تمزق وتر العرقوب | التشخيص والعلاج

علم الأوبئة

تظهر تمزقات وتر العرقوب في الغالب في الرياضات ذات التأثير العالي وتحدث في كثير من الأحيان لدى الذكور. تشير دراسة أُجريت في الدنمارك إلى زيادة من 25.95/100.000 شخص في عام 1994 إلى 31.13/100.000 في عام 2013(Ganestam et al. 2016).

تسرد الأدبيات بعض عوامل الخطر التي قد تهيئ الفرد لتمزق وتر العرقوب(يارفينينين وآخرون. 2005, McQuillan et al. 2005، سيجر وآخرون. 2006، كرايمر وآخرون. 2012)
هذه هي:

• تنكس الأوتار
• ضعف الأوعية الدموية الوعائية الوترية
• استخدام الكورتيكوستيرويدات القشرية
• استخدام الفلوروكينولون
• تمزق سابق في الجانب المقابل

العرض السريري والفحص السريري

في حالة تمزق الوتر، يُبلغ المرضى عن صوت "فرقعة" أو "طقطقة" أو "شرخ" واضح وألم فوري. ويحل هذا الأخير بسرعة كبيرة(Leppilahti et al. 1998). قد يظهر على المريض تشوهات في المشي بسبب محدودية الانثناء الأخمصي الناجم عن الوتر المصاب. يمكن إخفاء ذلك من خلال فرط نشاط العضلات الظنبوبية الخلفية والشظوية والأخمصية(Kauwe 2017).

ومن المثير للاهتمام، أن 66% من جميع حالات تمزق وتر العرقوب لا تظهر عليها أعراض أو لا يعاني المرضى من أي ألم أو تصلب أو خلل وظيفي في الوتر قبل التمزق. وعلى الرغم من ذلك، فإن 98% من جميع أوتار العرقوب الممزقة تظهر عليها علامات التنكس. في عام 2014، نشر ريمان وآخرون مراجعة منهجية تتضمن تحليلاً تلويًا حول دقة تشخيص التقييمات السريرية المختلفة لتشخيص تمزق وتر العرقوب. ولعل الاختبار الأكثر استخداماً على الأرجح هو اختبار طومسون. مع حساسية بنسبة 96% وخصوصية بنسبة 93%، فإن له قيمة سريرية عالية في التشخيص وكذلك في استبعاد تمزق وتر العرقوب.

لإجراء الاختبار، يستلقي المريض على المقعد مع تمديد أسفل الساقين في وضعية الانبطاح. يمتد كاحلا المريض إلى ما بعد حافة المقعد. والآن اضغط الآن على ربلة الساق بيد واحدة وانتبه لحركة القدم. إذا أدى ضغط ربلة الساق إلى انثناء أخمصي للقدم، فيمكن افتراض أن الوتر سليم. ومع ذلك، إذا كان هناك نقص في درجة معينة من التحميل المسبق على الثني الأخمصي في وضعية الانبطاح ولم يحدث مزيد من الثني الأخمصي بسبب انضغاط ربلة الساق، فمن المحتمل حدوث تمزق.

اختبارات تقويم العظام الأخرى الشائعة الاستخدام هي:

• اختبار ماتلي
• اختبار كوبلاند
• اختبار جس الفجوة

العلاج

وخلصت مراجعة منهجية حديثة تقارن بين معدل إعادة التمزق، والنتائج الوظيفية، ومعدل المضاعفات، والعودة إلى الرياضة والعمل، بالإضافة إلى الاختلافات بين الحمل المبكر والمتأخر للوزن، إلى أن الاختلافات في هذه العوامل لم تكن ذات أهمية عبر العديد من التجارب العلاجية المعالجة بالليزر والدراسات القائمة على الملاحظة(Ochen et al. 2019). ومع ذلك، يبقى القرار بيد المريض والطبيب المعالج حيث لا توجد خوارزميات قرار متاحة حتى الآن.

ستجد في مقاطع الفيديو أدناه بعض التمارين التي يمكن للمريض القيام بها بعد إصلاح تمزق وتر العرقوب بدءاً من المرحلة الحادة إلى مراحل إعادة التأهيل اللاحقة.

ومن المثير للاهتمام أن هذه المبادئ نفسها يتم تطبيقها على المرضى الذين يتلقون العلاج التحفظي(أولسون وآخرون. 2013، لانتو وآخرون 2016).

وتر العرقوب هو الوتر الأكبر والأقوى في جسم الإنسان ويتكون من أوتار العضلة النعلية وعضلة الساق، وكلاهما يدخلان في العقب. نرى في الغالب تمزقات في وتر العرقوب في الرياضات عالية التأثير في الغالب لدى الرياضيين الذكور.

بينما أظهرت مراجعة علمية من عام 2017 عدم وجود اختلافات كبيرة في نتائج التدبير الجراحي والتحفظي، إلا أن معدل إعادة تمزق الأوتار التي تمت إدارتها تحفظيًا كان أعلى، وقد لا يكون التدبير التحفظي مناسبًا لكل إصابة حسب شدتها. ومع ذلك، هناك فائدة واضحة من برنامج إعادة التأهيل المعجل بما في ذلك التنقل المبكر مقابل عدم الحركة كما بحث برومان وآخرون. (2014).

في المرحلة الأولى بعد الجراحة، والتي تستمر عادةً حوالي أسبوعين، يجب أن يكون الهدف هو تثقيف المريض بشكل صحيح حول المسار المتوقع. التأكد من التئام الجرح بشكل صحيح والسيطرة على التورم من المرجح أن يرتدي المريض حذاءً للمشي مع ثني أخمص القدم بزاوية 30 درجة، ولكن يجب أن يكون قادرًا على المشي مع تحمل الوزن بالكامل. سيكون هدفك هو تقوية العضلات المحيطة بالعضلات.

لذا دعونا نلقي نظرة على الشكل الذي يمكن أن يبدو عليه هذا الأمر:

مع عدم وجود ألم عند الراحة وعدم وجود زيادة في التورم قد يتطور المريض إلى مزيد من الحركة في الكاحل. في المرحلة الثانية التي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع، يجب أن يكون هدفك هو الحصول على وضعية كاحل محايدة ونطاق حركة كامل لانثناء أخمصي كامل. تأكد من أن الجرح يلتئم بشكل صحيح وأن التورم مستمر في الانخفاض، بالإضافة إلى العمل على استعادة نمط المشي الطبيعي. يمكنك متابعة تحميل التمارين من المرحلة 1. ولكن في المرحلة الثانية سنركز بشكل أكبر على الكاحل.

تهدف المرحلة الثالثة - إعادة تأهيل إصلاح تمزق وتر العرقوب المتأخر - والتي يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 9 أسابيع إلى استعادة الوظيفة الكاملة للزاوية من حيث نطاق الحركة. استقبال الحركة، والتوازن، والتنسيق، بالإضافة إلى زيادة القوة لإعداد الفرد لإمكانية إعادة التأهيل الخاص بالرياضة.

لذا دعنا نلقي نظرة على نوع التمارين التي يمكن للمرء القيام بها هنا:

هل ترغب في معرفة المزيد عن تمزق وتر العرقوب؟ اطلع على المصادر التالية:

• نظام إعادة التأهيل للعلاج غير الجراحي لتمزق وتر العرقوب (مراجعة بحثية)
• البودكاست الحلقة 040 - إعادة تأهيل تمزق وتر العرقوب مع ليز مارلو
• دور العلاج بالموجات الصدمية في علاج اعتلال الأوتار المزمن - أسئلة وأجوبة شائعة

المراجع

أرنر، أورد، أ. ليندهولم، و س. ر. أوريل. "التغيرات النسيجية في تمزق وتر العرقوب تحت الجلد؛ دراسة لـ 74 حالة." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
غانيستام، آن، وآخرون. "زيادة معدل حدوث تمزق وتر العرقوب الحاد وانخفاض ملحوظ في العلاج الجراحي من عام 1994 إلى عام 2013. دراسة تسجيلية على مستوى البلاد شملت 33,160 مريضاً." جراحة الركبة، طب الرضوح الرياضية، تنظير المفاصل 24.12 (2016): 3730-3737.

جيدينغز، فيرجينيا ل. وآخرون. "تحميل الكاحل أثناء المشي والجري." الطب والعلوم في الرياضة والتمارين الرياضية 32.3 (2000): 627-634.

يارفينن، تيرو إيه إتش، وآخرون. "اضطرابات وتر العرقوب: المسببات وعلم الأوبئة." عيادات القدم والكاحل 10.2 (2005): 255-266.

كرايمر، روبرت وآخرون. "تحليل عوامل الخطر الوراثية والطبية في اعتلال وتر العرقوب وتمزق وتر العرقوب: تحليل زوجي متطابق." أرشيف جراحة العظام والصدمات 132.6 (2012): 847-853.

لانتو، إيكا، وآخرون. "تجربة عشوائية مستقبلية عشوائية تقارن بين العلاجات الجراحية وغير الجراحية لتمزق وتر العرقوب الحاد." المجلة الأمريكية للطب الرياضي 44.9 (2016): 2406-2414.

مافولي، ن. (1998). التشخيص السريري لتمزق وتر العرقوب تحت الجلد. المجلة الأمريكية للطب الرياضي، 26(2), 266-270.

ماكويلان، وريجينا، وبول غريغان. "تمزق الأوتار كمضاعفات للعلاج بالكورتيكوستيرويدات." الطب التلطيفي 19.4 (2005): 352-353.

Moon Y، Choi KY، Ahn JH.  "تمزق وتر العرقوب الحاد".  جراحة المفاصل والعظام والطب الرياضي (2017): 59-65

أوشن، ياسين، وآخرون. "العلاج الجراحي مقابل العلاج غير الجراحي لتمزق وتر العرقوب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي." bmj 364 (2019): k5120.

أولسون، نيكلاس، وآخرون. "الإصلاح الجراحي المستقر مع إعادة التأهيل المعجل مقابل العلاج غير الجراحي لتمزق وتر العرقوب الحاد: دراسة عشوائية مضبوطة." المجلة الأمريكية للطب الرياضي 41.12 (2013): 2867-2876.

سيغر، جون د. وآخرون. "تمزق وتر العرقوب وارتباطه بالمضادات الحيوية الفلوروكينولون وعوامل الخطر المحتملة الأخرى في مجموعة الرعاية المُدارة." علم الأوبئة الدوائية وسلامة الأدوية15.11 (2006): 784-792.