حول مفصل الكاحل؛ إما جانبي أكثر أو أنسي أكثر

الملف الشخصي للمريض

• تشوه الكاحل السابق (صدمة انقلاب الكاحل 85%)
• رياضي
• معدل الانتشار 20-40% بعد التشويه الحاد
• أنثى > ذكر
• الشباب > البالغين

الفيزيولوجيا المرضية

الزناد

• انتكاسة تشوه الكاحل المنتكس
• صدمة انقلاب الكاحل التي تمت معالجتها بشكل سيء

السبب

• عدم الاستقرار الميكانيكي: ارتخاء الأربطة، وتشوهات عظمية في مجمع الظنبوب الظنبوبي، ومحدودية الحركة في ثني الظهر
• عدم الاستقرار الوظيفي
  • ضعف العضلات: جهاز جولجي-وتر-أوتار، مغزل العضلات;
  • ضعف المفاصل: المغزل العصبي العضلي، ومستقبلات روفيني، وأجسام باسيني، والتهاب الغشاء الزليلي المزمن
• تشويه منتكس: يتطور بسبب عدم الاستقرار الميكانيكي و/أو الوظيفي

آليات الألم

• مسببات الألم الميكانيكية المحيطية الميكانيكية: ألم موضعي، يعتمد على الحمل، سلوك تشغيل/إيقاف، تقييد حركة اليد في اتجاه واحد
• عصبي محيطي: فقدان القوة والوظيفة، والشعور بعدم الاستقرار
• المخرجات: مشاكل في التوازن، و"الاستسلام"، وتقييد حركة الحركة، والتورم

آليات الأنسجة

تتجاوز آليات التئام الأنسجة مراحل التئام الأنسجة. عدم الاستقرار لسبب ميكانيكي أو وظيفي. يمكن لصدمة التشويه المتكرر أن تبدأ آليات التئام الأنسجة مراراً وتكراراً مما يؤدي إلى عدم الاستقرار وزيادة الألم

الدورة التدريبية

تشخيص جيد للتدبير التحفظي لمدة ستة أسابيع في حالة عدم الاستقرار الوظيفي، والتشخيص أسوأ بشكل متزايد في حالة عدم الاستقرار الميكانيكي، وضعف العضلة الشظوية أو العجز الحركي الحسي، والتشخيص السيئ على المدى الطويل دون علاج.

التاريخ

تاريخ من التشوهات المتعددة في الكاحل: غالباً ما تكون صدمة انقلابية. تاريخ طويل (أشهر - 1 سنة). خضع لعلاج (علاجات) بما في ذلك العلاج الطبيعي

• الألم الموضعي
• باهتة إلى لاذعة
• العمق
• تيبس
• التورم
• عدم الاستقرار
• "إفساح المجال"
• فقدان القوة/الوظيفة
• الصعوبات الحركية الحسية

الفحص البدني

الفحص والجس
تغيرات في المشي، وتحول في الوزن، وسوء المحاذاة أثناء حمل الوزن، وتشوه أروح/حرف أروح حسب الإصابة الإنسي أو الجانبي، واحتمال وجود تورم

الفحص النشط
القوة: العضلة الشظوية الطولية/الحوضية، العضلة الألوية المتوسطة، الثني الظهري المحدود AROM

التقييم الوظيفي
الوقفة بساق واحدة، القفز، القفز، القفز، حركات خاصة بالرياضة، خطوة لأعلى/لأسفل، القرفصاء الصغيرة

اختبار خاص

الاضطرابات العصبية
اضطرابات حسية وحركية محتملة

الفحص السلبي
فرط الحركة الظهري المحدود للظهر، فرط الحركة تحت الكاحل/فرط الحركة تحت الكاحل/فرط الحركة الظنبوبية الظنبوبية

مزيد من الاختبارات
يمكن أن يكون اختبار SLR مع التمايز عن n. peroneus/tibialis إيجابياً. قيّم دائماً في تشويه الكاحل

التشخيص التفريقي

• جنرال لواء
  1. الكسور: الكاحل والشظية والظنبوب والظنبوب والساق
  2. تمزق الأربطة
  3. خلع الأذنين
  4. تمزق الغشاء المتلازمي
  5. الآفة الغضروفية العظمية الغضروفية
  6. تلف تحت الغضروف
  7. تجلط الأوردة العميقة
• عدم الاستقرار الوظيفي
  1. متلازمة الالتهاب الرئوي المزمن
  2. إصابات الأوتار
  3. التهاب المفاصل
  4. النتوءات العظمية وتلف الغضروف
  5. متلازمة ترسي الجيوب الأنفية
  6. اصطدام الأنسجة الرخوة

الاستراتيجية

التحفظ على الجراحة. تثقيف المريض. العلاج اليدوي. التسجيل. استعادة التوازن والمواءمة. التدريب الوظيفي. تمارين رياضية محددة.

التدخلات

تثقيف المريض: التشخيص وسبب المشكلة ومصدرها

العلاج اليدوي: التحريك السلبي من الدرجة الثالثة في ثني الظهر، وتحريك/تحريك الشظية

الشريط/الدعامة: تثبيت القوس في البداية وخاصةً أثناء الأنشطة

الاصطفاف: تدريب الاستقبال الحركي وتدريب عضلات القدم الداخلية

الرصيد: التحكم في الوضعية؛ تغيير سطح الدعم، التحكم البصري

تدريب وظيفي/رياضي محدد

1. Bonnel, F., Toullec, E., Mabit, C., Tourné, Y., Sofcot. (2010). عدم الاستقرار المزمن في الكاحل: الميكانيكا الحيوية والميكانيكا المرضية لإصابة الأربطة والآفات المرتبطة بها. Orthop Traumatol Surg Res، 96(4)، 424-432.
2. Chan, K. W., Ding, B. C., Mroczek, K. J. (2011). عدم ثبات الكاحل الجانبي الحاد والمزمن لدى الرياضي. Bull NYU Hosp Jt Dis، 69(1)، 17-26.
3. Cruz-Díaz, D., Lomas Vega, R., Osuna-Pérez, M. C., Hita-Contreras, F. Martínez-Amat, A. (2014). آثار تعبئة المفاصل على عدم استقرار الكاحل المزمن: تجربة عشوائية مضبوطة. Disabil Rehabil، 1-10.
4. Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., Berkes, I. (2004). تطوير درجة نشاط جديدة لتقييم عدم ثبات الكاحل. Am J Sports Med، 32(4)، 899-908.
5. هيرتل، ج. (2002). علم التشريح الوظيفي والميكانيكا المرضية والفيزيولوجيا المرضية لعدم ثبات الكاحل الجانبي. جيه أثل ترين، 37(4)، 364-375.
6. Hiller, C. E., Kilbreath, S. L., Refshauge, K. M. (2011). عدم الاستقرار المزمن في الكاحل: تطور النموذج. جيه أثل ترين، 46(2)، 133-141.
7. Hintermann, B., Valderrabano, V., Boss, A., Trouillier, H. H., Dick, W. (2004). عدم ثبات الكاحل الإنسي: دراسة استكشافية مستقبلية لاثنتين وخمسين حالة. Am J Sport Med, 32(1), 183-190.
8. Hoch, M. C., McKeon, P. O. (2011). يعمل تحريك المفاصل على تحسين التحكم في الوضعية المكانية والزمانية ونطاق الحركة لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الكاحل المزمن. جيه أورثوب ريس، 29(3)، 326-332.
9. Valderrabano, V., Leumann, A., Pagenstert, G., Frigg, A., Ebneter, L., Hintermann, B. (2006). عدم استقرار الكاحل المزمن في الرياضة - مراجعة للأطباء الرياضيين. Sportverletz Sportschaden، 20(4)، 177-183.
10. Verhagen, E., van der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., van Mechelen, W. (2004). تأثير برنامج التدريب على لوح التوازن الحسي الحركي للوقاية من التواء الكاحل: تجربة محتملة مضبوطة. Am J Sports Med, 32(6),1385-1393.