• الجانب الإنسي من الركبة

الملف الشخصي للمريض

• رياضي شاب
• عادة ما تكون إصابة معزولة
• إصابة مشتركة في 95% من حالات إصابة الرباط الصليبي الأمامي، منها 78% إصابات الرباط الصليبي الأمامي مع إصابة من الدرجة الثالثة في الرباط الصليبي الأمامي

الفيزيولوجيا المرضية

آلية الإصابة

• إجهاد أروح مباشر مع ثبات القدم +/- القصبة في دوران خارجي
• صوت "الفرقعة" الذي غالباً ما يُذكر

المصدر
حاد:

• ضمور أو ضعف؛ قصور في الحركة البليومترية
• تلف الكبسولة/الأربطة أو انحلالها
• إجهاد أروح القدم؛ غرس القدم

الدرجات

• الصف الأول فجوة 0-5 مم، مؤلمة عند اللمس، لا يوجد عدم استقرار
• الصف الثاني: فجوة 6-10 مم، مؤلمة عند اللمس، لا يوجد عدم استقرار
• الدرجة الثالثة: فجوة > 10 مم عند الانثناء بزاوية 0 درجة و30 درجة، وعادةً ما يكون عدم استقرار أروح القدمين والدوران

الدورة التدريبية

يمكن علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي المتعدد الأربطة من الدرجة الأولى والثانية بنجاح من خلال التدبير التحفظي باستخدام الدعامة والعلاج الطبيعي. كانت الإصابات من الدرجتين الأولى والثانية ذات توقعات جيدة على المدى القصير مع العودة المبكرة إلى اللعب. هناك توقعات جيدة على المدى الطويل باستعادة أكثر من 90% من وظائف الركبة الطبيعية أثناء ممارسة الرياضة في إصابات الرباط الصليبي الأمامي للركبة من الدرجة الأولى والثانية المعزولة

التاريخ

تاريخ الإصابة في الركبة. تعرض الركبة لأحمال عالية في العمل والرياضة وممارسة الرياضة، وعادةً ما تكون الركبة معرضة لأحمال عالية في العمل والرياضة والرضوض. المرضى الأكبر سنًا أيضًا صدمة غير كافية (تمزق تنكسي)

• "إفساح المجال" إلى الجانب (إنسيًا وفي الدوران الداخلي)
• الشعور بعدم الاستقرار في الاتجاه الإنسي والدوران الداخلي
• الحادة: تورم في الجانب الإنسي من الركبة، ومحدودية في حركة الركبة، وألم موضعي/وخز/سطحي إلى عميق
• مزمن: الشعور بعدم الاستقرار، "الاستسلام" على الرغم من التئام الجرح بالكامل

الفحص البدني

التفتيش
حاد: علامات الالتهاب في الجانب الإنسي، واحتمال تدمي المفصل، والوضع الوقائي
مزمن ضمور العضلة رباعية الرؤوس/عضلة الساق، بالكاد يوجد تورم

التقييم الوظيفي
الحاد: غير ممكن بسبب الأعراض
مزمن: القرفصاء العميق، وتسلق السلالم، وحركة القطع، و"إفساح الطريق" بدلاً من إظهارها

الفحص النشط
الحاد: محدودية الحركة في حركة الثني/الإطالة/التدوير وألم عند التحميل البسيط
مزمن: تقييد نهاية النطاق في حركتي الثني/التمدد؛ الأحمال العالية مع هذه الحركات مؤلمة

الفحص السلبي
الحاد: محدودية التورم والتورم
مزمن يمكن أن تكون النهاية أو المدى ROM محدودة، وعدم الاستقرار الهيكلي واضح

اختبار خاص

 التشخيص التفريقي

1. إصابة تحت الغضروف
2. الغضروف التالف
3. داء مفصل الركبة
4. الكسر القلعي في العضلة ذات الرأسين الفخذية
5. كسر هضبة الظنبوب
6. الثالوث التعيس
7. تهيج بيس أنزيرينوس
8. خلع الرضفة
9. PFPS
10. تمزق الأوتار الرباعية الرؤوس
11. تمزق وتر الرضفة
12. أوسغود شلاتر

الاستراتيجية

تحفظي: جراحي، إصابة منفردة، أكبر من 45 سنة، رياضات خطرةرياضات خطرة: غير جراحي، إصابة متعددة الاتجاهات، أقل من 45 سنة، رياضات خطرة

التدخلات

ما بعد العملية: الوصول إلى المراحل الرئيسية لكل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل قبل التقدم. التكيف مع مراحل التئام الأنسجة

محافظ: تحديد أوجه القصور في القوة والتحكم العصبي العضلي والبنى السلبية

المبادئ: متحدة المركز قبل اللامركزية، من البطيء إلى السريع، من الحمل المنخفض + التكرار العالي إلى الحمل العالي + التكرار المنخفض، من رجلين إلى رجل واحدة، مع الانتباه إلى المتطلبات الخاصة بالرياضة

1. Adams, D., D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). المفاهيم الحالية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: تطور إعادة التأهيل القائم على المعايير. J Orthop Sports Phys Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. ديرشيد، ج. ل.، وجاريك، ج. ج. (1981). إصابات الرباط الجانبي الإنسي في كرة القدم. التدبير غير الجراحي لالتواءات الدرجة الأولى والدرجة الثانية. Am J Sports Med, 9(6), 365-368.
3. إليوت، م.، وجونسون، د. ل. (2015). إدارة إصابات الجانب الإنسي للركبة.Orthopedics، 38(3)، 180-184. doi: 10.3928/01477447-20150305-06
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., & Myer, G. D. (2013). المفاهيم الحالية للوقاية من الإصابات لدى الرياضيين بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. Am J Sports Med، 41(1)، 216-224: 10.1177/0363546512459638
5. لوندبرغ، م.، ميسنر، ك. (1996). التشخيص طويل الأجل لتمزق الرباط الجانبي الإنسي الجزئي المعزول. تقييم سريري وإشعاعي لمدة عشر سنوات لمجموعة من المرضى الخاضعين للملاحظة المستقبلية. Am J Sports Med, 24(2), 160-163.
6. باورز، س. م. (2010). تأثير ميكانيكا الورك غير الطبيعية على إصابة الركبة: منظور ميكانيكي حيوي. J Orthop Sports Phys Phys Ther، 40(2)، 42-51: 10.2519/jospt.2010.3337
7. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). من الذي يحتاج إلى جراحة الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي؟ سؤال مفتوح. J Orthop Sports Phys Phys Ther، 41(10)، 706-707: 10.2519/jospt.2011.0108
8. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., Cholewicki, J. (2007). القصور في التحكم العصبي العضلي في الجذع يتنبأ بخطر الإصابة في الركبة: دراسة وبائية ميكانيكية حيوية وبائية مستقبلية. Am J Sports Med، 35(7)، 1123-1130: 10.1177/0363546507301585