• الساعد واليد
• الركبة والساق والقدم

الملف الشخصي للمريض

• عادة من 40-50 عامًا (ولكن أيضًا الأطفال وكبار السن)
• الكسر في التاريخ
• الإناث > الذكور (2-3:1)
• الطرف العلوي > الطرف السفلي (2:1)

الفيزيولوجيا المرضية

الزناد

• الكسر أو الجراحة (40%)، تخفيف الضغط الجراحي للعصب المتوسط (30%)، صدمة عصبية أو نقي رضحية، صدمة بسيطة، اعتلال مجهول السبب
• عادةً لا توجد علاقة بين شدة الصدمة وشدة الإصابة بمتلازمة الألم الناجم عن الصدمة

المصدر

• الاستعداد الوراثي غير مثبت ولكن يُفترض أنه معقول
• آليات الألم المركزي
• خلل في آليات التئام الأنسجة والجهاز العصبي الخضري

آليات الألم

• المسبب للألم المحيطي: التهاب عصبي المنشأ؛ إفراز المادة P، زيادة في الزيوتوكينات المؤيدة للالتهاب - انخفاض في الزيوتوكينات المضادة للالتهاب
• الآفة العصبية المحيطية: الآفة العصبية في متلازمة الألم العصبي المحيطي 2
• الآليات المركزية: التغيرات القشرية، تمثيل تغيرات الأطراف المصابة في القشرة الحسية الجسدية
• المخرجات: اضطرابات لا إرادية واسعة الانتشار؛ اضطرابات نباتية؛ تغيرات غذائية

الدورة التدريبية

ثابت. مستقل عن الوقت من اليوم. التفاقم التلقائي. يعتمد بشكل كبير على العوامل الفردية. تزيد المعالجة المبكرة من فرص إعادة التأهيل، والإدارة متعددة التخصصات لتحقيق أفضل النتائج.

التاريخ

متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد 1: عادة ما تكون الصدمة في التاريخ ولكن أيضًا الصدمة البسيطة كسبب محتمل؛ ارتداء جبيرة لعدة أسابيع

CPRS 2: جراحة أو رضوض الأنسجة العصبية في التاريخ. عادةً ما يكون التاريخ المرضي قصيرًا حيث يتم التشخيص سريعًا نسبيًا بواسطة أخصائي

• ألم مستمر مصحوب بتفاقم الألم
• الحرق
• لاذع
• الألم
• عميق (العضلات/العظام 68%) > سطحي (الجلد 32%)
• الضعف
• العضلة العضلية
• خلل التوتر العضلي
• فرق درجة الحرارة
• التعرّق
• تغير لون البشرة/التغيرات السطحية
• عسر التخدير
• غير مرتبطة بشكل واضح بمنطقة معصبة محددة

الفحص البدني

الفحص والجس
تغيرات في لون الجلد، واضطراب العرق في الموقع المصاب، وضمور في الجلد، وزيادة نمو الشعر والأظافر، وتغيرات في درجة حرارة الجلد، وتقلصات

الفحص النشط
فقدان القوة، ومحدودية الحركة في المفاصل المصابة بسبب الوذمة: في المراحل المتأخرة من التليف

التقييم الوظيفي
عدم القدرة على تحريك قبضة اليد، واضطرابات في المشي، وضعف المهام الحركية الدقيقة

العصبية
الحركية: ضعف قبضة الكماشة وقبضة اليد، والإمساك بالأشياء بمساعدة بصرية فقط، والرعشة، والرمع العضلي وخلل التوتر العضلي.

الحسية: ألودينية وفرط التألم؛ اضطراب حسي (فرط التألم أو فرط التألم)

الفحص السلبي
محدودية حركة المفاصل المصابة في المفاصل المصابة

الاختبارات الإضافية
العنب لا يتم التعرف على الأشكال المرسومة (الأرقام والحروف) في المنطقة المصابة؛ زيادة التمييز بين نقطتين (TPD) في المنطقة المصابة؛ رسم الجسم نفسه: يتم تصوير الطرف المصاب أصغر في الحجم

التشخيص التفريقي

1. أمراض الروماتيزم
2. الالتهاب (مثل عدوى ما بعد الجراحة)
3. PAD
4. اضطرابات الانصمام الخثاري
5. متلازمة المقصورة
6. PEP

الاستراتيجية

التعرض المتدرج الفردي. ابدأ العلاج المبكر لتقليل خطر الإصابة بالأمراض المزمنة

التدخلات

• تقليل الوذمة
• شرح الألم
• التقدير: التعرف على أجزاء الجسم في الصور
• حركات خيالية: صورة توضح حركة ما وتخيل كيفية القيام بتلك الحركة
• العلاج بالمرآة: يؤثر تنشيط الخلايا العصبية المرآتية على القشرة الأمامية
• الأدوية المضادة للالتهابات، والأدوية المضادة للأعصاب، والأدوية المضادة للأكسدة، والأدوية الأفيونية
• تحفيز الحبل الشوكي في حالات الألم المزمن الحاد
• العلاج الوظيفي
• العلاج النفسي

1. Birklein, F., O'Neill, D., Schlereth, T. (2015). متلازمة الألم الناحي المعقد: منظور متفائل طب الأعصاب، 84(1)، 89-96.
2. Dijkstra, P. U., Groothoff, J. W., ten Duis, H. J., Geertzen, J. H. (2003). الإصابة بمتلازمة الألم الناحي المعقد من النوع الأول بعد كسور عظم الكعبرة البعيدة. Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. فورلان، أ. د.، مايليس، أ.، باباجابيو، م. (2000). هل ندفع ثمناً باهظاً لاستئصال الودي الجراحي؟ مراجعة أدبيات منهجية للمضاعفات المتأخرة. J Pain، 1(4)، 245-257: 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). أحداث الحياة المجهدة والخلل الوظيفي النفسي في متلازمة الألم الناحي المعقد من النوع الأول. Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). متلازمة الألم الناحي المعقد: إرشادات عملية للتشخيص والعلاج، الطبعة الرابعة. Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). الارتباطات المعرفية للمتلازمة الشبيهة بالإهمال لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الناحي المعقد. ألم، 153(5)، 1063-1073.
7. مايهوفنر، ج. (2014). [متلازمة الألم الناحي المعقد: مراجعة حالية]. Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318. doi: 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). متلازمات الألم الناحي المعقدة: المفاهيم الفيزيولوجية المرضية والعلاجات الجديدة. Eur J Neurol، 17(5)، 649-660.
9. Marinus, J., Moseley, G. L., Birklein, F., Baron, R., Maihöfner, C., Kingery, W. S., van Hilten, J. J. (2011). السمات السريرية والفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الألم الناحي المعقد. لانسيت نيورول، 10(7)، 637-648.
10. موسلي، ج. ل. (2004). التخيل الحركي المتدرج فعال في علاج متلازمة الألم الناحي المعقد طويل الأمد: تجربة عشوائية مضبوطة. ألم، 108(1-2), 192-198.