غالبًا فوق الإدخال (منتصف الوتر 2-6 سم)

الارتباط المباشر/الوصلة العظمية

الملف الشخصي للمريض

• منتشرة في جميع المجموعات
• السكان الذين يركضون في الغالب

الفيزيولوجيا المرضية

وفقًا لدراسة أجراها سوسلوسكي وآخرون. (2002) مزيج من حمل الشد والضغط الخارجي يؤدي إلى أكبر إصابة في الأوتار. يؤدي التحميل المكثف للأوتار إلى تدهور صافٍ في الكولاجين لمدة تصل إلى 36 ساعة (ماغنوسن وآخرون. 2010). يتضمن هذا التحميل المكثف أنشطة تحميل عالية وسريعة. قد يؤدي عدم الراحة الكافية إلى تغيرات تنكسية لا رجعة فيها في الوتر.
يحتوي الوتر المرضي على بنية جيدة أكثر من الوتر الطبيعي (Docking &Cook al. 2015). وهذا يعني أنه يمكننا تحميل هذه الأوتار لأن لدينا الكثير من الأنسجة الجيدة. إن أي علاجات لأمراض الأوتار ليست ضرورية، لأننا لا نستطيع تغيير بنية الجزء المرضي على أي حال. لهذا السبب، توصل دوكينج وزملاؤه إلى مقولة "عالجوا الدونات وليس الثقب" - بمعنى آخر، ركزوا على البنية السليمة وليس على الجزء المرضي

الدورة التدريبية

ألم متقطع، يعتمد على الحمل؛ يمكن أن يقل الألم تلقائيًا أثناء النشاط ويزداد بعد ذلك؛ تصلب الوتر بعد التثبيت لفترات طويلة (مثل الجلوس).
يمكن توقع نتائج إيجابية بعد برنامج التحميل بعد حوالي 3 أشهر على الرغم من أن إعادة التأهيل يمكن أن تستمر أكثر من سنة واحدة في الحالات المزمنة.

التاريخ

• ألم موضعي للغاية (يمكن للمريض أن يشير إلى منطقة الألم بإصبع أو إصبعين أو أكثر)
• علامة مميزة: التيبس الصباحي
• الفحص: هزال عضلات الساقين
• بداية مرتبطة بالتغيرات في حمل التدريب (خاصة الأنشطة ذات الحمل العالي والسريع)
• الحد الأقصى للألم بعد 24 ساعة من أنشطة SSC
• العلاقة التناسبية بين الألم/الحمل

الفحص البدني

الفحص/الجس

• احتمال وجود سماكة مرئية في الوتر أو واجهة الوتر;
• هزال عضلي في ربلة الساق المصابة
• ألم عند ملامسة الوتر (منتصف الوتر: 2-3 سنتيمتر فوق موضع الإدخال العقبي، عند الإدخال: الوصلة الوترية العظمية الوترية)
• بروم: قد يكون الإفراط في نطاق حركة الثني الظهري المفرط وكذلك انخفاضه من عوامل الخطر المساهمة في ذلك

الفحص النشط

• العلاقة التناسبية بين الألم/الحمل: على سبيل المثال رفع ربلة الساق < رفع ربلة الساق الواحدة مع السرعة < القفز < القفز على ساق واحدة
• قوة ربلة الساق/القدرة على التحمل مع اختبار رفع ربلة الساق الواحدة إلى أقصى حد
• القفز تقييم الألم ونوعيته (كلما قل التلامس مع الأرض كان ذلك أفضل) والأخطاء (ثني الركبة، صفعة الكعب)

اختبار خاص 

التشخيص التفريقي

• تمزق وتر العرقوب: اختبار طومسون
• التهاب الغدة النكفية: كريب، وتورم مفرط، وألم أثناء أي حركة (حتى لو كانت غير محملة)، ولا تتحرك العقدة عند اختبار القوس
• اعتلال العصب العصبي السمعي: ألم منتشر في العرقوب الجانبي أو الكعب، وحرقان في الكعب، وتنمل في الكعب، وانتشار في الجانب الجانبي للقدم، واختبار رفع الساق المستقيمة مع ثني الكاحل وانعكاسه
• الاصطدام الخلفي: استفزاز الألم مع أقصى ثني سلبي لأخمص القدمين
• اعتلال الأوتار الأخمصي: ألم وسطي، تأكيد التصوير بالرنين المغناطيسي ضروري
• ملحق/عظم النعل المنخفض: متلازمات تشبه أعراض الحيز (مثل الألم مع الجري الذي يستقر مباشرةً عند التوقف)، يلزم تأكيد التصوير بالرنين المغناطيسي

1) الحد من الألم

• تقليل/تجنب أنشطة SSC التي تؤدي إلى الشعور بالألم > 24 ساعة بعد النشاط
• تجنب شد الوتر المتهيج أو فركه
• تجنب ارتداء الأحذية المسطحة أو عدم ارتداء الأحذية في حالة اعتلال وتر العرقوب الإدخالي
• تناول الإيبوبروفين لفترة محدودة من الوقت
• جرب تمرين رفع ربلة الساق متساوي القياس 4 مرات 45 ثانية مع راحة لمدة دقيقتين بين كل مجموعة وأخرى، مع مراعاة أن يكون ذلك بنسبة 70% على الأقل من أقصى انقباض إرادي
• التفكير في استخدام أسافين الكعب في حالة اعتلال وتر العرقوب الإدخالي

2) تمارين المقاومة البطيئة والشديدة

• لا يوجد دليل على تفوق التدريب متساوي القياس أو متحد المركز أو غريب الأطوار
• التردد: 2-3 مرات في الأسبوع
• نطاق الممثلين 6-15 تكرار 6-15 مرة
• الألم: ألم يمكن تحمله مسموح به إذا استقر بعد 24 ساعة
• الإيقاع: 3-0-3 (استخدم المسرع إذا لزم الأمر)

3) تمارين تخزين الطاقة وإطلاقها / تمارين تخزين الطاقة وإطلاقها

• مستوى المبتدئين: ألم أقل من 3/10 NRS، 20DL قفزات لا تهيج(سانشو وآخرون. 2020)

1. باري، ن.ن. و ج.ل. ماكغواير، متلازمات فرط الاستخدام لدى الرياضيين البالغين. Rheum Dis Clin Clin Clinic North Am, 1996. 22(3): p. 515-30.
2. كارسيا، س. ر. وآخرون، ألم وتيبس وعجز في قوة العضلات: التهاب وتر العرقوب. J Orthop Sports Phys Phys Ther, 2010. 40(9): p. A1-26.
3. Rosso, C., Evidenzbasierte Therapie der Achillessehnen-Tendinopathie und -Ruptur, P. Vavken, Editor. 2012, SportOrthoTrauma. ص. 250-257.
4. Böhni, U., Seiten aus aus dem Handbuch Manuelle Medizin. S.12-15, Theorie des Reizsummenprinzip am WDR-Neuron (Ikeda 2003, Sandkühler 2003). 28.10.2011, Thieme Verlag.
5. ألفريدسون، ه. و ر. لورنتزون، التهاب وتر العرقوب المزمن: توصيات للعلاج والوقاية. Sports Med, 2000. 29(2): p. 135-46.
6. كفيست، م.، إصابات وتر العرقوب لدى الرياضيين. Sports Med, 1994. 18(3): p. 173-201.
7. ألفريدسون، هـ. وآخرون، تدريب عضلات ربلة الساق ذات الحمل الثقيل غريب الأطوار لعلاج التهاب أوتار العرقوب المزمن. Am J Sports Med, 1998. 26(3): p. 360-6.
8. فان دير بلاس، أ. وآخرون، دراسة متابعة لمدة 5 سنوات لبرنامج ألفريدسون لتمرين إسقاط الكعب في حالة اعتلال وتر العرقوب المزمن في منتصف العرقوب. Br J Sports Med, 2012. 46(3): p. 214-8.