التهاب الضفيرة العضدية | التشخيص والعلاج

التهاب الضفيرة العضدية، والمعروف أيضًا باسم الضمور العصبي أو متلازمة بارسوناج-ترنر، هو حالة نادرة تؤثر على شبكة الأعصاب التي تسمى الضفيرة العضدية، والتي تتحكم في الحركة والإحساس في الكتفين والذراعين واليدين. يتميز هذا الاضطراب بألم مفاجئ وشديد في المنطقة المصابة، يتبعه ضعف أو شلل في العضلات المصابة.

يمكن أن يحدث التهاب الضفيرة العضدية في أي عمر، لكنه يصيب في الغالب الشباب. على الرغم من الجهود البحثية الكبيرة، فإن السبب الكامن وراء التهاب الضفيرة العضدية غير مفهوم جيداً، ولا يوجد حالياً علاج لهذه الحالة. ومع ذلك، مع التشخيص والعلاج المناسب، يمكن لمعظم الأفراد المصابين بالتهاب الضفيرة العضدية استعادة بعض أو كل وظائفهم بمرور الوقت.

الانتشار

على الرغم من أنه كان يُعتقد في البداية أنه نادر الحدوث، إلا أن عدم الاعتراف به ربما ساهم في هذا الاعتقاد. يصيب ما بين 2 إلى 3 حالات لكل 100,000 شخص سنويًا. تكون الحالة أكثر شيوعاً لدى الذكور وعادةً ما تحدث بعد مرض أو عامل بيئي مثل النشاط الشاق أو التطعيم (مونتيرو وآخرون 2022).

المسببات

هناك طيف واسع إلى حد ما من الأسباب المحتملة لالتهاب العصب العضدي. تعد العدوى، سواء كانت بكتيرية أو طفيلية أو فيروسية، وفيروس كوكساكي ب، والنكاف، والفيروسات الصغيرة والكبيرة، وفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس نقص المناعة البشرية، وفيروس بارفو B19 من أكثر الأسباب انتشارًا التي تم ذكرها في الأدبيات (فاينبرغ وراديكي 2010).

تُعد الجراحة والتخدير والأمراض الروماتيزمية مثل متلازمة إهلرز-دانلوس والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الشرايين الصدغي والتهاب الشرايين المتعدد العقد، بالإضافة إلى اضطرابات النسيج الضام، عوامل أخرى تعرض الأفراد لخطر الإصابة بالتهاب العصب العضدي. وتشمل العوامل الحاسمة الأخرى التمارين الشاقة وإصابات حزام الكتف.

من المصادر الإضافية حقن صبغة التباين الإشعاعي، وتسمم الكزاز ومضاد السموم وتطعيم الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز (DPT)، والجدري وإنفلونزا الخنازير والحمل والولادة والعلاج الإشعاعي والبزل القطني وتخطيط الدماغ الرئوي.

يوجد متغير وراثي أيضًا مرتبط بالكروموسوم 17q24. يصاب هؤلاء المرضى بنوبات متكررة، تنجم عن نفس الأحداث التي يصاب بها الآخرون مثل العدوى الحديثة (غونزاليس أليغري وآخرون 2002).

دورة الأعراض

يتضمن التهاب العصب العضدي عادةً ثلاث مراحل. تتضمن المرحلة الأولى شكوى المريض من ألم شديد أحادي الجانب عادةً يوصف بأنه مؤلم ومفاجئ في البداية ويؤثر على الجانب الجانبي للكتف كما هو الحال في إصابة العصب الإبطي، وألم كتفي كما هو الحال في إصابة العصب فوق الكتف، والجدار الصدري فوق الجانبي كما هو الحال في العصب بين العظام الأمامي، والحفرة فوق العرقوبي كما هو الحال في العصب بين العظام الأمامي، والذراع الجانبي أو الساعد كما هو الحال في العصب العضلي الجلدي. يكون الألم أسوأ في الليل، ويوقظ المصاب من النوم، وعادةً لا يكون موضعيًا. تتراوح الفترة الفاصلة بين التحفيز والأعراض من يوم إلى ثمانية وعشرين يومًا في المتوسط، لكن 66% من المرضى أبلغوا عن حدوث التحفيز خلال سبعة أيام.

يتيح الاكتشاف المبكر، وفقًا لفان ألفن وآخرين، التدخل الطبي الذي يمكن أن يخفف من حدة المسار السريري. على مدار بضعة أيام إلى أسابيع، يتلاشى الألم الشديد ذاتيًا ويزول الألم الشديد. بشكل عام، سيطول وقت تعافي المريض كلما طالت مدة الألم. مع انحسار الألم، يدخل المرضى عادةً في المرحلة الثانية من الحالة ويبدأون في الشعور بضعف غير مؤلم، مثل ضعف الذراع وحزام الكتف. يمكن أن تتأثر اليدين والساعدين أيضاً، على الرغم من أن هذا أقل شيوعاً بكثير. يبدأ ضمور العضلات أيضًا، ولكن بعد مرور 6 إلى 18 شهرًا، عادةً ما يحدث تعافٍ بطيء وثابت لوظائف العضلات، وهو ما يُعرف بالمرحلة الثالثة من الحالة (فان ألفن وفان إنجلن 2006).

ووفقًا لفيرانتي وآخرون، فإن 89% من المرضى تعافوا تمامًا بعد ثلاث سنوات، و75% بعد عامين، و36% بعد عام واحد. ومع ذلك، وفقًا لفان ألفين وآخرون، بعد متوسط 2.5 سنة، أبلغ 30٪ من المرضى عن استمرار الشعور بعدم الراحة و66٪ أبلغوا عن إعاقات وظيفية. تسليط الضوء على أن الحالة ليست محدودة ذاتيًا.

التشخيص

ذكرت مراجعة قام بها فيرانتي وآخرون أن التشخيص يعتمد على الرنين المغناطيسي النووي ومخطط كهربية العضلات. تعد المتلازمة صعبة التشخيص بسبب تنوع حالاتها، بما في ذلك العروض غير النمطية. وترتبط التغيرات العضلية الأكثر ارتباطاً بالمتلازمة بالحركة، ويمكن أن يؤثر الألم أيضاً على الذراع والمرفق ومناطق العمود الفقري العنقي. لا يوجد إجماع في الأدبيات حول العصب الأكثر تأثراً، ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتأكيد هذه البيانات (Santos et al 2021). كما أشار تقرير حالة من قبل أبراهام وآخرون (2016) إلى أن الالتهاب قد يكمن خارج الضفيرة العضدية.

التشخيص مهم لأنه يمكن أن يمنع مسارات العلاج غير الضرورية أو غير المفيدة. تأكد من استبعاد التشخيصات الأخرى مثل ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة، والكتف المتجمد، والتهاب المفاصل الحقاني العضدي، والتهاب شلل الأطفال الحاد، والتصلب الجانبي الضموري، وورم الضفيرة العضدية، ومرض القرص العنقي، وآفات عنق الرحم, التهاب العصب الأحادي المتعدد، والارتشاح الورمي في الأنبوب العضدي، وإصابات العصب الانضغاطي غير الرضحية، وإصابة الضفيرة العضدية بالسحب، وإصابة العصب الانضغاطي الرضحي، واحتشاء عضلة القلب، والانسداد الرئوي. هذه القائمة ليست شاملة.

الفحص السريري

في الفحص البدني، غالباً ما يتأثر عصبان أو أكثر. تتمثل إحدى السمات المميزة التي تميز التهاب العصب الضفيرة العضدية عن الاضطرابات الأخرى في أنه يؤثر على مختلف العضلات بشكل مختلف على الرغم من أنها جميعاً معصبة بنفس العصب المحيطي (شلل جزئي مرضي). في وقت لاحق من مسار المرض، يمكن أن يكشف الفحص البدني عن أعراض الخلايا العصبية الحركية السفلية (نقص التوتر العضلي الحركي، ضمور في الضفيرة العصبية الحركية، ضمور في الضفيرة العضدية العلوية (C5،6،7). سينخفض اختطاف الكتف والدوران الخارجي في حالات الضعف التي تتطور بعد مرحلة الألم الحاد، مما يشير إلى إصابة العضلة الدالية والعضلة فوق الشوكة والعضلة تحت الشوكة. عندما تكون العضلة الأمامية المسننة متورطة عندما يتأثر العصب الصدري الطويل، ستعاني من تجنيح كتفي أنسي.

العلاج

لا يوجد إجماع على طرق العلاج المثالية. يوصى باستخدام المسكنات في المرحلة المبكرة المؤلمة، بالإضافة إلى تثبيت الطرف المصاب. على الرغم من ذلك، لا تؤثر الكورتيكوستيرويدات القشرية بشكل عام على تشخيص التهاب العصب العضدي. قد تكون مفيدة في المرحلة الحادة وقد وُجد أنها تسرّع من شفاء الألم الحاد (غونزاليس أليغري وآخرون 2002). يوصى بممارسة التمارين الرياضية للكتف إذا كان الألم يسمح بذلك. وقد ثبتت فعالية الطرائق الأخرى في الحد من الألم والضعف وكذلك في استعادة رباطة العضلات والحالة الوظيفية. ويشمل ذلك العلاج الحركي والتحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد والعلاج الجلدي العميق والعلاج بالتبريد و/أو التحفيز الكهربائي الوظيفي. لاحظ أنه لا توجد تجارب عالية الجودة فيما يتعلق بإدارة هذه الحالة. ويرجع ذلك إلى الطبيعة النادرة للمرض.

إخلاء المسؤولية

الأدبيات نادرة للغاية حول هذا الموضوع. فسر هذه النتائج بحذر من أجل الممارسة السريرية والأغراض الفكرية.

المراجع

Monteiro S, Silva Gomes D, Moura N, Sarmento M, Cartucho A. Parsonage-Turner Syndrome Revisited: أربعة تقارير حالة ومراجعة الأدبيات. غاز ميد [إنترنت]. 2022 فبراير 4 [تم الاستشهاد به في 2023 مارس 28]؛ 9 (1). https://doi.org/10.29315/gm.v1i1.503

Santos, I. L., & Souza, V. G.. (2021). التغيرات العضلية الهيكلية والألم لدى مرضى متلازمة بارسوناج تيرنر: مراجعة تكاملية. Brjp, 4(BrJP, 2021 4(4)), 353-356. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210054

فاينبرغ، ج. هـ. و راديكي، ج. (2010). متلازمة تيرنر بارسوناج مجلة HSS: المجلة العضلية الهيكلية لمستشفى الجراحة الخاصة، 6(2)، 199-205. https://doi.org/10.1007/s11420-010-9176-x

Gonzalez-Alegre, P., Recober, A., & Kelkar, P. (2002). التهاب العصب العضدي مجهول السبب. مجلة أيوا لجراحة العظام، 22، 81-85.

فان ألفن، ن. وفان إنجلين، ب. ج. (2006). الطيف السريري للضمور العضلي العصبي في 246 حالة. Brain: a journal of neurology, 129(Pt 2), 438-450. https://doi.org/10.1093/brain/awh722

Abraham, A., Izenberg, A., Dodig, D., Bril, V., & Breiner, A. (2016). التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعصاب الطرفية يظهر تضخمًا في الأعصاب الطرفية خارج الضفيرة العضدية في الحثل العصبي. مجلة الفسيولوجيا العصبية السريرية: المنشور الرسمي للجمعية الأمريكية لتخطيط كهربية الدماغ، 33(5)، e31-e33. https://doi.org/10.1097/WNP.0000000000000304

Gstoettner C، Mayer JA، Rassam S، وآخرون. الضمور العضلي العصبي: نقلة نوعية في التشخيص والعلاج. مجلة طب الأعصاب وجراحة الأعصاب والطب النفسي 2020؛ 91:879-888:91.