يتم تدريس قاعدة التقعير والتحدب التي وضعها فريدي كالتينبورن في العديد من مدارس الطب الطبيعي في جميع أنحاء العالم، وهناك احتمالات كبيرة بأنك تعلمتها أيضاً. ولكن هل يصمد مفهومه أمام اختبار الزمن والأدلة أم أنه معيب مثل العديد من المفاهيم الأخرى؟
القاعدة باختصار
تخبرنا قاعدة التقعر والتحدب التي وضعها كالتينبورن أي جزء من كبسولة المفصل يتعرض للضغط عندما نحرك مفصلاً مجاوراً:
عندما يتحرك سطح المفصل المحدب، يحدث التدحرج والانزلاق في الاتجاه المعاكس.
عندما يتحرك سطح المفصل المقعر، يحدث التدحرج والانزلاق في نفس الاتجاه.
يمكنك مشاهدة مقطع فيديو في الزاوية العلوية اليمنى العلوية نغطي فيه المفهوم بمزيد من التفصيل
استخدم كالتينبورن هذه المعرفة بعلم حركة المفاصل لتحديد الاتجاه المناسب للانزلاق الانتقالي من أجل تحديد أي جزء من كبسولة المفصل يجب تحريكه. ولكن هل الأمر بهذه البساطة حقاً؟
هل يحدث التدحرج والانزلاق في المفصل وفقاً للقاعدة؟
باينز وآخرون (2000) فحصوا حركية مفصل المفصل الحقاني العضدي في المرحلة التحضيرية المتأخرة من الرمي ووجدوا أن المفصل الحقاني العضدي لا يعمل كمفصل كروي ومقبضي. في دراستهم، كان رأس العضد في الواقع يتحرك إلى الخلف في مرحلة التصويب المتأخرة - على عكس ما نتوقعه. هناك المزيد من الأدلة التي تُظهر أن التدحرج والانزلاق في المفصل لا يبدو أنه يتبع قاعدة كالتنبورن: سكارفيل وآخرون. (2019) وجد أن ثني الركبة اقترن في الواقع بترجمة خلفية للقمتي الفخذ - على عكس ما نتوقعه بناءً على قاعدة كالتينبورن. وينطبق الأمر نفسه على دراسة أخرى أجراها باينز وآخرون. (2006) حيث وجدوا انتقالًا خلفيًا للرأس الكعبري أثناء الاستلقاء في المفصل الراديوي الزندي القريب، في حين أن قاعدة التقعر المحدب تتنبأ بانزلاق الرأس الكعبري إلى الأمام. كيف يمكن تفسير هذه النتائج؟
يجادلشوماخر (2009) بأنه يجب ألا ننسى أن رأس العضد يتدحرج إلى الخلف في مرحلة الرمي المتأخرة والتي ستحرك رأس العضد إلى الخلف بالطبع. يبلغ صافي انتقال رأس العضد في هذه الدراسة بضعة ملليمترات فقط. لوضع ذلك في منظوره الصحيح، ضع في اعتبارك رأس عضد بحجم البالغين بمحيط 16 سم. إن حركة 90 درجة من اختطاف مفصل الورك بزاوية 90 درجة التي تحدث فقط بسبب حركة التدحرج (مع عدم وجود انزلاق أمامي متزامن على السطح المفصلي) من شأنها أن تتسبب نظرياً في تدحرج رأس العضد عن الحقنة حوالي 4 سم. من الواضح أنه يجب أن يحدث انزلاق أمامي كبير ومتزامن لرأس العضد وحقيقة أن رأس العضد يتحرك بضعة ملليمترات فقط دليل على وجود انزلاق كبير. لذا، على الرغم من نتائج باينز، لا يوجد أي تعارض مع قاعدة كالتنبورن. لكي نقول شيئاً عن التدحرج والانزلاق، علينا أن نفرق بين حركة مركز رأس عظم العضد وحركة أسطح المفاصل، على سبيل المثال باستخدام الصور الشعاعية الديناميكية.
هل تخبرنا القاعدة في أي اتجاه يجب أن نتحرك؟
دعونا نلقي نظرة على دراسة أجراها جونسون وآخرون. (2007) الذي استخدم قاعدة التقعير المحدب لزيادة نطاق الحركة الخارجية لدى المرضى الذين يعانون من الكتفين المتجمدين:
استناداً إلى قاعدة كالتينبورن المقعرة والمحدبة التي وضعها كالتينبورن، جادل المؤلفون أنه في الدوران الخارجي للمفصل الحقاني العضدي، ينزلق الجزء المحدب (رأس عظم العضد) إلى الأمام، بينما يتدحرج إلى الخلف على الجزء المقعر (في هذه الحالة، الحقاني) - على غرار المنطق الذي لدينا لاختبار القبض.
لذا، استنتج جونسون وزملاؤه أنه - باتباع قاعدة كالتينبورن - سيتعين عليهم إجراء انزلاقات من الخلف إلى الأمام من أجل زيادة الدوران الخارجي. لذا قامت إحدى المجموعتين بإجراء انزلاقات في المنطقة الأمامية من الأمام إلى الخلف، بينما قامت المجموعة الضابطة بإجراء انزلاقات في المفصل من الأمام إلى الخلف، أي انزلاقات على مستوى أعلى. كانت النتائج مفاجئة حيث أن مجموعة التدخل في السلطة الفلسطينية حسّنت الدوران الخارجي بمقدار 3 درجات فقط، بينما حسّنت مجموعة التحكم في الدوران الخارجي بمقدار 31.3 درجة
على الرغم من أن مجموعة السلطة الفلسطينية كانت تقوم بالتعبئة وفقًا لقاعدة كالتنبورن، إلا أن تقنية تعبئة المفصل الموجهة للخلف كانت أكثر فعالية من تقنية التعبئة الموجهة للأمام لتحسين حركة الدوران الخارجي في الأشخاص المصابين بالتهاب المحفظة اللاصق. شهدت كلتا المجموعتين انخفاضًا ملحوظًا في الألم.
إن ما نراه في هذه الدراسة هو أولاً وقبل كل شيء أننا نتساءل عما إذا كان الدوران الخارجي هو حركة دوران في المفصل أكثر من حركة الدوران والانزلاق الفعلية. نفضل أن نتوقع تدحرجاً وانزلاقاً خالصاً في الاختطاف الأفقي. ثانيًا: يشير نيومان (2012) إلى أن قاعدة التقعر المحدب-المقعر لم يكن الغرض منها أبدًا تحديد اتجاه الانزلاق اليدوي، الذي يتم تطبيقه على المفصل، والذي من شأنه أن يزيد من الحركة المستهدفة على أفضل وجه. تصف القاعدة فقط النمط المفصلي الذي يقلل من الهجرة الكامنة في مركز العضو المحدب في اتجاه اللفة.
لم يكن الهدف من قاعدة التقعر المحدب والمقعر تحديد اتجاه الانزلاق اليدوي، بل مجرد وصف كيفية تحرك الشريكين المشتركين
يجب ألا يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي بتحريك المفصل المرضي وفقاً لقاعدة معينة، بل يجب أن يعالجوا النتائج السريرية المرضية السريرية التي ترتبط بشكوى المريض. يجادل نيومان بأنه ربما تسبب ضيق المحفظة المرتبط بعلم الأمراض لدى المرضى في هجرة رأس العضد إلى وضع الراحة الأمامي أكثر من الطبيعي بالنسبة للعظم الحقاني. قد يكون استخدام الانزلاق الخلفي قد أدى إلى تمدد أجزاء من المحفظة بشكل تفضيلي، مما يسمح لرأس العضد بأن يكون أكثر مركزية بالنسبة للعظم الحقاني. قد تكون هذه الوضعية الجديدة بدورها قد أفرغت الكبسولة الأمامية جزئياً، مما يسمح بدوران خارجي أكبر. بدون بيانات موضوعية حول أي جزء من الكبسولة كان أكثر تقييدًا وموضع رأس العضد في بداية ونهاية نطاق الحركة، فإن هذا السيناريو هو مجرد تخمينات بحتة، وهناك سيناريوهات أخرى محتملة.
السؤال هو: هل يمكننا حتى التأثير على كبسولة المفصل بالنظر إلى أن تحريك المفصل يحدث فقط في مرحلة إصبع القدم عندما نلقي نظرة على منحنى الإجهاد والإجهاد للكولاجين؟
قد نكون قادرين على خلق القليل من الزحف إذا ما قمنا بحركات في نهاية المدى، ولكن كما هو الحال في كثير من الأحيان مع العلاج اليدوي، فإن التأثيرات على الأرجح تكون فيزيولوجية عصبية. قد يفسر ذلك أيضًا سبب عدم أهمية الجزء الذي يتم التشديد عليه في كبسولة معينة.
هل تم تفسير قاعدة كالتينبورن بشكل خاطئ؟
تطبيق العلاج اليدوي (iOS وأندرويد)
مئات من تقنيات أومت في جيبك...
حسناً، لنلخص الأمر هل قاعدة كالتنبورن المقعرة والمحدبة معيبة أم أنها مجرد تفسير خاطئ؟ لا، فهي لا تزال تصف الحركة المفصلية من حيث الدور والانزلاق في المفصل. هل يمكن استخدامه لتحديد الاتجاه الذي يجب أن نتحرك فيه من أجل تحسين حركة عظمية معينة؟ ربما أقل من ذلك. قد تكون هذه القاعدة نقطة بداية، ولكن بالنسبة لكل مريض سيتعين علينا تقييم القيود في نطاق الحركة واللف والانزلاق بشكل فردي، وبالتالي وضع الموثوقية المنخفضة في الاعتبار. وبالنظر إلى الأدلة على آليات عمل العلاج اليدوي، قد لا يكون من المهم تحديد أي جزء من كبسولة المفصل الذي نقوم بشدّه لأن شد الكبسولة ربما يكون غير ممكن، ومن المحتمل أن تتحقق التأثيرات على الألم وزيادة نطاق الحركة من خلال هذه الآلية الفسيولوجية العصبية.
المراجع
نيومان دا. قواعد التقعر المحدب والمقعر في علم تقويم المفاصل: هل هي معيبة أم ربما مجرد تفسير خاطئ؟
شوماخر ج. قاعدة التقعر المحدب وقانون الرافعة. العلاج اليدوي. 2009 أكتوبر 2009؛ 14(5):579.
