متلازمة الشريان التاجي الحادة | التشخيص والعلاج | كل ما يحتاج الطبيب الفيزيائي معرفته
العلاج الطبيعي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة | التقييم والعلاج
مقدمة وعلم الأوبئة
متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) هي مظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي وهو مصطلح شامل يستخدم لوصف مجموعة من الحالات المرتبطة بانخفاض مفاجئ في تدفق الدم إلى القلب. يمكن أن يؤدي الانخفاض المفاجئ في تدفق الدم إلى القلب إلى تلف عضلة القلب.
علم الأوبئة
تُعد متلازمة التهاب الحوض التاجي الحاد السبب الرئيسي للاعتلال والوفيات على مستوى العالم. دراسة دراسة العبء العالمي للأمراض أن أمراض القلب الإقفارية (بما في ذلك متلازمة القلب الحادة) هي السبب الرئيسي للوفاة على مستوى العالم، وهو مسؤول عن ما يقرب من 9 ملايين حالة وفاة سنويًا. تشير الدراسة إلى أن معدل الوفيات حسب العمر يبلغ 108.7 لكل 100.000 شخص. من المحزن أن مرض نقص تروية القلب الإقفاري كان السبب الرئيسي للوفيات في جميع أنحاء العالم في عام 1990، ولم يتغير على مر السنين.
يبدو أن هناك بعض الاختلافات الإقليمية. إن معدل انتشار متلازمة الشريان التاجي الحاد أعلى في البلدان ذات الدخل المرتفع، ولكن الحصول على رعاية صحية جيدة بما في ذلك الوقاية قد حسّن من معدلات الإصابة على مر السنين. على النقيض من ذلك، فإن معدل انتشار متلازمة التهاب الحوض التاجي الحاد في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط أقل، ولكن لسوء الحظ، يُلاحظ ارتفاع معدل الإصابة بسبب زيادة عوامل الخطر مثل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم...
تزداد الإصابة مع تقدم العمر، خاصة بعد سن 45 عامًا للرجال و55 عامًا للنساء. تشيع متلازمة التهاب الحوض التاجي الحاد لدى الرجال أكثر من النساء، خاصةً في الأعمار الأصغر سناً. عادةً ما يعاني الرجال من أول نوبة قلبية قبل النساء. تميل متلازمة التهاب الحوض التاجي الحاد لدى النساء إلى الحدوث في وقت متأخر من العمر، وغالباً ما يحدث ذلك بعد انقطاع الطمث. يمكن أن يكون العرض السريري لمتلازمة الاحتشاء التاجي الحاد غير نمطي لدى النساء (على سبيل المثال، قد يظهر التعب أو ضيق التنفس بدلاً من ألم الصدر التقليدي)، مما قد يؤدي إلى تأخير التشخيص.
تتوافق عوامل الخطر الرئيسية لمتلازمة القلب التاجية الحادة بشكل وثيق مع عوامل الخطر الرئيسية لمرض الشريان التاجي (CAD):
- عوامل الخطر القابلة للتعديل:
- ارتفاع ضغط الدم: يُعد ارتفاع ضغط الدم المرتفع أحد عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بمتلازمة الاحتشاء الأذيني التاجي الحاد.
- عسر شحميات الدم: تزيد المستويات المرتفعة من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والمستويات المنخفضة من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) من خطر الإصابة.
- التدخين: يزيد تعاطي التبغ بشكل كبير من خطر الإصابة بمتلازمة التهاب الأوعية الدموية الحاد وخاصةً لدى الأفراد الأصغر سناً.
- داء السكري: يزيد من المخاطر من خلال ارتباطه بتصلب الشرايين وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.
- السمنة: وترتبط السمنة المركزية على وجه الخصوص بزيادة الإصابة بمتلازمة التصلب الجانبي الضموري الحاد.
- الخمول البدني: ويرتبط عدم ممارسة الرياضة بارتفاع معدلات الإصابة بمتلازمة التصلب الجانبي الضموري.
- العوامل الغذائية: تساهم الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون المشبعة والدهون المتحولة والسكريات المكررة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- الكحول: ويُعد الإفراط في تناول الكحوليات أحد عوامل الخطر، على الرغم من أن تناول الكحول المعتدل قد يكون له تأثيرات وقائية لدى بعض السكان.
الميكانيكية المرضية
غالبًا ما تحدث متلازمة الاحتشاء التاجي الحاد بسبب تمزق لويحة في الشريان التاجي، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية تمنع تدفق الدم جزئيًا أو كليًا.
تتضمن ACS 3 شروط:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة: ويحدث ذلك عندما يكون ألم الصدر أو الانزعاج غير متوقع ويحدث أثناء الراحة أو مع أقل مجهود. إنها علامة تحذيرية لاحتمال الإصابة بنوبة قلبية ولكن دون حدوث ضرر كبير في عضلة القلب.
- احتشاء عضلة القلب غير المرتفع من الدرجة الثانية (NSTEMI): في هذا النوع من النوبات القلبية، يكون الشريان مسدودًا جزئيًا، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم وتلف جزء من عضلة القلب. ومع ذلك، فإنه لا ينتج عنه تغيرات محددة على مخطط كهربية القلب (ECG) التي تظهر في النوبة القلبية الكاملة (STEMI).
- احتشاء عضلة القلب المرتفع ST-Elevation (STEMI): هذا هو أشد أشكال النوبة القلبية، حيث يكون الشريان التاجي مسدوداً تماماً. يسبب ضررًا كبيرًا لعضلة القلب ويظهر تغيرات محددة في تخطيط القلب. العلاج الطارئ مطلوب لاستعادة تدفق الدم.
الصورة السريرية والفحص السريري
تعتمد الأعراض على مكان انخفاض تدفق الدم ولكن يمكن أن تشمل:
- ألم أو انزعاج في الصدر (ذبحة صدرية)، وغالبًا ما يوصف بالضغط أو الضغط أو الثقل
- الألم الذي ينتشر إلى الكتفين أو الذراعين أو الرقبة أو الظهر أو البطن
- عسر التنفس
- الغثيان أو القيء أو التعرق
- الدوار أو الإغماء
- التعرق الزائد والمفاجئ (التعرق المفرط والمفاجئ).
- الإرهاق
- خفقان القلب
الفحص
من المحتمل أن يبدأ طبيبك العام بفحص الدم وتخطيط كهربية القلب (ECG). في حالة الإصابة باحتشاء عضلة القلب غير الناجم عن اعتلال عضلة القلب غير الناجم عن اعتلال عضلة القلب غير الناجم عن اعتلال عضلة القلب غير الناجم عن اعتلال عضلة القلب الناجم عن اعتلال عضلة القلب الناجم عن اعتلال عضلة القلب الناجم عن اعتلال عضلة القلب الناجم عن اعتلال عضلة القلب الناجم عن اعتلال عضلة القلب. في حالة الإصابة باحتشاء عضلة القلب الفائق، وهو أكثر حدة، ستظهر نتائج اختبارات الدم وتخطيط القلب نتائج إيجابية. قد تتم إحالتك إلى وحدة أمراض القلب لإجراء فحوصات الإجهاد والتصوير الطبي من قبل طبيبك العام.
قد تكون الإحالة العاجلة إلى قسم الطوارئ ضرورية عند ظهور أعراض حادة!
كيف يمكن أن تكون التغذية عاملاً حاسماً في التحسس المركزي - محاضرة بالفيديو
