لا بد أنني قرأت الكثير من التدوينات المختلفة كخريج جديد، ولكن من المؤكد أن أحد أعظمها كان "لآلئ سريرية ونصائح من معالج طبيعي شاب إلى معالجين طبيين أصغر سناً" لجارود هول.
لا يمكنني الموافقة بما فيه الكفاية على معظم النقاط! كما أن نصيحتي الأولى هي أن تتعلمي قدر الإمكان وبأسرع ما يمكن عن الألم!
ها هو جارود في عام 2015(!):
قد يكون من الصعب تصديق أن لديّ من الغرور ما يجعلني أكتب منشورًا أقدم فيه نصيحة لأي شخص أو أتعلم منه لؤلؤة سريرية بعد أن تركت المدرسة منذ عامين فقط. ربما تكون سذاجتي أو مجرد تجسيد للرسم التوضيحي الرائع الذي يصور العلاقة بين مقدار ما تعتقد أنك تعرفه ومقدار ما تعرفه بالفعل.
ومع ذلك، أشعر حقًا بأنني كنت محظوظًا بما فيه الكفاية لأني كنت محظوظًا بما يكفي لأتواصل مع بعض الأطباء الأذكياء للغاية وأتعلم منهم (سواء أدركوا أنني كنت أتعلم منهم أم لا). لطالما قال أحد أساتذتي في كلية العلاج الطبيعي أن هناك منحنى تعليمي هائل خلال السنة الأولى من الممارسة السريرية. يجب أن أقول أن ذلك كان وصفًا لا يوصف لنمو شخصيتي كمقدم رعاية صحية. فيما يلي قائمة مختصرة بالمعلومات التي تمنيت لو كنت أعرفها/فهمتها عندما بدأت التدرب، والتي اضطررت إلى تعلمها بالطريقة الصعبة.
- تعلم قدر ما تستطيع عن علم الألم والنموذج النفسي الاجتماعي الحيوي بأسرع ما يمكن!
- استمع جيدًا وبعناية إلى مريضك وقد يخبرك بالضبط ما هو الخطأ بالضبط وحتى كيفية إصلاحه. توقف عن التفكير في كل اختبار يجب عليك إجراؤه وكل حركة يجب عليك تقييمها بينما يخبرك المريض بقصته. استمع إليهم بجدية لأنك غالباً ما تكون أول من يستمع إليهم. يأتي 80-90% من تشخيصك من التاريخ المرضي الذي تأخذينه.
- توقف عن الضغط على المريض وحشره في عملية استبدال الركبة بالكامل بعد الجراحة مباشرةً. ومن المؤكد أنها ليست محدودة في حركة اليدين والقدمين بسبب الكميات الهائلة من النسيج الندبي بعد أسابيع قليلة من الجراحة. يشعرون بالألم ولديهم حراسة عضلية بالإضافة إلى وجود سوائل في الركبة تقيد الحركة. سيصطاد العسل الذبابة في هذه الحالة. جرب تمارين حركة اليدين والقدمين برفق، واسترخاء العقد، وتمرين حركات المفاصل من الدرجة 1-2 (وليس 3-4)، وتمارين IASTM الخفيفة للعضلات الرباعية. إذا كانت ركبهم مثقلة حقاً بالأنسجة المتندبة أليس من المنطقي أن يقوموا بالتمارين والحركة على أي حال؟ على الأرجح أنهم يستطيعون على الأرجح وضع قوة أكبر بكثير من خلال ركبهم في حركات الركبة الجديدة أكثر مما تستطيع أنت بيديك.
- توقف عن بناء كل ما تفعله وطريقة تفكيرك على الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض. نحن نعلم الآن ولدينا عدد كبير من الأدلة على أن تلف الأنسجة لا يرتبط في كثير من الأحيان بعرض الألم. إن التصوير بالأشعة مهم، ولكننا بحاجة إلى إقناع المرضى بالابتعاد عن جرف الـ DDD/DJD، وأنك لست مضطرًا لأن تتألم بسبب التصوير بالأشعة.
- استخدم العلاج اليدوي والطرائق العلاجية اليدوية إذا لزم الأمر، كوسيلة لجعل المريض يقوم بمزيد من العلاج النشط، لا أن يصبح سلبياً ويعتمد بشكل خاطئ على عصاك السحرية أو التدليك.
- لا تخف من استجواب مدربيك. في المدرسة أو في الانتماءات السريرية. قد يكونون مخطئين، وقد يكون لديك ما تعلمه مهما كانت مكانتهم عالية.
- تعرّف على نموذج استتباب الأنسجة وفكّر فيه أثناء العلاج. يعاني عدد كبير من المرضى الذين نعالجهم في العيادات الخارجية من إصابات ناتجة عن الإفراط في الاستخدام والتي أدت إلى أمراض تنكسية في الأنسجة. ولكي "نشفي" هؤلاء المرضى حقًا نحتاج إلى معرفة كيفية تحميل أنسجتهم بشكل مناسب لتحفيز الشفاء. تعلم "منطقة التحميل الأمثل"
- تتماشى هذه النقطة مع رقم 6. تعلم استخدام القياسات المتساوية! يمكن أن تكون قوية جدًا لتخفيف الآلام وتحسين تجنيد الوحدات الحركية وتحميل الأوتار لتحفيز تخليق الكولاجين.
- توقف عن المبالغة في تعقيد التقييم والعلاج. مع تعليم الدكتوراه، أعلم أنه يمكن أن يكون هناك ضغط "للعثور" على جميع أنواع عدم التناسق التي تحتاج إلى تصحيح وإعطاء المرضى تمارين شفرة الجسم الفاخرة من بوسو لإظهار نوع من صحة الوجه والذكاء والقيمة. ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من هذه التباينات والتباينات في طول الساقين (إذا كنت قادرًا حتى على الاقتراب من تشخيصها بدقة)، ووضعيات الكتف المستديرة بالرأس إلى الأمام، وزيادة القعس القطني، وما إلى ذلك، نادرًا ما يكون لها علاقة بألم مريضك. في كثير من الأحيان يجلس مرضاك في وضعيات طويلة ولا يتحركون/يمارسون الكثير من التمارين طوال اليوم. إن مجرد جعلهم يتحركون بطريقة آمنة وتدريجية يمكن أن يكون قوياً للغاية.
- لا، ليس لدى الجميع حوض مستدير وأرجو التوقف عن تصحيح جميع الالتواءات الفطرية النظرية. النهاية
- تعلّم بعض تقنيات التلاعب الأساسية واكتسب المهارة فيها. أعرف أن الكثير من الناس قد يختلفون مع هذا الرأي، ونعم أعرف جيدًا الأبحاث المحيطة بتقنيات المعالجة وفائدتها المشكوك فيها مقارنة بالعلاجات اليدوية الأخرى. ومع ذلك، تظل الحقيقة هي أن العديد من المرضى الذين يدخلون من بابك قد خضعوا لعملية تلاعب من قبل. من المحتمل أن يكونوا قد عانوا من شفاء حالة مؤلمة. لا يهم ما إذا كانت التقنية قد أصلحتها أم لا إذا كانوا يعتقدون أنها أصلحتها. هناك قوة في استخدام تقنية يعتقد المريض بقوة أنها ستساعده. ناهيك عن وجود زيادة في الوهمي المسرحي مع وجود فرقعات مسموعة في المفاصل. فقط احرص على أن تشرح للمريض أنك لا تقوم بإعادة أي شيء إلى مكانه وأن فوائد العلاج ترجع على الأرجح إلى تأثيرات فسيولوجية عصبية عالمية أو ربما موضعية.
- إعطاء المرضى برامج تمارين رياضية منزلية صغيرة يمكن التحكم فيها وتتطلب القليل جداً من المعدات إن وجدت. يمكن للمعالج الماهر أن يجعل التمرين سهلاً ومريحاً للمريض، لأننا نعلم جميعاً أنه من المستحيل أن يقوم المريض بالتمرين إذا كان يحتوي على 10 تمارين ويستغرق ساعة ويحتاج إلى دمبل وكرات سويسرية وأشرطة تمرين وبكرات رغوية. ناهيك عن أنهم إذا كانوا يبذلون هذا القدر من الجهد في المنزل بشكل جيد ومستقل فلماذا يحتاجون إلى رؤيتك؟
- تعلّم استخدام الحركات المتكررة كوسيلة لتقليل حساسية الجهاز العصبي/إدراك الخطر وتقليل الألم وتحسين حركة اليدين والقدمين لممارسة تمارين إضافية.
- توقف عن مطاردة البدع! يأتون ويذهبون جميعاً في الوقت المناسب. تعلم كيفية التفكير النقدي واستخدام الأدلة لتوجيه عملية اتخاذ القرارات السريرية.
- تذكر أن هناك 3 ركائز للممارسة القائمة على الأدلة. توقعات المريض، والأبحاث/الأدلة، والخبرة السريرية. كلها مهمة، لكن عليك أن تتذكر أن الأدلة يجب أن تملي عليك التغييرات في ممارستك حتى لو تعارضت مع تجربتك الشخصية لأنه من السهل جدًا أن يكون لديك تحيز معرفي وتتغاضى عن أوجه القصور في أساليبك السابقة.
- ادخل على وسائل التواصل الاجتماعي!!!! ولا أقصد نشر صور قطط مضحكة أو متابعة ليدي غاغا. ادخل إلى وسائل التواصل الاجتماعي وتابع العدد الكبير من الأشخاص الأذكياء الذين ينشرون بانتظام مدونات مبنية على الأدلة، وينشرون الأبحاث قبل الطباعة، وينخرطون في مناقشات سريرية يمكن أن تنقل سنوات وسنوات من المعرفة والخبرة......وكما يمكنك نشر بعض صور القطط طالما أنها مضحكة.
أعلم أنك والقط ربما تفكران على الأرجح في نفس المنوال، ولكن شكراً لك على الوقت الذي قضيته في القراءة حتى الآن. هذه قائمة مختصرة وسيتم التوسع فيها عدة مرات بالتأكيد. فقط تذكر أن تبقى متعطشاً لتحسين ذاتك. إنه يساعدك ويساعد مرضاك ويساعد مهنتنا.
جارود هول، أخصائي علاج طبيعي، معالج طبيعي، معالج بالتمرينات الرياضية، معالج بالتمرينات الرياضية، معالج بالليزر
