توصيات أفضل الممارسات في العلاج الطبيعي
إذا عرضت حالة مريض يعاني من شكوى في الجهاز العضلي الهيكلي على 10 أخصائيي علاج طبيعي مختلفين، فمن المحتمل أن تحصل على عدة طرق مختلفة لا تتماشى دائمًا مع أفضل ممارسات الرعاية الموصى بها. لهذا السبب نسعى جاهدين هنا في فيزيوتورز لتزويدك بتوصيات قائمة على الأدلة حول تشخيص وعلاج الحالات العديدة التي نناقشها.
إذا أمعنت النظر في هذه التوصيات، ستتمكن من رؤية موضوع شامل سنناقشه في هذه المدونة. إذا كنت تفضل المشاهدة/الاستماع، فانقر على الفيديو أدناه:
تمثل الأمراض العضلية الهيكلية للرقبة والظهر والكتفين والوركين والركبتين العبء الأكبر على أنظمة الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. من المحزن أن العديد من الأمراض الشائعة التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي يتم التعامل معها بشكل خاطئ، وتواجه أربع مشاكل شائعة: أولاً، الاستخدام المفرط للتصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية على الرغم من إرشادات الممارسة التي تدعو إلى عدم استخدامها الروتيني. تناول كاي في مقطع فيديو آخر متى يكون التصوير مناسباً. ثانيًا، يتم اختيار الجراحة كخط علاج أولي في كثير من الأحيان على الرغم من وجود أدلة قوية تُظهر أنها بصراحة تامة غير مجدية للعديد من الحالات العضلية الهيكلية. ثم لدينا وباء المسكنات الأفيونية حيث يتم وصف المسكنات القوية في كثير من الأحيان في وقت مبكر جدًا أو بشكل غير مناسب، وأخيرًا، لا يتلقى العديد من المرضى تثقيفًا ونصائح كافية بشأن شكواهم الصحية مما يعوق عملية تعافيهم.
لا يتلقى العديد من المرضى تثقيفًا ونصائح كافية بشأن شكواهم الصحية مما يعيق عملية شفائهم
لهذا السبب هناك العديد من الجهود المبذولة لتوفير إرشادات الممارسة السريرية أو إرشادات الممارسة السريرية للحالات الشائعة التي تظهر في الممارسة اليومية. ولكن هناك الكثير منها، وعلى الصعيد الدولي، لدى الهيئات المهنية المختلفة إرشاداتها الخاصة بها، لذا في عام 2020، سأل لين وآخرون أنفسهم عما إذا كانت هناك أي أرضية مشتركة بين المبادئ التوجيهية للرعاية الصحية للعضلات والعظام. من خلال مجموعة من إرشادات الممارسة السريرية عالية الجودة، حددوا 11 توصية متسقة لأفضل الممارسات في مجال الألم العضلي الهيكلي التي نتفق معها تمامًا أيضًا. لذا دعونا نلقي نظرة فاحصة على ماهيتها.
1. الرعاية المتمحورة حول المريض
قبل كل شيء، يجب أن يكون حجر الزاوية في الرعاية الصحية هو التزامها الثابت بالرعاية المتمحورة حول المريض. يفرض هذا المبدأ الأساسي أن تدور عملية تقديم الرعاية بأكملها حول السياق والاحتياجات الفريدة لكل مريض على حدة. من الأمور المحورية في هذا النهج تعزيز التواصل الفعال والتعاطفي، وتعزيز الفهم العميق لظروف المريض واهتماماته وتفضيلاته الخاصة. وبالتزامن مع ذلك، يصبح اتخاذ القرارات المشتركة عنصراً أساسياً من عناصر الرعاية المتمحورة حول المريض، مما يضمن أن تكون القرارات الطبية مساعي تعاونية تشمل كلاً من مقدمي الرعاية الصحية والمرضى. لا يحترم هذا النهج التعاوني استقلالية المريض فحسب، بل يستفيد أيضًا من رؤيته وتفضيلاته القيّمة. في نهاية المطاف، تسعى هذه الفلسفة التي تركز على المريض إلى تمكين الأفراد من خلال تكييف رعايتهم مع متطلباتهم المميزة، وبالتالي تعزيز تجارب رعاية صحية أكثر فعالية وتخصيصاً وإرضاءً.
2. فحص الأمراض الخطيرة
مع تزايد الوصول المباشر إلى العلاج الطبيعي في جميع أنحاء العالم، يجب أن يكون الفحص للكشف عن العلامات الحمراء الخطوة الأولى في رعاية آلام العضلات والعظام. لهذا السبب ستجد العديد من مقاطع الفيديو على قناتنا حول فحص الأمراض الخطيرة.
3. تقييم العوامل النفسية والاجتماعية
وعلاوة على ذلك، يجب النظر إلى أي شكوى صحية في إطار بيولوجي نفسي اجتماعي، وبالتالي يوصى بتقييم العوامل النفسية والاجتماعية. وتشمل العلامات الصفراء والمزاج والانفعالات (مثل الاكتئاب والقلق) والخوف من الحركة ونمط توقعات المريض. هناك العديد من الاستبيانات التي يمكن أن تساعد، وأكثرها شيوعاً الموصى بها هي أداة StartBack و Örebro.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في العمود الفقري
أتقن علاج حالات العمود الفقري في دورتنا الشاملة عبر الإنترنت.
4. تثبيط التصوير الإشعاعي
في حين أن معظم التوصيات هي "ما يجب فعله"، إلا أن لين وزملاءه يدرجون أيضًا بعض "ما لا يجب فعله". الأول هو عدم التشجيع على التصوير الشعاعي الروتيني إلا إذا 1، كنت تشك في وجود أمراض خطيرة بعد الفحص، أو 2، إذا كانت هناك استجابة غير مرضية للرعاية التحفظية أو تطور غير مبرر للعلامات والأعراض أو 3، إذا كان من المحتمل أن يغير التصوير الشعاعي من طريقة العلاج. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المناسب للتصوير إلى إلحاق الضرر بثلاث طرق: أولاً، عندما يسيء الأطباء تفسير نتائج التصوير السريري، وثانياً عندما يسيء المريض تفسير النتائج، وثالثاً عندما يتعرض المريض للإشعاع. في هذه المرحلة، أشجعك على مشاهدة الفيديو الخاص بنا حول فائدة التصوير بالأشعة في آلام أسفل الظهر.
5. إجراء فحص بدني
التوصية التالية هي إجراء تقييم بدني، والذي يمكن أن يشمل اختبارات الفحص العصبي وتقييم الحركة واختبار قوة العضلات. ومع ذلك، فقد ثبت عدة مرات أن الاختبارات الخاصة ذات قيمة محدودة في عملية التشخيص. ومع ذلك هناك بعض الاختبارات الخاصة التي لها قيمة سريرية عالية، والتي قمنا بتجميعها في قائمة تشغيل يمكنك مشاهدتها. بصرف النظر عن الحكم على الفحص البدني فقط بناءً على عدم وجود دعم تجريبي، يجب ألا نتجاهل عدم الرضا المحتمل من المريض والطلب غير المبرر لإجراء فحوصات أو إحالات أخرى.
6. تقييم التقدم المحرز باستخدام مقاييس النتائج المعتمدة
خلال عملية إعادة التأهيل، يجب تقييم تقدم المريض أثناء عملية إعادة التأهيل باستخدام مقاييس نتائج معتمدة. نقطة البداية الجيدة هي تتبع التقدم باستخدام مقياس عددي لتصنيف الألم، وتقييم الشكاوى الخاصة بالمريض في الحياة اليومية، واستبيان التعافي المقيّم ذاتياً، وتقييمات جودة الحياة. تتزايد مكتبة الاستبيانات السريرية لدينا على موقعنا physiotututors.com، تأكد من الاطلاع عليها.
بصفتك معالجاً يجب أن تكون قادراً على الإجابة عن أربعة أسئلة بسيطة من المحتمل أن تكون لدى مريضك: 1. ما خطبي؟ 2. كم من الوقت سيستغرق الأمر؟ 3. ما الذي يمكنني فعله من أجل ذلك؟ و 4. ما الذي يمكنك فعله من أجل ذلك؟
7. تزويد المرضى بالتثقيف/المعلومات
عند رؤية مريض يعاني من شكوى صحية، ليس فقط ذات طبيعة عضلية هيكلية، من المهم تزويد المريض بالتثقيف أو المعلومات حول حالته وخيارات العلاج المتاحة. لذا قبل أن تمضي قدمًا في أي علاج، شجّع المريض على التدبير الذاتي للحالة وطمأنته بشأنها وحاول أن توضح له تشخيصه. وكما قال لويس جيفورد بصفتك معالجاً يجب أن تكون قادراً على الإجابة عن أربعة أسئلة بسيطة من المحتمل أن تكون لدى مريضك: 1. ما خطبي؟ 2. كم من الوقت سيستغرق الأمر؟ 3. ما الذي يمكنني فعله من أجل ذلك؟ و 4. ما الذي يمكنك فعله من أجل ذلك؟
8. توفير إدارة تركز على النشاط البدني
من خلال مختلف الأدلة الإرشادية CPGs عالية الجودة بشأن آلام العضلات والعظام، تم التوصل إلى توافق في الآراء في الإدارة التي تتناول النشاط البدني و/أو التمارين الرياضية. لذلك يمكن علاج حالات مثل الزراعة العضوية وآلام أسفل الظهر وآلام الرقبة أو اضطرابات الكفة المدورة بفعالية من خلال الحفاظ على النشاط البدني الطبيعي والتمارين الهوائية وبرنامج تمارين عامة، بما في ذلك القوة والحركة والإطالة والتثقيف العصبي العضلي.
9. تقديم العلاج اليدوي فقط كعامل مساعد
في سياق العلاج اليدوي، لا بد من التأكيد على أن تطبيقه يكون أكثر فائدة عندما يتم دمجه كعنصر مكمل في إطار العلاجات المذكورة سابقًا. يصف لين وآخرون، في تقييمهم الشامل، العلاج اليدوي بأنه اقتراح "يمكن القيام به" بدلاً من "يجب القيام به" بشكل قاطع. يؤكد هذا التمييز على الطبيعة الدقيقة والانتقائية للعلاج اليدوي في إدارة الحالات العضلية الهيكلية. يجب النظر في استخدام العلاج اليدوي بحكمة مع مراعاة الاحتياجات والاستجابات الخاصة بكل مريض. عندما يتم دمجها بشكل استراتيجي إلى جانب طرق العلاج المذكورة أعلاه، يمكن أن تكون عاملاً مساعداً قيماً في السعي لتحسين نتائج المرضى. يشجع منظور "ما يمكن فعله" هذا على اتباع نهج أكثر تخصيصًا وتركيزًا على المريض، مع الاعتراف بأن العلاج اليدوي قد يكون خيارًا في بعض الحالات ولكنه ليس ضرورة عامة بأي حال من الأحوال. وبالتالي، يجب أن يتسم النهج العلاجي الشامل لآلام العضلات والعظام بالمرونة والقدرة على التكيف وتقييم كل حالة على حدة لتحديد أنسب مسار عمل للمرضى كل على حدة.
10. تقديم الرعاية غير الجراحية القائمة على الأدلة أولاً
في المقدمة، كما تم تسليط الضوء عليه سابقًا، هناك قلق متزايد بشأن تزايد انتشار التدخلات الجراحية كنهج أساسي لمعالجة آلام العضلات والعظام. ويستمر هذا الاتجاه على الرغم من وجود مجموعة كبيرة من الأدلة التجريبية التي تحاجج بشكل لا لبس فيه ضد الجراحة كمسار أولي للعمل في علاج مثل هذه الحالات. من الضروري أن تحدث نقلة نوعية في إدارة آلام العضلات والعظام، مع التركيز على العلاجات غير الجراحية كخط دفاع أولي. وبالتالي، يُنصح بشدة أن يعطي أخصائيو الرعاية الصحية الأولوية لتقديم مجموعة شاملة من العلاجات التحفظية غير الجراحية للمرضى كخطوة أولية في معالجة مشاكلهم العضلية الهيكلية. هذا النهج الاستباقي أمر بالغ الأهمية من أجل السماح للمرضى بتجربة فوائد الرعاية غير الجراحية واستنفاد جميع خيارات العلاج التحفظي المناسبة قبل التفكير في التفكير في الإجراءات الجراحية. من خلال تبني هذه الاستراتيجية، لا يمكننا تحسين نتائج المرضى فحسب، بل يمكننا أيضًا تقليل العبء على أنظمة الرعاية الصحية وتقليل المخاطر المحتملة المرتبطة بالعمليات الجراحية غير الضرورية.
11. تيسير استمرار العمل أو استئنافه
أخيرًا، تتمثل إحدى التوصيات "التي ينبغي القيام بها" في تسهيل الاستمرار في العمل أو استئنافه لأن الغياب المطول عن العمل هو عامل سلبي للتنبؤ بالشفاء من العديد من الحالات العضلية الهيكلية. لذلك، يجب أن يتضمن علاجك طرقاً لتسهيل العودة إلى العمل وإجراء التعديلات اللازمة لتحقيق ذلك. يتم ذلك بشكل مثالي في إطار متعدد التخصصات لا يقتصر على إشراكك أنت والمريض فحسب، بل يشمل أيضاً صاحب العمل أو طبيب الشركة أو خدمات إعادة التأهيل المهني.
الملخص
يجب أن يؤدي اتباع هذه التوصيات الـ 11 بشكل فعال إلى نتائج أفضل للمرضى، وخفض التكاليف على أنظمة الرعاية الصحية لدينا، وإرساء أرضية مشتركة لأخصائيي الرعاية الصحية الذين يتعاملون مع آلام العضلات والعظام.
أشكرك على القراءة.
المراجع
