• ألم خلف الرضفة أو حولها

الملف الشخصي للمريض

• المرضى المراهقون
• عمر الذروة بين 10 و20 سنة
• الصدمة في التاريخ أو الخلع الجزئي المتكرر

الفيزيولوجيا المرضية

يحدث خلع الرضفة في أغلب الأحيان أثناء ممارسة الرياضة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يحدث بشكل غير طبيعي. في الحدث الإصابي، تكون الركبة في الغالب مثنية ومعرضة لقوة أروح أو تتلقى ضربة أمامية أو وسطية على الركبة. تحدث الخلع غير الرضحي في الغالب لدى الأفراد الذين يعانون من ضعف قوة عضلات الفخذ والتحكم العصبي العضلي وقد تظهر لديهم تشوهات تشريحية مثل خلل التنسج الدوخلية والأخدود الدوخلية الضحل والقصير والأخدود الدوخلية المسطحة والمسافة الكبيرة بين الحدبة والظنبوب الظنبوبي وزيادة التراخي الرباطي والميل الرضفي المتضخم ومحاذاة الطرف الأروح وتشوهات دورانية في عظمة الساق وعظم الفخذ.

الدورة التدريبية

يكون المرضى الذين أصيبوا بخلع الرضفة أكثر عرضة لخطر الإصابة بخلع ثانٍ. يبلغ التقدير الخالي من التكرار لمدة 5 سنوات للخلع المرتبط بالرياضة 53% مقابل 76% للخلع غير الرضحي.

التاريخ

التاريخ الإصابي عادةً - عادةً ماتكون الركبة مثنية في الغالب وتتعرض لقوة أروح أو تتلقى ضربة أمامية أو وسطية على الركبة. سيخبرك المريض على الأرجح عن انحناء الركبة والإحساس بـ "فرقعة" أو صوت "فرقعة" قد يتبعه تورم وربما داء مفصل الركبة. قد تنخفض الرضفة تلقائياً. تحدث حالات الخلع غير الرضي في الغالب لدى صغار السن الذين يعانون من انخفاض قوة عضلات الفخذ الرباعية والتحكم فيها. وعادةً ما تكون الحركات التي تتطلب الحد الأدنى من القوة هي أساس أعراض عدم الاستقرار، وغالباً ما تحدث الخلع أو الخلع الجزئي دون التعرض لإصابة. 

• محلي
• مكثف
• التورم
• الشعور بعدم الاستقرار/التخلي عن الطريق

الفحص البدني

الفحص

في حالة استمرار خلع الرضفة، فمن المرجح أن يتم إزاحتها جانبياً. اختلال المحاذاة: خلل التنسج الكروشيلي، وزيادة زاوية Q، والرضفة ألتا، وزيادة المسافة بين حدبة الظنبوب والأخدود الظنبوبي، وأرخاء الركبة وتشوهات الالتواء

التقييم الوظيفي
القرفصاء؛نطاق الحركة وقوة الأطراف السفلية

الفحص النشط
يمكن أن تكون علامة J-Sign مؤشراً على وجود خلل في الرضفة. عدم القدرة على تحريك الركبة وتحميلها مع ظهور علامات التخوف

الفحص السلبي
غالباً ما يعيق الألم والتورم إجراء تقييم سلبي. وجع عند اللقيمة الإنسيّة لعظم الفخذ والرضفة الإنسيّة والوجع أثناء الإزاحة الجانبية للرضفة. قد تكون اللقيمة الفخذية الجانبية مؤلمة بسبب التصادم مع الرضفة أثناء الخلع و/أو التصغير. قد يكون الوجع فوق منشأ الرباط الرضفي الفخذي الإنسي مؤشراً على وجود تمزق في الرباط. يمكن أن يعطي الانزلاق الجانبي المتزايد للرضفة (2 أو 3 أرباع عرض الرضفة) مصحوباً بتخوف فكرة عن تراخي الأربطة أو تمزقها. قد يشير اختبار الطحن الرضفي الإيجابي إلى وجود إصابة في الغضروف. قد يشير الميلان الجانبي للرضفة إلى وجود ضيق في الشبكية الجانبية.

التشخيص التفريقي

1. كسر في الرضفة أو عظم الفخذ أو عظمة الفخذ أو الساق
2. تمزق الرباط الصليبي أو الأربطة الجانبية
3. الأجسام الرخوة العظمية الغضروفية أو الآفات في الرضفة أو عظمة الركبة
4. تمزق الغضروف الهلالي
5. متلازمة الرضفة الفخذية
6. الزليلي الزليلي الإنسي

الاستراتيجية

تثقيف المريض، والتقدم في حمل الأثقال، والمسكنات، والتمارين النشطة لعضلات الورك والركبة

التدخلات

مبني للمجهول: دعامة/شريط لاصق، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تساعد في المرحلة الحادة، تثقيف المريض

نشط: معالجة الميكانيكا الحيوية للأطراف السفلية، وتقوية عضلات الفخذ الرباعية، وتقوية العضلة المبعدة للورك وأوتار الركبة وعضلة الساق، والحركة الحركية

• Seitlinger G، Ladenhauf HN، Wierer G. ما هي فرصة حدوث خلع الرضفة للمرة الثانية: تحديث للتاريخ الطبيعي لخلع الرضفة للمرة الأولى لدى المراهقين. كير أوبيني لطب الأطفال. 2018 فبراير؛ 30(1):65-70: 10.1097/MOP.0000000000000568. م.م.د: 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
• بيتري م، إيتنجر م، شتوبيج ت، براند س، كريتك س، جاغودزينسكي م، عمر م. المفاهيم الحالية لخلع الرضفة. قوس الصدمات النفسية. 2015 سبتمبر 1 ؛ 4 (3):e29301: 10.5812/ATR.29301. م.م.د: 26566512; PMCID: PMC463636822 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/

• Hiemstra LA, Kerslake S, Lafave M, Heard SM, Buchko GM. إدخال نظام تصنيف للمرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار الرضفي الفخذي (WARPS وSTAID). جراحة الركبة الرياضية لجراحة المفاصل. 2014 نوفمبر 2014؛ 22(11):2776-82: 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 مارس 28. م.م.د: 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/

• جونسون دي إس، تيرنر بي جي. إدارة خلع الرضفة الجانبي الجانبي لأول مرة. الركبة. 2019 ديسمبر؛ 26 (6): 1161-1165: 10.1016/j.knee.2019.10.015. إيبوب 2019 نوفمبر 2019 11. م.م.د: 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/

• Baryeh K، Getachew F. خلع الرضفة: نظرة عامة. Br J J Hosp Med (Lond). 2021 أغسطس 2؛ 82 (8):1-10: 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 أغسطس 4 أغسطس 2021. م.م.د: 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
• مينيتري ج، بوتمان س، جارد س. العودة إلى الرياضة بعد خلع الرضفة أو بعد إجراء جراحة لعدم استقرار الرضفة الفخذية. جراحة الركبة الرياضية لجراحة المفاصل. 2014 أكتوبر 2014؛ 22 (10): 2320-6: 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 يوليو 22. م.م.د: 25047793; PMCID: بي إم سي 416169614 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/

• Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. An Algorithmic Approach to the Management of Recurrent Lateral Patellar Dislocation. J Bone Joint Surg Am. 2016 مارس 2؛ 98(5):417-27: 10.2106/JBJS.O.00354. خطأ في: J Bone Joint Surg Am. 2016 يونيو 15؛ 98(12):e54. م.م.د: 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/

• Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. علاج خلع الرضفة لأول مرة وتقييم عوامل خطر عدم الاستقرار الرضفي المتكرر. Sports Med Arthrosc Rev. 2019 ديسمبر؛ 27 (4): 130-135: 10.1097/JSA.0000000000000239. م.م.د: 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
• Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. تطوير نموذج متعدد المتغيرات يعتمد على عوامل الخطر الفردية للخلع الرضفي الجانبي المتكرر. J Bone Joint Surg Am. 2021 أبريل 7؛ 103(7):586-592: 10.2106/JBJS.20.00020. م.م.د: 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/