لقد أنهينا للتو عطلة نهاية الأسبوع الأولى من دراستنا للماجستير بدوام جزئي وكان علينا قراءة مقال لطيف تحضيراً لمحاضرة. لقد أثار ذلك أفكاراً رائعة وجعلنا نفكر. اقرأ المزيد أدناه.
ألق نظرة على الشبكة أعلاه. ربما ترى نقاطاً سوداء في المصفوفة أعلاه، أليس كذلك؟ على الرغم من عدم وجودهم هناك إلا أنك ما زلت تراهم - على الأقل أنت تعتقد ذلك، أو الأفضل من ذلك أن دماغك يعتقد أنهم هناك.
قد تواجه نفس المشكلة عند تقييم المريض. يجب أن تكون قراراتك بأفضل جودة ممكنة لما لها من تأثير على صحة مريضك. كما هو موضح في الشبكة أعلاه، هناك مخاطر مماثلة تؤثر على عملية اتخاذ القرارات السريرية: التحيزات المعرفية. يخدعك دماغك ويجعلك عرضة للقفز إلى الاستنتاجات باستخدام الاستدلال بدلاً من اتخاذ القرارات بشكل منهجي.
هناك العديد من المزالق المحتملة التي قد نواجهها في ممارستنا أو في اتخاذ القرارات السريرية:
1. الاستدلال التمثيلي
وهو يصف افتراض أن الشيء الذي يبدو مشابهًا لأشياء أخرى في فئة معينة هو نفسه عضو في تلك الفئة.
مثال على ذلك:
عُرضت على المشاركين أوصاف لأشخاص ينتمون إلى مجموعة وهمية مكونة من 30 مهندساً و70 محامياً. ثم طُلب منهم تقييم احتمالية أن يكون الشخص الموصوف مهندساً. مع الأخذ في الاعتبار أن 30% فقط من المشاركين كانوا مهندسين، فإن حكم المشاركين كان أكثر تأثراً بمدى تطابق الوصف مع الصورة النمطية للمهندس (على سبيل المثال "ستيف متحفظ وحذر") أكثر من المعدل الأساسي (30% من المهندسين). وهذا يدل على أن التمثيل كان له تأثير أكبر على الأحكام من معرفة الاحتمالات. (Kahneman & Tversky)
وقد ظهر نفس الاستدلال في مجال التمريض. أُعطيت الممرضات سيناريوهين وهميين لمريضين مصابين بأعراض توحي إما بنوبة قلبية أو سكتة دماغية وطُلب منهن تقديم تشخيص. تضمن سيناريو النوبة القلبية أحيانًا معلومة إضافية مفادها أن المريض قد فُصل من وظيفته مؤخرًا، وتضمن سيناريو السكتة الدماغية أحيانًا معلومة أن رائحة الكحول تفوح من أنفاس المريض. كان للمعلومات الإضافية تأثير كبير للغاية على التشخيص وجعلت من غير المرجح - بما يتوافق مع الاستدلال التمثيلي - أن تعزو الممرضات الأعراض إلى سبب جسدي خطير. كان تأثير المعلومات الإضافية متشابهًا لكل من الممرضين المؤهلين وطلاب التمريض، مما يشير إلى أن التدريب لم يكن له تأثير يذكر على مدى تأثير الاستدلال على قرارات التشخيص. (كلاين، 2005).
للتمثيل تأثير أكبر على الأحكام من معرفة الاحتمالات.
2. دليل التوافر
إعطاء وزن خاص لأمثلة الأشياء التي تتبادر إلى الذهن بسهولة، حيث يسهل تذكرها أو التي واجهتها مؤخرًا بشكل متكرر.
مثال على ذلك:
لقد قرأت للتو مقالة افتتاحية رائعة عن حدوث خلل وظيفي في مفصل العضلة الحزامية في التهاب المفاصل الحركي. وفجأة، فإن عدداً كبيراً من مرضى آلام أسفل الظهر التي تزورهم يجب أن يكون لديهم بالتأكيد مشاكل في المفصل الحرقفي يبدو لك الأمر واضحاً في لحظة ما لأن الأشياء التي تتبادر إلى ذهنك بسهولة من المحتمل أن تكون شائعة ولكن من المحتمل أن يكون عقلك يضللك. ولتجنب ذلك اسأل نفسك ما إذا كانت المعلومات ذات صلة حقًا، وليس مجرد معلومات متاحة بسهولة.
3. الثقة الزائدة
هذا أمر صعب. كلنا نعتقد أننا أسياد تجارتنا، أليس كذلك؛) ولكن لكي نستخدم معرفتنا بفعالية، علينا أن نعرف حدودها. من المهم أن نحدد الثغرات في معرفتنا التي تؤدي بدورها إلى علاج دون المستوى الأمثل. يمكن أن تؤدي الثقة المفرطة أيضًا إلى التسرع في اتخاذ القرارات في التشخيص السريري. لذلك من الضروري أن نكون على دراية بحدود معرفتنا وأن نحافظ على تحديثها باستمرار. اعتد أن تسأل زملاءك عن آرائهم وقم بأبحاثك لتبقى على اطلاع دائم.
4. التحيز التأكيدي
إنه الميل إلى البحث عن المعلومات التي تؤكد توقعاتك الموجودة مسبقاً. من ناحية أخرى، قد يتم تجاهل المعلومات التي تتعارض مع التوقع الموجود مسبقاً.
طرح الأسئلة، أو الأسوأ من ذلك التوقف عن طرح الأسئلة، أثناء أخذ التاريخ المرضي للمريض عندما تتوافق المعلومات التي تم الحصول عليها مع فرضيتك الأولية. لتجنب التحيز التأكيدي، بدلاً من ذلك، قم بطرح أسئلة قد تتعارض مع فرضيتك الأولى أو تتجاهلها ولا تعتبر تلك المعلومات غير ذات صلة.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في الأطراف العلوية والسفلية
عزز معرفتك حول أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط دون إنفاق ثروة على دورات التطوير المهني المستمر
5. الارتباط الوهمي
هذا الأمر منتشر بشكل خاص في التحليل الإحصائي. إنه الميل إلى إدراك حدثين على أنهما مرتبطان سببيًا في حين أن العلاقة بينهما هي على الأكثر علاقة مصادفة أو حتى غير موجودة. من المؤكد أن هناك تداخل مع التحيز التأكيدي عندما تتناسب النتيجة مع الأفكار الموجودة مسبقاً. من الأمثلة الشائعة على ذلك الادعاء بأن المعالجة المثلية تنجح عندما يتحسن المريض بعد إعطائه دواء المعالجة المثلية على الرغم من عدم وجود دليل سليم. من المحتمل أن يتذكر المعالجون المثليون مناسبات تحسن فيها المريض بعد العلاج - ارتباط وهمي.
لا تنخدع بهذه المعتقدات الخاطئة التي قد تؤدي بدورها إلى ممارسة دون المستوى الأمثل.
لقد جعلتنا بالتأكيد نفكر وعززتنا لنبقى متيقظين للتحيزات وأن يكون لدينا عقل متفتح في كل مرة نرى فيها مريضًا.
شكرا جزيلا على القراءة،
أندرياس
