الجوانب البطنية والظهرية للركبة

الملف الشخصي للمريض

• ~حوالي 250.000 حالة سنوياً
• النساء أكثر عرضة للتمزق بمعدل 4-6 أضعاف في الرياضات "عالية الخطورة"

الفيزيولوجيا المرضية

آلية الإصابة
التباطؤ المفاجئ، وفرط التمدد والدوران على القدم المثبتة؛ تمزق مسموع

المصدر

• ضمور أو ضعف؛ قصور في الحركة البليومترية
• تلف الكبسولة/الأربطة أو انحلالها
• أروح الركبة؛ تقريب الورك والدوران الداخلي؛ الدوران الخارجي للقصبة

 الدرجات

• الصف الأول تهيج خفيف، بدون تمزق
• الصف الثاني: تمدد مفرط مع تمزق جزئي
• الصف الثالث: تمزق كامل

الحادة: مواءمة آليات التئام الألم والأنسجة

• مرحلة الالتهاب: الالتهاب الالتهابي المهيمن المسبب للألم: علامات الالتهاب، والألم الليلي، والنبض، والتصلب الذي يؤدي إلى التصلب، ويزداد أحياناً مع الراحة
• مرحلة الانتشار: مسببات الألم الميكانيكية الميكانيكية المهيمنة: سلوك واضح في التشغيل/إيقاف التشغيل، ألم يعتمد على الحمل، موضعي ويقل مع الراحة

مزمنة: لا تتماشى آليات علاج الألم وشفاء الأنسجة

• مسببات الألم الميكانيكية الميكانيكية المهيمنة: سلوك واضح في التشغيل/إيقاف التشغيل، ألم يعتمد على الحمل، موضعي ويقل مع الراحة

الدورة التدريبية

أدى العلاج التحفظي مع الجراحة الاختيارية إلى عدم حاجة 50% من المرضى إلى الجراحة
جراحة: معدل عودة التمزق في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي (25-30%)8، 6-12 شهرًا حتى انتهاء فترة العلاج

التاريخ

تاريخ إصابة في الركبة؛ تعرض الركبة لأحمال عالية في العمل والرياضة وممارسة الرياضة، وإصابات حديثة: سماع "فرقعة" "طقطقة"، وتورم فوري

• "إفساح المجال" أ/ص وفي التناوب هو المعيار الرئيسي
• الشعور بعدم الاستقرار في الاتجاه الدوراني أو الاتجاه أ/ب
• الحادة: ورم دموي ملحوظ ومحدودية في الحركة؛ ألم موضعي، لاذع، عميق
• مزمنة: الشعور بعدم الاستقرار؛ "الاستسلام" على الرغم من التئام الأنسجة

الفحص البدني

التفتيش
حاد: علامات الالتهاب؛ احتمال حدوث تدمي المفصل؛ تورم داخل المفصل؛ وضعية وقائية
مزمنة: ضمور العضلة رباعية الرؤوس/عضلة الساق، بالكاد يوجد تورم

الاختبار الوظيفي
الحاد: غير ممكن بسبب الأعراض
مزمن: القرفصاء العميق، وتسلق السلالم، وحركة القطع، و"إفساح الطريق" بدلاً من إظهارها

الفحص النشط
الحاد: محدودية الحركة في حركة الثني/الإطالة/التدوير وألم عند التحميل البسيط
مزمن: تقييد نهاية المدى في حركة الثني/الإطالة/التدوير؛ الأحمال العالية مع هذه الحركات مؤلمة؛ مشاكل في التوازن: الوقوف بساق واحدة، والوقوف على قدم واحدة

اختبار خاص

الفحص السلبي
الحاد: محدودية التورم والتورم يخفي عدم الاستقرار البنيوي
مزمن: نهاية أو مدى ROM محدود، عدم استقرار هيكلي واضح

التشخيص التفريقي

1. إصابة تحت الغضروف
2. الغضروف التالف
3. داء مفصل الركبة
4. الكسر القلعي في العضلة ذات الرأسين الفخذية
5. كسر هضبة الظنبوب
6. الثالوث التعيس
7. تهيج بيس أنزيرينوس
8. خلع الرضفة
9. PFPS
10. تمزق الأوتار الرباعية الرؤوس
11. تمزق وتر الرضفة
12. أوسغود شلاتر

الاستراتيجية

تحفظي: جراحي، إصابة منفردة، أكبر من 45 عامًا، رياضات خطرة
جراحيًا: غير جراحي، إصابة متعددة الاتجاهات، أقل من 45 سنة، رياضات عالية الخطورة

التدخلات

ما بعد العملية
الوصول إلى المراحل الرئيسية لكل مرحلة من مراحل إعادة التأهيل قبل التقدم. التكيف مع مراحل التئام الأنسجة

محافظ
تحديد أوجه القصور في القوة، والتحكم العصبي العضلي، والبنى السلبية

المبادئ
التركيز قبل التمركز، من البطيء إلى السريع، من الحمل المنخفض + التكرار العالي إلى الحمل العالي + التكرار المنخفض، من رجلين إلى رجل واحدة، مع الانتباه إلى المتطلبات الخاصة بالرياضة

1. Adams, D., D., Logerstedt, D. S., Hunter-Giordano, A., Axe, M. J., Snyder-Mackler, L. (2012). المفاهيم الحالية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي: تطور إعادة التأهيل القائم على المعايير. J Orthop Sports Phys Phys Ther, 42(7), 601-614. doi:10.2519/jospt.2012.3871
2. Boden, B. P., Sheehan, F. T., Torg, J. S., & Hewett, T. E. (2010). إصابات الرباط الصليبي الأمامي غير التلامسي: الآليات وعوامل الخطر. J Am Acad Orthop Surg, 18(9), 520-527.
3. Frobell, R. B., Roos, E. M., Roos, H. P., Ranstam, J., Lohmander, L. S. (2010). تجربة عشوائية لعلاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي الحاد. إن إنجل جيه ميد، 363(4)، 331-342: 10.1056/NEJMoa0907797
4. Hewett, T. E., Di Stasi, S. L., Myer, G. D., Myer, G. D. (2013). المفاهيم الحالية للوقاية من الإصابات لدى الرياضيين بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. Am J Sports Med، 41(1)، 216-224: 10.1177/0363546512459638
5. Howell, R., Kumar, N. S., Patel, N., & Tom, J. (2014). الغضروف الهلالي التنكسي: التسبب في المرض والتشخيص وخيارات العلاج. World J Orthop، 5(5)، 597-602: 10.5312/wjo.v5.i5.597
6. Lange, A. K., Fiatarone Singh, M. A., Smith, R. M., Foroughi, N., Baker, M. K., Shnier, R., Vanwanseele, B. (2007). تمزق الغضروف المفصلي التنكسي وضعف الحركة لدى النساء المصابات بالتهاب المفاصل العظمي في الركبة. Osteoarthritis Cartilage, 15(6), 701-708. doi:10.1016/j.joca.2006.11.004
7. Mandelbaum, B. R., Silvers, H. J., Watanabe, D. S., Knarr, J. F., Thomas, S. D., Griffin, L. Y., Garrett, W. (2005). فعالية البرنامج التدريبي العصبي العضلي والحركي في الوقاية من إصابات الرباط الصليبي الأمامي لدى الرياضيات: متابعة لمدة عامين. Am J Sports Med, 33(7), 1003-1010. doi: 10.1177/0363546504272261
8. Paterno, M. V., Schmitt, L. C., Ford, K. R., Rauh, M. J., Myer, G. D., Huang, B., Hewett, T. E. (2010). تتنبأ المقاييس الميكانيكية الحيوية أثناء الهبوط والثبات الوضعي بإصابة الرباط الصليبي الأمامي الثاني بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي والعودة إلى الرياضة. Am J Sports Med, 38(10), 1968-1978. doi: 10.1177/0363546510376053
9. باورز، س. م. (2010). تأثير ميكانيكا الورك غير الطبيعية على إصابة الركبة: منظور ميكانيكي حيوي. J Orthop Sports Phys Phys Ther، 40(2)، 42-51: 10.2519/jospt.2010.3337
10. Shea, K. G., Carey, J. L., Richmond, J., J., Sandmeier, R., Pitts, R. T., Polousky, J. D., Sevarino, K. (2015). المبدأ التوجيهي القائم على الأدلة الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام بشأن إدارة إصابات الرباط الصليبي الأمامي. J Bone Joint Surg Am, 97(8), 672-674.
11. Snyder-Mackler, L., Risberg, M. A. (2011). من الذي يحتاج إلى جراحة الرباط الصليبي الأمامي الصليبي الأمامي؟ سؤال مفتوح. J Orthop Sports Phys Phys Ther، 41(10)، 706-707: 10.2519/jospt.2011.0108
12. Zazulak, B. T., Hewett, T. E., Reeves, N. P., Goldberg, B., & Cholewicki, J. (2007). القصور في التحكم العصبي العضلي في الجذع يتنبأ بخطر الإصابة في الركبة: دراسة وبائية ميكانيكية حيوية وبائية مستقبلية. Am J Sports Med، 35(7)، 1123-1130: 10.1177/0363546507301585