متلازمة النفق الرسغي

هذه إعادة تدوين من مدونة سيان سميل وأليسيا راينر: راينر وسميل - مدونة العلاج الطبيعي. مشاركة المعرفة وتشجيع النمو.

خلال فترة تدريبي، لطالما واجهت صعوبة في التفريق بين متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة المخرج الصدري أو غيرها من حالات انحباس الأعصاب الطرفية.
يشرح هذا المنشور في هذه المدونة علاج متلازمة الأمعاء المقطعية ويخبرك بكل ما تحتاج إلى معرفته من التشريح إلى السمات السريرية والتشخيص التفريقي إلى خيارات العلاج!

متلازمة النفق الرسغي

لقد تحدثنا قليلاً عن الإصابات العصبية مثل اعتلال الجذور العنقي, متلازمة المخرج الصدري وسبق أن كتبت أليسيا عن الأعصاب المحيطية الزندية والشعاعية.. يبدو أنه من المناسب وبهدف الإكمال، أن نناقش انحباس العصب الناصف والاعتلال العصبي الأكثر شيوعاً من بين جميع حالات انحباس العصب وهو متلازمة النفق الرسغي (CTS).

لا سيما وأن كلاً من اعتلال الجذور العنقية ومتلازمة مخرج الصدر لهما أنماط إحالة للألم يمكن أن تصل إلى اليد، فإن معرفة السمات التفاضلية لكل حالة مرضية أمر بالغ الأهمية لإجراء تقييم ناجح. لذلك فإن الغرض من هذه المدونة هو تقديم لمحة عامة عن متلازمة الأمعاء المقطعية مع التركيز على العرض السريري، بهدف استكمال المدونات السابقة حول اعتلال الجذور العنقي و متلازمة المخرج الصدري.

إصابات الأعصاب والحركة الطبيعية

وقد تم تعريف الاعتلال العصبي الاحتباسي في جميع الأدبيات على أنه "إصابة العصب المحيطي المعزولة التي تحدث في مواقع محددة حيث يكون العصب مقيدًا ميكانيكيًا في نفق ليفي أو ليفي عظمي أو مشوهًا بشريط ليفي" (إنجلترا، 1999). اعتلالات الأعصاب المداخلة هي "إصابة ناجمة عن الضغط الناجم عن البنى التشريحية أو العمليات المرضية" (توسان وبيري وبيسانسكي وأندرسون، 2010). حيث قد تتعرض الأعصاب الطرفية للضغط أو الشد/الشد/التمدد أو الاحتكاك أو أي مزيج من ذلك (برات، 2005).

ولكي يعمل الجهاز العصبي بشكل طبيعي، يجب أن يكون قادرًا على تنفيذ ثلاث وظائف أساسية؛ تحمل الشد، والانزلاق داخل وعائه، وقابلية الانضغاط. لا تتمدد الأعصاب ببساطة. وحركتها هي مزيج من الانزلاق والضغط والاستطالة والتقارب والانحناء........ لكل طبقة من طبقات العصب دور منفصل في كل من هذه الوظائف.

• يحدث توتر في عجان العصب. يمكن أن تتحمل الأعصاب استطالة تتراوح بين 8 و22% قبل الفشل مع تقييد تدفق الدم الوريدي عند 8% وانسداده عند 15%. لذا فإن شد الأعصاب ليس فكرة جيدة.
• الانزلاق هو حركة أخرى تحدث في الميسونيروم وتسمح بتبديد التوتر.
• يحدث الانضغاط في البربخ ويمكن أن يتحمل 30-50 ملم زئبق قبل فشل الأنسجة (شاكلوك، 2005).

الأعصاب حساسة بشكل خاص لنقص التروية. عندما تكون التغيرات الإقفارية ناتجة عن ضغط حاد تكون الأعراض قابلة للانعكاس. ومع ذلك، عندما تحدث الوذمة المزمنة يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين ندبة وتغيرات لا رجعة فيها في العصب.

متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي، كما يوحي الاسم، هي متلازمة أو مجموعة من الأعراض المتعلقة بأمراض داخل النفق الرسغي. تتمثل العلامات الأساسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي المزمن في الألم وشبه الحس وفقدان التحكم الحركي في توزيع العصب المتوسط. ويشمل ذلك الألم والوخز والخدر في الأصابع الثلاثة الأولى مع تجنب راحة اليد، وضعف الإبهام، وفقدان قوة القبضة ودرجات متفاوتة من فقدان الوظيفة. فوق المعصم أو الأعراض التي تشمل اليد بأكملها غير شائعة وتشير إلى وجود آفة عصبية قريبة من النفق الرسغي (توسان وبيري وبيسانسكي وأندرسون، 2010). تعد متلازمة النفق الرسغي (CTS) أو انحباس العصب المتوسط في الرسغ أكثر الاعتلالات العصبية شيوعًا في الطرف العلوي وتمثل ما يصل إلى 90% من جميع الاعتلالات العصبية (آرل، 2000؛ بايراموغلو، 2004؛ بوردالو، رودريغز وروزنبرغ، 2004؛ كوروين، 2006).

يتراوح معدل انتشار متلازمة النفق الرسغي (CTS) في الأدبيات ما بين 3% في عموم السكان وما بين 5-15% في المهن التي تنطوي على مهام اليد المتكررة والقوية (كوبيترز وبتلر، 2008؛ ني وفيلدز، 2010).

لم يُعترف بمتلازمة الأمعاء المقطعية بشكل جيد حتى عام 1941 (Arle, 2000) وفي وقت لاحق حوالي عام 1959، روج فالين للعلاج الجراحي لهذه المشكلة. ومنذ ذلك الوقت، أُجريت أبحاث مكثفة حول هذه الحالة، خاصةً بسبب انتشارها والتكلفة الطبية المرتبطة بها، ومع ذلك لا يوجد معيار محدد للتشخيص.

التشريح السريري

كان مرض متلازمة الألم الرضحي المزمن هو أول حالة بحثت عنها أثناء دراستي للماجستير، وبعد معرفة المزيد عن اعتلالات الأعصاب، ازداد فضولي في مجال الألم العصبي والاعتلالات العصبية والعلاجات العصبية الديناميكية العصبية. ما أدركته هو أنه مع هذه الحالات، يمكن أن يساعد الفهم السليم للتشريح ونقاط الاحتباس بشكل كبير في التشخيص السريري.

• ينشأ العصب الناصف من الحبلين الأنسي والجانبي للضفيرة العضدية (C6-T1).
• لا يعطي من الفروع الحركية حتى يصل إلى الساعد.
• يمد العصب الناصف في الساعد:
  • إن مجموعة العضلات المثنية/العضلات الناخس - العضلة العضلة المثنية العضدية، والعضلة الكعبية المثنية الكعبية، والعضلة الراحية الطولية، والعضلة المثنية العاضدة المثنية السطحية - وليس العضلة الرسغية المثنية الزندية.
  • وهو يوفر فروعاً مفصلية للمرفق ومفصل الزند الراديوي القريب وليس له توزيع حسي في الساعد.
• عند المرفق، على بعد 2 إلى 5 سم تقريباً تحت اللقيمة الإنسي، يُفرز العصب الناصف فرعاً حركياً يُسمى العصب الأمامي بين العظام الذي يُعصّب النصف الشعاعي من العضلة المثنية العَضُدية المثنية والعضلة المثنية القطبية الطويلة والعضلة الرباعية الكوع
• يستمر العصب الناصف عبر الساعد وقبل مروره عبر النفق الرسغي يعطي العصب الناصف فرعاً رافعاً حسياً يعصب الجزء الأوسط من راحة اليد.
• ينتقل العصب الناصف بعد ذلك عبر النفق الرسغي تحت العضلة المثنية الشبكية ويعطي فروعاً حركية وحسية لتعصيب العضلة القطبية القصيرة المبعدة والعضلة القطبية المثنية والجزء السطحي من العضلة المثنية القطبية القصيرة والعضلة اللمبرية الأولى والثانية، وفروع حسية لتعصيب السطح الراحي للأصابع الجانبية الثلاثة ونصف الجانبية (بينيسيوك وبيشوب وجورج، 2010؛ بيليسينوغلو، 2005؛ بوردالو رودريغز وآخرون, 2004؛ بوردالو رودريغز وروزنبرغ، 2004؛ برات، 2005).

بالنسبة للعصب الناصف على وجه التحديد، تحدد هذه القائمة النقاط المحتملة التي يمكن أن يحدث فيها الاحتباس:

• العضلة العضدية العضدية,
• رباط الوتر,
• سفاق العضلة ذات الرأسين,
• بين رأسي العضلة العضلة العضدية,
• العضلة المثنية العَضَلية العَضَلية السطحية، و
• لدى بعض الأشخاص بين الرأس الملحق للعضلة العضلية الطولية المثنية العضلية الطولية.

ولذلك، من المهم النظر إلى ما هو أكثر من مجرد المعصم. هناك أسباب أخرى لـ CTS لا ترجع إلى الاحتباس بل إلى الضغط الناتج عن حالات طبية (بينيسيوك وبيشوب وجورج، 2010؛ بيليسينوغلو، 2005؛ بوردالو رودريغز وآخرون، 2004؛ بوردالو رودريغز وروزنبرغ، 2004؛ برات، 2005).

أسباب الإصابة بمتلازمة الأمعاء المقطعية

يمكن أن تختلف أعداد المصابين بمتلازمة الأمعاء المقطعية بشكل كبير. تشمل المسببات المحتملة العمل المتكرر باستخدام اليد والمعصم، والعمر، والسمنة، والحمل، وداء السكري، وأمراض الكلى، وأمراض الغدة الدرقية، وتضخم الأطراف، والصدمات النفسية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل العظمي (أوكتاي أوغلو، وآخرون، 2015). وقد وجد أن أسباب انحباس العصب الناصف تنقسم إلى هذه الفئات الثمانية الرئيسية في البحث (بوردالو رودريغز وروزنبرغ، 2004، ص 270):

• حالات الاعتلال العصبي
• الحالات الالتهابية
• الحالات الاستقلابية
• حالات ما بعد الصدمة
• تغير في توازن السوائل
• تشريح متغير
• زيادة محتويات القناة
• المهام اليدوية المتكررة
• الضغط الخارجي

وقد تم توثيق وجود علاقة قوية بين وجود متلازمة النفق الرسغي (CTS) وداء السكري (CTS) (Tekin، وآخرون، 2015). في السكان المصابين بداء السكري كان هناك انتشار أعلى ل الوذمة الزلالية وتكاثر الأوعية الدموية وسماكة جدران الأوعية الدموية. ومع ذلك، قد لا يكون داء السكري هو اضطراب الغدد الصماء و/أو اضطراب التمثيل الغذائي الوحيد الذي يزيد من انتشار متلازمة الأمعاء المقطعية.

قصور الغدة الدرقية هو حالة استقلابية تحدث عندما لا تفرز الغدة الدرقية ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية. "الهرمونات الأساسية التي تفرزها الغدة الدرقية هي الثيروكسين وثلاثي الثيرودوثيرون والكالسيتونين." (جودمان، 2009، ص 465). أحد الأعراض الرئيسية لقصور الغدة الدرقية هو تراكم السكريات المخاطية والبروتينات داخل الأنسجة، مما يسبب الوذمة. هذه الوذمة هي السبب الناتج عن انضغاط العصب المتوسط داخل النفق الرسغي الذي يؤدي إلى الإصابة بمتلازمة العصب الرسغي المتلازم عند الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية.

ضخامة الأطراف هي اعتبار آخر وحالة مرضية أخرى ناجمة عن الإفراز المفرط لهرمونات النمو من الغدة النخامية التي تؤدي إلى تضخم اليدين والقدمين بسبب زيادة سماكة العظام وتضخم الأنسجة الرخوة (جودمان، 2009؛ كومار، عباس، فاوستو، وميتشل، 2007).

هذه ليست سوى ثلاث حالات محتملة تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة الأمعاء المقطعية وبصفتنا أخصائيي علاج طبيعي، سنكون أكثر فعالية في معالجة إصابات الأعصاب التي تنشأ إما عن النشاط المتكرر أو الضغوط الخارجية أو حالات ما بعد الصدمة. ما تعلمته مؤخرًا أثناء دراستي لأمراض الأيض والغدد الصماء هو أن وجود إدارة طبية قوية للحالات الأخرى أمر مهم جدًا إذا كان سبب الإصابة بمتلازمة الأمعاء المقطعية هو مرض الغدة الدرقية أو هرمونات النمو أو السكري وما إلى ذلك. تؤدي كل هذه الحالات إلى تغيير توازن السوائل وتغيير البنية داخل القناة نفسها ودرجات مختلفة من الالتهاب. احرصي على السؤال عن الحالات الطبية أثناء تقييمك الذاتي وتحديد ما إذا كانت هذه الحالات تتم إدارتها بشكل جيد. إذا لم يكن الأمر كذلك، فمن غير المرجح أن نحقق نجاحاً في علاجنا لأننا لا نستطيع تغيير هذه العوامل بعلاجنا الطبيعي.

السمات السريرية لمرض متلازمة الأمعاء المقطعية

أثناء التقييم الذاتي، من المهم الاستماع للسمات التالية (كامبل، 1997؛ كوروين، 2006؛ هوبسون-ويب، وآخرون، 2012؛ بوبينشالك، 2012؛ شابيرو، 2009؛ توسان، وآخرون، 2010)

1. الشكوى الأساسية من شلل أو خدر في اليد الذي يشمل الأصابع الثلاثة الأولى ونصف الأصابع الأولى وقواعد الأظافر والأصابع البعيدة على الجانب الظهري.
2. سيبلغ المريض أن الأعراض تسوء ليلاً.
3. قد يذكرون أيضًا أنه يمكن تخفيف الأعراض بمصافحة اليدين بقوة.
4. قد يُبلغون عن فقدان البراعة في الإمساك بالأشياء والقيام بالأزرار.

من المهم معرفة أن السمات التالية ليست من الأعراض الشائعة لمتلازمة النفق الرسغي (كامبل، 1997؛ كوروين، 2006؛ هوبسون-ويب، وآخرون، 2012؛ بوبينشالك، 2012؛ شابيرو، 2009):

1. ألم بالقرب من الرسغ (يمكن أن يحدث ولكنه غير شائع)
2. خدر في اليد بالكامل.
3. الألم الذي لا يشمل الأصابع الثلاثة الأولى والنصف.
4. فقدان الإحساس في النتوء الأذني أو راحة اليد بأكملها.

التشخيص التفريقي

توزيع الألم:
كما ذكرنا سابقاً، تظهر متلازمة متلازمة العصب المتلازمة CTS بألم وألم في الأصابع 3.5، ويظهر اعتلال الجذور C6/7 بألم مؤلم في الحد الإنسي للكتف وألم مشع على طول توزيع العصب، ومن المرجح أن تظهر متلازمة مخرج الصدر بألم خفيف أو مؤلم في الجانب الزندي من الساعد.

سيكونP&N و N في نفس توزيع الألم في متلازمة الأمعاء المقطعية (CTS)، ومن المرجح أن يتبع هذا الألم في C6/7 مع CR.

الضعف:

• مع ضعف اعتلال الجذور العنقية سيكون الضعف العضلي.
• في حالة الإصابة بـ CTS يكون الضعف في الإبهام - العضلة القطبية القصيرة المبعدة والعضلة القطبية القصيرة والجزء السطحي من العضلة المثنية القطبية القصيرة والعضلة اللمعية الأولى والثانية.
• في حالة الإصابة بـ TOS، يكون ضعف اليد وتعثرها بالإضافة إلى ضمور أو انحناء في العضلة الأمامية للعضلة الثنجرية حيث تقع العضلة المقربة القطبية القصيرة.

يسهل التفريقبين العوامل المشددة والعوامل المخففة.

• ذُكر في السابق أن أعراض متلازمة التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن هي أعراض ليلية وأعراض انثناء المعصم بشكل مستمر.
• CRG هو الشيخوخة مع حركات الرقبة والضغط الإضافي.
• في TOS يكون هناك تغير طفيف أو معدوم في الأعراض مع حركات الرقبة والضغط، وبدلاً من ذلك تكون الأعراض متفاقمة مع الجس من الأمام على الرقبة فوق الترقوة

يُعدالجس أداة فحص أخرى مفيدة وسيتطلب منك جس العمود الفقري العنقي وعلى طول مسار العصب المتوسط في جميع أنحاء الذراع وفي اليد، وتحديداً النظر إلى نقاط الاحتباس المحتملة المذكورة أعلاه.

هذه قائمة مختصرة بالسمات المميزة ولكن لا تنسى فائدة اختبار AROM واختبار PROM والفحص العصبي والفحص العصبي الديناميكي العصبي والاختبارات الخاصة لاعتلال الجذور العنقية(اختبارات سبيرلنغ واختبارات التشتيت) واختبارات التوسّع العضلي(اختبار رايت وأدسون وكوستوكلافكولكولكولك واختبار روس) واختبار متلازمة الأمعاء المتمددة (علامة تينيل واختبار فالين).

هناك اعتبار آخر للتقييم وهو إدراج قوة القبضة وقوة الكماشة ومقاييس النتائج المبلغ عنها ذاتيًا لمستويات الإعاقة ووظائف الاعمال اليدوية المساعدة. هذه كلها مقاييس نتائج رائعة تنظر إلى تأثير الإصابة بمتلازمة الألم الرضحي المزمن وليس فقط أعراض الألم وشبه التنويم.

اختبارات خاصة ل CTS

الاختبارات الخاصة المذكورة في الأدبيات لتقييم متلازمة الأمعاء المقطعية هي اختبار فالين وعلامة تينيل.

• يوصفاختبار فالين بأنه ثني المعصم في نهاية المدى لمدة 60 ثانية على الأقل والذي يعتبر إيجابياً في حال ظهور أعراض اليد.
• علامة تينيل هي إعادة إنتاج الألم أو الأعراض بعد ثلاث نقرات على النفق الرسغي من قبل المعالج.

وقد تبين أن اختبار فالين له حساسية تتراوح بين 10 و91% ونوعية تتراوح بين 33-100%، بينما تتراوح حساسية علامة تينيل بين 23-67% ونوعية تتراوح بين 55-100% (بايراموغلو، 2004؛ فانتي وآخرون، 2012).

أحد الفحوصات الأخرى التي أعتبرها حاسمة في تشخيص الإصابة بمتلازمة العصب النخاعي المزمن هو استخدام التقييم العصبي الديناميكي مع التحيز للعصب المتوسط. إذا كنت ترغب في قراءة المزيد عن النظرية الكامنة وراء التقييمات الديناميكية العصبية ومستويات التقييم/العلاج، يُرجى الرجوع إلى هذه المدونة.

يعرّف كليلاند وكوبنهافر (2011) الاستجابة الإيجابية على أنها وجود أي مما يلي: تكاثر الأعراض، أو تغير في الأعراض مع حركة قطعية بعيدة أو اختلاف بين الأطراف بمقدار >10 درجات. قد تتضمن الاستجابات الحسية الطبيعية الشعور بالألم أو الحرقان أو التمدد أو الوخز في المرفق الإنسي أو الساعد أو اليد. تبحث معظم الأبحاث في الخصوصية والحساسية في تشخيص اعتلال الجذور العنقية مع وجود ثلاث دراسات معروفة فقط لتقييم ذلك في متلازمة النفق الرسغي. تم الإبلاغ عن حساسية اختبار العصب العصبي المتحيز للعصب المتوسط بين 75-82% (كونيفي، 1997؛ وفانتي، 2010؛ ووينر، 2005).

استخدام التصوير الطبي

دراسات التوصيل العصبي يظل معيار التشخيص نظرًا لقدرته على اكتشاف الفرق بين أمراض المحور العصبي ونزع الميالين. تتمثل إحدى عيوب دراسات التوصيل العصبي في أنها لا توفر معلومات عن الشذوذ الهيكلي للعصب المحيطي، وبالتالي يجب استخدامها جنباً إلى جنب مع الأشعة فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحسين التشخيص (Arle 2000؛ Beneciuk et al. 2010، بوردالو رودريغز وروزنبرغ 2004، كامبل 1997، هوبسون ويب وآخرون. 2012، كيم وآخرون. 2007 ب، مارتينولي وآخرون. 2000، وينر وآخرون. 2003).

يمكن استخدامالموجات فوق الصوتية للكشف عن مساحة المقطع العرضي للعصب، وهو مقياس موضوعي موثوق للمرض. عند مقارنته بالتصوير بالرنين المغناطيسي فإنه يتميز برؤية ممتازة للأعصاب ولكنه يعتمد بشكل كبير على المشغل.

في السنوات الأخيرة أصبح التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر تدريجيًا في التشخيص لأنه مفيد في الكشف عن الأمراض المتزامنة وأنماط تعرية العضلات وتداخل جذر العصب. فيما يتعلق بالنفق الرسغي على وجه التحديد، يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي أربع سمات تشخيصية

• زيادة شدة إشارة العصب المتوسط,
• زيادة حجم العصب الناصف على مستوى العصب الناصف على مستوى المسمارية,
• الانحناء الطولي للعضلة الشبكية المثنية و
• تسطيح العصب الناصف عند مستوى العرقوب.

استراتيجيات العلاج

هناك طريقتان عامتان لعلاج متلازمة الأمعاء المقطعية: التحفظية والجراحية. عادةً ما تتضمن الأساليب التحفظية تجنب العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الحالة، واستخدام الجبيرة أثناء النهار أو الليل، والأدوية الستيرويدية التي تؤخذ عن طريق الفم، وفي بعض الأحيان تقنيات تحريك المعصم (بايراماغلو 2004؛ أوتشياما وآخرون). 2010). لا تناقش المقالات في كثير من الأحيان استخدام تقنيات أو تمارين الانزلاق العصبي الديناميكي العصبي العلاجية، وهو محور رئيسي في العلاج الذي أستخدمه لهذه الحالة.

العلاج الطبيعي لتقويم العظام للأطراف العلوية والسفلية

عزز معرفتك حول أكثر 23 مرضًا من أمراض العظام شيوعًا في 40 ساعة فقط دون إنفاق ثروة على دورات التطوير المهني المستمر

اعرف المزيد

"التعبئة العصبية الديناميكية العصبية، تقنية الانزلاق العصبي تعتمد على الحركة وتحاول أخذ العصب في جميع أنحاء نطاق الحركة المتاح، مما قد يؤثر على العصب ميكانيكيًا وفسيولوجيًا" (ماكيون ويونكوسيك، 2008، ص 325). أظهرت نتائج هذه الدراسة التي أجراها ماكيون ويونكوسيك أن تمارين الانزلاق العصبي لها تأثير قوي على قوة القبضة والكماشة والألم والأعراض ومستويات الإعاقة المبلغ عنها ذاتيًا لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الرضحي المزمن. لسوء الحظ، لا يصفون هذه التمارين بعمق. ولفهم هذه الحركات أكثر رجعت إلى كتاب شاكلوك " الديناميكا العصبية السريرية".

كعلاج

لإجراء منزلق العصب النا صف في الوضعية القياسية ستضع نفسك كما لو كنت ستجري تقييم العصب الناصف المتحيز للعصب المتوسط في الوضعية القياسية. للتبديل من التقييم إلى العلاج تقوم بدمج ثني المعصم مع تمديد المرفق وبسط المعصم مع ثني المرفق.

استناداً إلى مستوى شدة وتهيج المريض، أختار تفريغ المريض من خلال وضع المريض أولاً في وضعية الانثناء الجانبي العنقي الجانبي الأيسر وعدم استخدام انخفاض لوح الكتف.

يمكنك أيضًا اختيار التحكم في حركة الثني الجانبي العنقي وتوفير حركة انزلاقية جانبية بينما يقوم المريض بالحركة عند المرفق +- المعصم (حسب مستوى الشدة).

كتمرين منزلي

فيما يلي صورتان تمثلان نسخة من منزلق العصب الناصف في وضعية الجلوس. عندما يتم الضغط أكثر على الجزء البعيد من العصب عند مستوى المعصم، ينخفض الضغط على الجزء القريب مع الانثناء الجانبي العنقي. إذا أردت تغيير هذا التمرين إلى تمرين الشد بدلاً من تمرين الانزلاق فستستخدم ثني جانبي عنق الرحم المقابل. أنا شخصياً أجد أن المنزلقات مريحة وسهلة الأداء بالنسبة للمرضى، ولها تأثير جيد على الألم والوظيفة دون إثارة الأعراض.

تتضمن العلاجات الجراحية عمومًا تحريرًا جراحيًا مفتوحًا للعضلة الشبكية المثنية ويوصى بها للمرضى الذين يفشلون في العلاج التحفظي ويعانون من ألم لا يطاق وخدر مستمر وضعف مع متلازمة الشريان التاجي العضلي المتمدّد (بايراماغلو، 2004).

الملخص

تُعدّ متلازمة الأمعاء المقطعية CTS أكثر الاعتلالات العصبية شيوعاً في الطرف العلوي. عادةً ما يتم اعتباره في التشخيص التفريقي مع متلازمة مخرج الصدر واعتلال الجذور العنقية. قد يكون من الصعب فهم السبب الرئيسي لمرض متلازمة الأمعاء المقطعية بناءً على الفحوصات السريرية فقط، لذا تأكد من السؤال عن الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب متلازمة الأمعاء المقطعية عن طريق تغيير توازن السوائل والالتهاب وبنية القناة.

توخَّ الحذر عند النظر في النقاط القريبة من الاحتباس ودور العمود الفقري العنقي في هذه الحالة. من من منظور العلاج، يتزايد الاعتراف بالتقييم والعلاج الديناميكي العصبي الديناميكي لقدرته على تغيير ميكانيكية وفسيولوجيا العصب.

سيان 

المراجع

آرلي، ج. إ. (2000). العلاج الجراحي لاعتلالات الأعصاب الشائعة في الأطراف العلوية. العضلات والأعصاب، 23(8)، 1160-1174.

بايرام أوغلو، م. (2004). اعتلال الأعصاب في الطرف العلوي. علم التشريح العصبي، 3(1)، 18-24.

بينكاردينو، ج. ت. ت. (2006). اعتلال الأعصاب في الكتف والمرفق لدى الرياضيين. عيادات في الطب الرياضي، 25(3)، 465.

Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., & George, S. Z. (2010). التنبؤ بكارثة الألم يتنبأ بشدة الألم أثناء اختبار ديناميكية الأعصاب للعصب المتوسط لدى المشاركين الأصحاء. العلاج اليدوي، 15(4)، 370-375.

بيليسين أوغلو، ب. (2005). الهياكل التشريحية المحتملة المسببة لاعتلال العصب في العصب المتوسط: دراسة تشريحية. Acta orthopedica belgica, 71(2), 169-176.

Bordalo Rodrigues, M., Amin, P., & Rosenberg, Z. S. (2004). التصوير بالرنين المغناطيسي لاعتلالات الأعصاب الشائعة في المعصم. عيادات التصوير بالرنين المغناطيسي في أمريكا الشمالية، 12(2)، 265-279.

بوردالو رودريغز، م. وروزنبرغ، ز. س. (2004). التصوير بالرنين المغناطيسي لاعتلال الأعصاب في المرفق. عيادات التصوير بالرنين المغناطيسي في أمريكا الشمالية، 12(2)، 247-263.     

بتلر، د. س. (2002) الجهاز العصبي الحساس. أونلي، أستراليا: منشورات نويغروب.

كامبل، و. و. و. (1997). تشخيص وعلاج اعتلالات الأعصاب الانضغاطية والانحباس العصبي الشائعة. عيادات الأمراض العصبية، 15(3)، 549-567.

كامبل، دبليو دبليو ولانداو، م. إ. (2008) اعتلال الأعصاب المثير للجدل. التشريح السريري لجراحة الأعصاب،19,598-608.

Cakir, M., Samanci, N., Balco, N., & Balci, M. K. (2003). المظاهر العضلية الهيكلية لدى مرضى الغدة الدرقية. علم الغدد الصماء السريري، 59(2)، 162-167. 

كليلاند، ج. وكوبنهافر، س. (2007). الفحص السريري لتقويم العظام: نهج قائم على الأدلة لأخصائيي العلاج الطبيعي (الطبعة الثانية): إلسيفير.

Coppieters, M., Stappaerts, K., Janssens, K., & Jull, G. (2002). موثوقية الكشف عن "بداية الألم" و"الألم دون الحد الأقصى" أثناء اختبار الاستفزاز العصبي للربع العلوي. [دراسة مقارنة؛]. أبحاث العلاج الطبيعي الدولية: مجلة للباحثين والأطباء في العلاج الطبيعي، 7(3)، 146-156.

Coppieters, M. W., Alshami, A. M., & Hodges, P. W. (2006). نموذج تجريبي للألم للتحقق من خصوصية الاختبار الديناميكي العصبي للعصب المتوسط في التشخيص التفريقي لأعراض اليد. أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل، 87(10)، 1412-1417.

كوبيتيرز، م. و. وبتلر، د. س. (2008). هل "المنزلقون" ينزلقون و"الشد" يشدّون؟ تحليل التقنيات الديناميكية العصبية والاعتبارات المتعلقة بتطبيقها. العلاج اليدوي، 13(3)، 213-221.

إنجلترا، ج. د. (1999). اعتلالات الأعصاب الاحتباس العصبي. الرأي الحالي في علم الأعصاب، 12(5)، 597-602.

غودمان، س. ج. س. (2009). علم الأمراض: الآثار المترتبة على أخصائي العلاج الطبيعي. إلسيفير للعلوم الصحية.

Hobson-Webbb, L. D., Padua, L., Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., et al. (2012). التصوير بالموجات فوق الصوتية في تشخيص أمراض الأعصاب الطرفية. رأي الخبراء في التشخيص الطبي، 6(5)، 457-471.

Kim, S., S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., & Suh, J. S. (2007). دور التصوير بالرنين المغناطيسي في الاعتلال العصبي الانضغاطي والاعتلال العصبي الانضغاطي - ماذا وأين وكيف يمكن رؤية الأعصاب الطرفية في صورة الرنين المغناطيسي للعضلات والعظام: الجزء 1. نظرة عامة والأطراف السفلية. الأشعة الأوروبية، 17(1)، 139-149.

Kim, S., S., Choi, J. Y., Huh, Y. M., Song, H. T., Lee, S. A., Kim, S. M., et al. (2007b). دور التصوير بالرنين المغناطيسي في الاعتلال العصبي الانضغاطي والانحباس العصبي الانضغاطي - ماذا وأين وكيف يمكن رؤية الأعصاب الطرفية في صورة الرنين المغناطيسي للعضلات والعظام: الجزء 2. الأطراف العلوية. الأشعة الأوروبية، 17 (2)، 509 - 522.

Kleinrensink, G. J., Stoeckart, R., Mulder, P. G., Hoek, G., Broek, T., Vleeming, A., & Snijders, C. J. (2000). اختبارات شد الأطراف العلوية كأدوات في تشخيص آفات الأعصاب والضفيرة. الجوانب التشريحية والميكانيكية الحيوية. الميكانيكا الحيوية السريرية (بريستول، أفون)، 15(1)، 9-14.

لو، س. ف. (2012). الخصائص السريرية والسمات التشخيصية الكهربائية في المرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي ومتلازمة السحق المزدوج واعتلال الجذور العنقية. طب الروماتيزم الدولي، 32(5)، 1257-1263.

لوكامب، م. وسمول، ك. (2011). الاستجابة الطبيعية للاختبار الديناميكي العصبي للأطراف العلوية 1 و2أ. العلاج اليدوي، 16(2)، 125-130.

ماكينون، س. إ. (2002). الفيزيولوجيا المرضية لانضغاط العصب. عيادات اليد، 18(2)، 231-241.

Martinoli, C., Bianchi, S., Gandolfo, N., Valle, M., Simonetti, S., & Derchi, L. E. (2000). الولايات المتحدة من انحباس الأعصاب في الأنفاق الليفية العظمية في الأطراف العلوية والسفلية1. التصوير الشعاعي، 20 (ملحق 1)، S199-217.

ماكجيليكودي، ج. إ. (2004). اعتلال الجذور العنقية واعتلال الأعصاب العنقي والاعتلال العصبي الاحتباسي ومتلازمة المخرج الصدري: كيف يمكن التفريق بينهما؟ تقديم مدعو من اجتماع القسم المشترك لاضطرابات العمود الفقري والأعصاب الطرفية، مارس 2004. مجلة جراحة الأعصاب. العمود الفقري، 1(2)، 179-187.

ماكيون، ج. م. م. مدينا؛ يانكوسيك، كاثلين إ. تقنيات الانزلاق العصبي لعلاج متلازمة النفق الرسغي: مراجعة منهجية. مجلة إعادة التأهيل الرياضي، 2008، المجلد 17، رقم 3، ص 324-341.

نيل، س.، وفيلدز، ك. ب. (2010). انحباس العصب المحيطي والإصابة في الطرف العلوي.[مراجعة]. Am Fam Physician, 81(2), 147-155.

ني، ر. ج. ج. وبتلر، د. س. (2006). علاج آلام الاعتلال العصبي المحيطي: دمج البيولوجيا العصبية والديناميكا العصبية والأدلة السريرية. العلاج الطبيعي في الرياضة، 7(1)، 36-49.

أوتشيياما، شيغيهارو وآخرون. المفاهيم الحالية لمتلازمة النفق الرسغي: الفيزيولوجيا المرضية والعلاج والتقييم. مجلة علوم تقويم العظام، 2010، المجلد 15، رقم 1، ص 1-13.