العصب المصاب هو العملية الفيزيولوجية المرضية الحرجة. اعتلال الجذور هو كيان آخر متميز. وهي حالة عصبية يتم فيها انسداد التوصيل على طول العصب الفقري أو جذوره(بوغدوك وآخرون). 2009).
ويؤدي ذلك إلى علامات موضوعية لفقدان الوظيفة العصبية مثل فقدان الحواس (نقص الحس أو التخدير)، أو فقدان الحركة (شلل جزئي أو ضمور)، أو ضعف ردود الفعل (نقص المنعكسات).

في العمود الفقري العنقي، يعد تدلي القرص الحقيقي وانفتاق النواة اللبية غير شائع في العمود الفقري العنقي. يحد الثقبة العصبية من الناحية البطنية المفصل المكشوف للفقرات ومن الناحية الظهرية النتوء المفصلي العلوي للفقرات الذيلية. تحدث الاعتلالات الجذرية الانضغاطية نتيجة للتشوه الميكانيكي لجذر العصب إما بسبب تضخم المفاصل الجانبية أو المفاصل غير المغطاة بالفقرات أو بروز القرص أو نتوء الفقار في الجسم الفقري أو مزيج من هذه العوامل(Abbed et al. 2007). يمثل HNP حوالي 20٪ -25٪ من اعتلالات الجذور العنقية ويمثل مرض القرص التنكسي (DDD) حوالي 70٪ -75٪ (روث وآخرون. 2009).
مراجعة من فان زونديرت وآخرون. (2010) تشير إلى حدوث 82,3 حالة جديدة من متلازمة الجذور العنقية بين كل 100.000 شخص، مع معدل حدوث معدل قدره 107 حالات سنوياً للذكور و64 حالة للإناث. تشير الدراسة أيضًا إلى أن جذر العصب C7 هو الجذر العصبي C7 الأكثر إصابة في 45-60% من جميع الحالات، يليه C6 (20-25%) و C5 و C8 بنسبة 10% من كل الحالات.

العرض السريري والفحص السريري

العلامات والأعراض

يمكن أن تكون العلامات والأعراض التالية مؤشراً على ألم الرقبة من الدرجة الثالثة (بونو وآخرون 2011، كويبر وآخرون. 2008):

• ألم في الرقبة بسيط مقارنة بألم الذراع، بالإضافة إلى ألم محتمل في الكتف والكتف حول الكتف
• حركات الرقبة والمناورات التي تزيد من الضغط داخل النخاع مثل السعال
  والعطس يزيد من تفاقم الألم أو الوخز في الذراع
• درجات متفاوتة من التنمل وفقدان الإحساس (نقص الحس) في المنطقة الجلدية من جذر العصب المصاب
• تحديد نطاق حركة عنق الرحم المقيّد، الذي يُعرّف بأنه دوران أقل من 60 درجة أو دوران محدود ومؤلم
• درجات متفاوتة من الضعف الحركي (شلل جزئي) في الجذر العصبي العضلي للجذر العصبي المصاب
• درجات متفاوتة من انخفاض الانعكاسات الوترية العميقة (قصور المنعكسات) لجذر العصب المقابل
• تشمل العلامات والأعراض غير النمطية ضعف العضلة الدالية وتجنح الكتف وضعف العضلات الداخلية لليد وآلام الصدر أو الصدر العميق والصداع

الفحص

بعد أخذ التاريخ المرضي للمريض، ربما تكون قد كونت فرضية التصنيف الدولي للأمراض (التصنيف الدولي للأمراض) بأن مريضك يعاني من متلازمة الجذر العنقي.  يمكنك بعد ذلك تقليل عدم اليقين السريري عن طريق إجراء اختبارات جسدية لاستبعاد الفرضيات أو تأكيدها. تركز بطارية الاختبار الأولى على استنساخ أو تخفيف الألم الجذري و/أو التنمل:

إن اختبار سبيرلنغ الإيجابي هو اختبار محدد للغاية يمكن أن يؤكد تشخيص متلازمة الجذر العنقي. يكون الاختبار إيجابياً عند ظهور أعراض مثل الألم والتنمل في الذراع واليد.

اختبارات تقويم العظام الأخرى لتشخيص متلازمة الجذر العنقي هي

• مجموعة وينر العنقودية
• اختبار التشتت العنقي
• علامة اختطاف الكتف
• مناورة فالسالفا
• اختبار ضغط الذراع
• اختبار إعصار الرقبة

خلال الجزء الثاني من الفحص، يجب إجراء فحص عصبي مع التركيز على وجود اعتلال الجذور ودرجة اعتلال الجذور وتقييم قصور المنعكسات ونقص الحس وشلل جزئي:

تم اشتقاق الفيديو التالي عن اختبار الجلد من نموذج الجمعية الأمريكية لإصابات العمود الفقري (ASIA):

لي وآخرون. (2008) بتقييم الأدبيات وإنشاء خريطة جلدية مركبة استنادًا إلى بيانات منشورة من 5 أبحاث اعتبروها الأكثر موثوقية من الناحية التجريبية. تبدو خرائطهم بهذا الشكل:

هناك الكثير من النقاش الدائر حول موثوقية خرائط الجلد. اطلع على مقالات مدونتنا ومراجعاتنا البحثية إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عنها:

• تحديد مستوى اعتلال جذور عنق الرحم
• لماذا قد تظل الخرائط الجلدية مفيدة؟
• 3 حقائق لم تخبرك بها الجامعة عن متلازمة الجذور

يمكنك اختبار عضلات الأطراف العلوية كما هو موضح في الفيديو التالي:

انتبه إلى أن اعتلال الجذور العنقية يمكن أن يتشابه مع انحباس العصب المحيطي. لمزيد من المعلومات راجع مقاطع الفيديو التالية:

• اعتلال الجذور C5 أم انحباس العصب فوق الكتف؟
• اعتلال الجذور C6 أو C7 أو متلازمة النفق الرسغي؟
• اعتلال الجذور C8 أو انحباس العصب الزندي؟ 

5 تقنيات أساسية للتعبئة/المعالجة يجب أن يتقنها كل معالج فيزيائي

• • الاسم*
• • البريد الإلكتروني*

العلاج

كما هو الحال في آلام الرقبة المحددة، يجب أن يعتمد العلاج على النتائج التي تتوصل إليها من خلال أخذ التاريخ المرضي للمريض وفحصه. الهدف هو التركيز على عوامل التشخيص السلبية القابلة للتعديل والتي يمكن أن تتأثر بالعلاج. العوامل التي يمكننا التأثير عليها بشكل إيجابي مباشر هي ارتفاع مستوى الألم والعجز ونطاق الحركة وانخفاض حركة المفاصل. العوامل التي قد تتأثر بشكل مباشر من خلال المشورة والتثقيف، ولكن أيضًا بشكل غير مباشر من خلال العلاج، هي الخوف المرتبط بالحركة والتفكير الكارثي والتأقلم السلبي.
إذا استعرضت قائمة العوامل المتنبئة يمكنك أن ترى أن هناك بعض العوامل التي يصعب أو لا يمكننا التأثير عليها. إذا كان المريض يعاني من عوامل نفسية اجتماعية مهيمنة أو عوامل متعلقة بالعمل، فإن بيير وآخرون. (2017) يوصي بالتفكير في الاتصال بأخصائيين طبيين آخرين مثل الأخصائيين النفسيين أو أخصائي العلاج الطبيعي المتخصص في إعادة التأهيل للعمل.
في حالة متلازمة جذر عنق الرحم، يوصي الدليل الإرشادي للجمعية الملكية الهولندية لأخصائيي العلاج الطبيعي الهولندي بتقديم المشورة للمريض بشأن المسار الحميد لمتلازمة جذر عنق الرحم وأن ألم الذراع عادة ما يزول من تلقاء نفسه. وعلاوة على ذلك، انصح المريض بالبقاء نشيطاً ولكن أيضاً بتجنب الحركات والأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الألم المتشعشعشع أو أي شكاوى أخرى في الذراع.

ماذا تقول الأدلة عن العلاجات الفعالة؟
ثوميس وآخرون. (2016) بإجراء مراجعة وذكروا أن الأدلة على العلاج اليدوي والعلاج الطبيعي متناثرة، وأن معظم التدخلات يتم تقييمها في تجربة واحدة معشاة مضبوطة معشاة فقط. كويبر وآخرون. (2009) بمقارنة (1) العلاج الطبيعي الذي يركز على تمارين تقوية الرقبة والأطراف العلوية مع (2) طوق الرقبة شبه الصلب بـ (3) نهج الانتظار والترقب لدى المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة الحادة. أظهرت نتائجهم انخفاضًا في الألم والعجز المقاس على مؤشر إعاقة الرقبة (NDI) في جميع المجموعات الثلاث في 6 أسابيع من المتابعة. شهدت مجموعة العلاج الطبيعي ومجموعة طوق الرقبة انخفاضًا أكبر بكثير في الألم مقارنة بمجموعة التحكم مع إظهار مجموعة الطوق فقط انخفاضًا أكبر بكثير في مؤشر DI NDI مقارنة بمجموعة التحكم. بينما أُجريت هذه الدراسة عالية الجودة في العيادات الخارجية في المستشفى، فإن كيتنغ وآخرون. (2019) سيقارن نهج العلاج الطبيعي متعدد الوسائط بمجموعة الانتظار والترقب للمرضى الذين يعانون من متلازمة الجذور العنقية الحادة في الممارسة الأولية.

من المثير للدهشة أنه لا توجد تجربة واحدة تقارن فعالية تمارين الرقبة لمتلازمة الجذور العنقية مع مجموعة ضابطة. لهذا السبب، لا يمكن تقدير التأثير العلاجي لتمارين ثني القحف العنقي على الرغم من شيوع وصفها. يعطيك الفيديو التالي فكرة عن التمارين التي يمكن استخدامها في علاجك:

في حين أنه لا يوجد دليل متاح على التعبئة الصدرية، فإن يونغ وآخرون. (2019) وجدوا أن "جلسة واحدة من المعالجة الصدرية أدت إلى تحسن في الألم والعجز, عنق الرحم والقدرة على التحمل في ثني الرقبة العميقة لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقي. كان المرضى الذين عولجوا بالمعالجة أكثر عرضة للإبلاغ عن تغير معتدل على الأقل في أعراض الرقبة والأطراف العلوية حتى 48 إلى 72 ساعة بعد العلاج."
دراسة أقل جودة أجراها راجونيس وآخرون. (2009، لا يوجد رابط مباشر متاح) مقارنة العلاج اليدوي مقابل تمارين التقوية مقابل الجمع بين كلا التدخلين. تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن نهج العلاج متعدد الوسائط باستخدام مزيج من العلاج اليدوي وتمارين التقوية أفضل من العلاج بأي من التدخلين وحدهما.

ني وآخرون. (2012) مقارنة "إدارة الأنسجة العصبية"، التي تضمنت تقنيات العلاج اليدوي وتمارين انزلاق العصب التي تمت الدعوة إليها لتقليل الحساسية الميكانيكية للأعصاب، لمدة 4 علاجات خلال أسبوعين مع نهج الانتظار والترقب. وقد وجدوا تحسناً في تقارير المشاركين فيما يتعلق بألم الرقبة والذراع والإعاقة في المجموعة التجريبية مقارنة بالمجموعة الضابطة.
كيم وآخرون. (2017) مقارنة التعبئة العصبية مع الجر اليدوي بالجر اليدوي وحده. تم إجراء كلا التدخلين 3 مرات في الأسبوع لمدة 8 أسابيع. ووجد الباحثون تحسنًا في الألم والإعاقة ونطاق الحركة والقدرة على التحمل العضلي للعضلات المثنية العنقية العميقة في المجموعة المدمجة مقابل مجموعة الشد بعد 4 و8 أسابيع.

في الفيديو التالي، يمكنك مشاهدة مثال على تمارين الشد العصبي والشد العصبي التي يمكن للمرضى القيام بها كتمارين منزلية:

هناك بعض الجدل حول الشد العنقي كخيار علاجي لمتلازمة الجذور العنقية. روميو وآخرون. (2018) مراجعة منهجية وتحليل تلوي ووجدت أن الجر الميكانيكي - عند إضافته إلى العلاج الطبيعي - كان له تأثير كبير على الألم على المدى القصير والمتوسط وعلى الإعاقة على المدى المتوسط. كان للجر اليدوي تأثير كبير على الألم على المدى القصير. وخلصوا إلى أن الأدبيات الحالية تقدم بعض الدعم لاستخدام الشد الميكانيكي واليدوي في علاج الشد الميكانيكي بالإضافة إلى إجراءات العلاج الطبيعي الأخرى لتخفيف الألم، ولكن ينتج عنه تأثيرات أقل على الوظيفة/العجز.

العلاج الجراحي

إنجكويست وآخرون. (2013) مقارنة نتائج الجراحة والعلاج الطبيعي بالعلاج الطبيعي وحده. وأظهر الباحثون أن الجراحة مع العلاج الطبيعي أدت إلى تحسن أسرع خلال السنة الأولى بعد الجراحة، مع تحسن أكبر بكثير في آلام الرقبة والتقييم العام للمريض مقارنة بالعلاج الطبيعي وحده، لكن الفروق بين المجموعتين انخفضت بعد عامين. لذلك، استنتجوا أنه يجب تجربة العلاج الطبيعي المنظم قبل اختيار الجراحة.
دراسة أخرى أجراها بيولسون وآخرون. (2013) أيضًا مقارنة الجراحة مع العلاج الطبيعي بالعلاج الطبيعي وحده. عند المتابعة لمدة عامين، لم تُظهر المجموعات أي فرق كبير في قدرة عضلات الرقبة على التحمل والبراعة اليدوية وقوة قبضة اليد اليمنى. لذلك، يستنتج المؤلفون أيضًا أن العلاج الطبيعي يجب أن يسبق قرار الجراحة.
أخيرًا، دراسة قديمة أجراها بيرسون وآخرون. (1997) مقارنة الجراحة لمتلازمة الجذور العنقية بالعلاج الطبيعي أو طوق عنق الرحم. بعد 4 أشهر، أبلغت المجموعة التي خضعت للجراحة عن ألم أقل وفقدان أقل للحواس وقوة عضلية أفضل مقارنة بالمجموعتين التحفظيتين. ومع ذلك، عند المتابعة لمدة عام واحد، لم يكن هناك فرق كبير بين أي من المجموعات الثلاث.
لذا، في حين أن الجراحة قد تكون قادرة على تحسين الأعراض على المدى المتوسط، يبدو أن النتائج متساوية للعلاج الطبيعي والجراحة على المدى الطويل.
هل تريد معرفة المزيد عن اعتلال الجذور العنقية؟ ثم اطّلع على مقالات المدونة ومراجعاتنا البحثية:

• تحديد مستوى اعتلال جذور عنق الرحم
• لماذا قد تظل الخرائط الجلدية مفيدة؟
• 3 حقائق لم تخبرك بها الجامعة عن متلازمة الجذور
• العلاج الطبيعي لاعتلالات الجذور المؤلمة

المراجع

Abbed, K. M. M., & Coumans, J. V. C. (2007). اعتلال الجذور العنقية: الفيزيولوجيا المرضية والعرض والتقييم السريري. جراحة الأعصاب، 60(suppl_1)، S1-28.

بوغدوك، ن. (2009). حول تعريفات وفسيولوجيا آلام الظهر والألم المحول والألم الجذري. ألم®، 147(1-3)، 17-19.

Bono, C. M., Ghiselli, G., Gilbert, T. J., Kreiner, D. S., Reitman, C., Summers, J. T., ... & Toton, J. F. (2011). دليل إرشادي سريري قائم على الأدلة لتشخيص وعلاج اعتلال الجذور العنقية الناتج عن الاضطرابات التنكسية. مجلة العمود الفقري، 11(1), 64-72.

Engquist, M., Löfgren, H., Öberg, B., Holtz, A., Peolsson, A., Söderlund, A., ... & Lind, B. (2013). الجراحة مقابل العلاج غير الجراحي لاعتلال الجذور العنقية: دراسة عشوائية مستقبلية عشوائية تقارن بين الجراحة والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي وحده مع متابعة لمدة عامين.

Keating, L., Treanor, C., Sugrue, J., Meldrum, D., Bolger, C., & Doody, C. (2019). تجربة عشوائية منضبطة للعلاج الطبيعي متعدد الوسائط مقابل المشورة لعلاج اعتلال الجذور العنقية المؤلم الذي ظهر حديثاً - بروتوكول تجربة PACeR. BMC الاضطرابات العضلية الهيكلية, 20, 1-8.

Kim, D. G., Chung, S. H. H., & Jung, H. B. (2017). تأثيرات التعبئة العصبية على آلام مرضى اعتلال الجذور العنقية والعجز والقدرة على الحركة والعضلات المثنية العميقة لدى مرضى اعتلال الجذور العنقية. مجلة إعادة تأهيل الظهر والعضلات والعظام، 30(5)، 951-959.

Kuijper, B., Tans, J. T. J., Schimsheimer, R. J., Van Der Kallen, B. F. W., Beelen, A., Nollet, F., & De Visser, M. (2009). اعتلال جذر عنق الرحم التنكسي: التشخيص والعلاج التحفظي. مراجعة. المجلة الأوروبية لطب الأعصاب، 16(1)، 15-20.

Lee, M. W. L., McPhee, R. W., & Stringer, M. D. (2008). نهج قائم على الأدلة للجلدية البشرية. التشريح السريري: المجلة الرسمية للرابطة الأمريكية لعلماء التشريح السريري والرابطة البريطانية لعلماء التشريح السريري، 21(5)، 363-373.

Nee, R. J. J., Vicenzino, B., Jull, G. A., Cleland, J. A., & Coppieters, M. W. (2012). يوفر علاج الأنسجة العصبية فوائد فورية ذات صلة سريريًا دون آثار ضارة للمرضى الذين يعانون من آلام الرقبة والذراع المرتبطة بالأعصاب: تجربة عشوائية. مجلة العلاج الطبيعي، 58(1)، 23-31.

Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., ... & Öberg, B. (2013). النتائج الوظيفية البدنية لدى مرضى اعتلال الجذور العنقية بعد العلاج الطبيعي وحده مقارنة بالجراحة الأمامية متبوعة بالعلاج الطبيعي: دراسة عشوائية مستقبلية مع متابعة لمدة عامين.

Persson, L. C. G., Moritz, U., Brandt, L., & Carlsson, C. A. (1997). اعتلال الجذور العنقي: الألم، وضعف العضلات وفقدان الإحساس لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقية الذي يتم علاجه بالجراحة أو العلاج الطبيعي أو طوق عنق الرحم دراسة مستقبلية مضبوطة. مجلة العمود الفقري الأوروبية, 6, 256-266.

Romeo, A., Vanti, C., Boldrini, V., Ruggeri, M., Guccione, A. A. A., Pillastrini, P., & Bertozzi, L. (2018). اعتلال الجذور العنقية: فعالية إضافة الشد إلى العلاج الطبيعي - مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة المضبوطة. العلاج الطبيعي، 98(4)، 231-242.

Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, T. H., & Alleva, J. T. (2009). اعتلال الجذور العنقي. مرض في الشهر: dm, 55(12), 737-756.

ثوميس، إ. ج. (2016). فعالية العلاج اليدوي لاعتلال الجذور العنقية، مراجعة. العلاج بتقويم العمود الفقري والعلاجات اليدوية، 24(1)، 1-11.

Young, I. A., Pozzi, F., Dunning, J., Linkonis, R., & Michener, L. A. (2019). التأثيرات الفورية وقصيرة الأجل للتلاعب بالعمود الفقري الصدري في المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور العنقية: تجربة عشوائية مضبوطة. مجلة العلاج الطبيعي لتقويم العظام والرياضة، 49(5)، 299-309.

Van Zundert, J., Huntoon, M., Patijn, J., Lataster, A., Mekhail, N., & Van Kleef, M. (2011). ألم جذر عنق الرحم. طب الألم التداخلي القائم على الأدلة: وفقًا للتشخيصات السريرية, 18-30.