• عند ارتفاع خط المفصل (أنسي أو جانبي)

الملف الشخصي للمريض

• الإصابات الحادة بدلاً من ذلك في الشباب الذين يمارسون الرياضة
• التمزقات التنكسية لدى كبار السن الذين لا يعانون من صدمة في التاريخ

الفيزيولوجيا المرضية

الحادة: صدمة فرط التمدد المفرط أو صدمة الانثناء والدوران تحت الحمل (الرياضة، العمل، ممارسة الأعمال اليدوية)

تغيرات تنكسية على مر السنين والحركة الطبيعية المتكررة دون صدمة

الحادة: مواءمة آليات التئام الآلام والأنسجة
مرحلة الالتهاب: الالتهاب الالتهابي المهيمن المسبب للألم: علامات الالتهاب، والألم الليلي، والنبض، والتصلب الذي يؤدي إلى التصلب، ويزداد أحياناً مع الراحة

مرحلة الانتشار: مسببات الألم الميكانيكية الميكانيكية المهيمنة: سلوك واضح في التشغيل/إيقاف التشغيل، ألم يعتمد على الحمل، موضعي ويقل مع الراحة

مزمن: لا تتوافق آليات علاج الألم وشفاء الأنسجة
مسببات الألم الميكانيكية الميكانيكية المهيمنة: سلوك واضح للتشغيل/إيقاف التشغيل، ألم يعتمد على الحمل، موضعي ويقل مع الراحة

الدورة التدريبية

التفاقم
حاد: الألم يعتمد على الحركة - الثني/التمدد مزمن: تحت حمولة متزايدة - قوى الضغط والقص

التخفيف
الحاد الراحة، التثليجالمزمنة: تقليل الأنشطة، وتجنب الحمل الزائد وقوى القص

24 ساعة
حاد: ألم ليلي بسبب التهاب موضعي
مزمن: ألم أكثر في الليل، وتورم محتمل داخل المفصل

التاريخ

تاريخ إصابة في الركبة؛ تعرض الركبة لأحمال عالية في العمل أو الرياضة أو ممارسة الرياضة أو عادةً ما تكون الصدمة؛ المرضى الأكبر سنًا أيضًا غير كافية (تمزق تنكسي)

• "إفساح المجال" ممكن ولكن ليس العرض الرئيسي
• عادةً لا يوجد شعور بعدم الاستقرار
• الحادة: إقفال في الثني/التوسيع، حركة محدودة للعضلات وألم موضعي ولاذع وعميق
• مزمن: ألم التنكس، "طقطقة" أو "فرقعة"، ألم خفيف

الفحص البدني

التفتيشحالة تفتيشحادة: علامات التهاب الجانب الإنسي، واحتمال حدوث تدمي المفصل، وتورم داخل المفصل، ووضعية وقائية مزمنة: ضمور العضلة رباعية الرؤوس/عضلة الساق، بالكاد يوجد تورم

التقييم الوظيفيالتقييم الوظيفيالحاد: غير ممكن بسبب الأعراضالمزمن: القرفصاء العميق، وتسلق السلالم، وحركة القطع، و"إفساح الطريق" بدلاً من إظهارها

الفحص النشطالفحص النشطحادة: حركة محدودة في الثني/الإطالة/التدوير وألم عند التحميل البسيطمزمنة: محدودية نهاية النطاق في الثني/الإطالة؛ الأحمال العالية مع هذه الحركات مؤلمة. مشاكل في التوازن - الوقفة بساق واحدة والوقوف بساق واحدة والوقوف على قدم واحدة

الفحص السلبيالحالة الحادة: بروم محدود، تورم مزمن: يمكن أن تكون النهاية أو المدى ROM محدودة، وعدم الاستقرار الهيكلي واضح

اختبار خاص

التشخيص التفريقي

1. إصابة تحت الغضروف
2. الغضروف التالف
3. داء مفصل الركبة
4. الكسر القلعي في العضلة ذات الرأسين الفخذية
5. كسر هضبة الظنبوب
6. الثالوث التعيس
7. تهيج بيس أنزيرينوس
8. خلع الرضفة
9. PFPS
10. تمزق الأوتار الرباعية الرؤوس
11. تمزق وتر الرضفة
12. أوسغود شلاتر

الاستراتيجية

تحفظي: جراحي، إصابة منفردة، أكبر من 45 سنة، رياضات خطرةرياضات خطرة: غير جراحي، إصابة متعددة الاتجاهات، أقل من 45 سنة، رياضات خطرة

التدخلات

ما بعد العملية: تكييف التدخلات/الحمل مع مراحل التئام الأنسجةمحافظ: تحديد أوجه القصور في القوة، والتحكم العصبي العضلي، والتركيبات السلبيةالمبادئ: متحدة المركز قبل اللامركزية، من بطيء إلى سريع، من حمل منخفض + تكرار مرتفع إلى حمل مرتفع + تكرار منخفض، من رجلين إلى رجل واحدة، مع الانتباه إلى المتطلبات الخاصة بالرياضة

1. Elbaz, A., Beer, Y., Rath, E., Morag, G., Segal, G., Debbi, E. M., Debi, R. (2013). جهاز فريد من نوعه يُلبس في القدم للمرضى الذين يعانون من تمزق الغضروف الهلالي التنكسي. Knee Surg Surg Sports Traumatol Arthrosc, 21(2), 380-387: 10.1007/s00167-012- 2026-2
2. Goossens, P., Keijsers, E., van Geenen, R. J., Zijta, A., van den Broek, M., Verhagen, A. P., Scholten-Peeters, G. G. (2015). صلاحية اختبار ثيسالي في تقييم تمزقات الغضروف الهلالي مقارنةً بتنظير المفاصل: دراسة دقة التشخيص. J Orthop Sports Phys Phys Ther, 45(1), 18-24, B11. doi:10.2519/jospt.2015.5215
3. هاول، ر.، كومار، ن. س.، باتيل، ن.، توم، ج. (2014). الغضروف الهلالي التنكسي: التسبب في المرض والتشخيص وخيارات العلاج. World J Orthop، 5(5)، 597-602: 10.5312/wjo.v5.i5.597
4. Katz, J. N., Brownlee, S. A., Jones, M. H. (2014). دور تنظير المفاصل في علاج الفصال العظمي للركبة. Best Pract Res Clin Clin Rheumatol, 28(1), 143-156: 10.1016/j.berh.2014.01.008
5. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). تمزق الغضروف المفصلي التنكسي وضعف الحركة لدى النساء المصابات بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
6. Neogi, D. S., Kumar, A., Rijal, L., Yadav, C. S., Jaiman, A., Nag, H. L. (2013). دور العلاج غير الجراحي في علاج التمزقات التنكسية في الجذر الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي. J Orthop Traumatol, 14(3), 193-199. doi: 10.1007/s10195-013-0234-2
7. Noyes, F. R., Heckmann, T. P., Barber-Westin, S. D. (2012). إصلاح وزراعة الغضروف الهلالي: تحديث شامل. J Orthop Sports Phys Phys Ther, 42 (3), 274-290: 10.2519/jospt.2012.3588
8. باورز، س. م. (2010). تأثير ميكانيكا الورك غير الطبيعية على إصابة الركبة: منظور ميكانيكي حيوي. J Orthop Sports Phys Phys Ther، 40(2)، 42-51: 10.2519/jospt.2010.3337
9. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). من الذي يحتاج إلى جراحة الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي؟ سؤال مفتوح. J Orthop Sports Phys Phys Ther، 41(10)، 706-707: 10.2519/jospt.2011.0108
10. Stensrud, S., Roos, E. M., Risberg, M. A. (2012). برنامج علاجي بالتمارين الرياضية لمدة 12 أسبوعًا لمرضى في منتصف العمر يعانون من تمزقات الغضروف الهلالي التنكسية: سلسلة حالات مع متابعة لمدة عام واحد. J Orthop Sports Phys Phys Ther, 42(11), 919-931. doi:10.2519/jospt.2012.4165
11. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). القصور في التحكم العصبي العضلي في الجذع يتنبأ بخطر الإصابة في الركبة: دراسة وبائية ميكانيكية حيوية وبائية مستقبلية. Am J Sports Med، 35(7)، 1123-1130: 10.1177/0363546507301585