أنا متأكد من أن الكثير من الطلاب والمعالجين قد تعلموا أن الألم الجذري واعتلال الجذور يتبعان توزيعاً جلدياً. ولكن هل هذا صحيح حقاً وكما تعلمناه من الكتب المدرسية بالضبط؟
أولاً، دعنا نميّز بين الألم الجذري واعتلال الجذور. على الرغم من استخدام "الألم الجذري" و"اعتلال الجذور" بشكل مترادف في الأدبيات إلا أنهما ليسا متماثلين. يُعرّف الألم الجذري بأنه "ألم ناتج عن إفرازات خارجة عن الجذر الظهري أو العقدة الخاصة به". إنه الألم العصبي والكهربائي الذي يشعر به المريض وهو ينطلق إلى أسفل الساق.
المتلازمة الجذرية هو مصطلح شامل للألم الجذري (ألم ناشئ من الجذر) واعتلال الجذور (إحصار التوصيل على طول العصب أو جذر العمود الفقري)
اعتلال الجذور هو كيان آخر متميز. وهي حالة عصبية يتم فيها انسداد التوصيل على طول العصب الفقري أو جذوره(بوغدوك وآخرون). 2009). ويؤدي ذلك إلى علامات موضوعية لفقدان الوظيفة العصبية مثل فقدان الوظائف الحسية التي تسمى نقص الحس أو التخدير في الشكل الحاد، أو فقدان حركي يسمى شلل جزئي أو ضمور في الشكل الحاد، أو ضعف ردود الفعل التي تسمى نقص المنعكسات أو نقص المنعكسات إذا كانت غائبة تمامًا. في حالة وجود ألم جذري أو اعتلال جذري أو كليهما، فإننا نتحدث عن متلازمة الجذر، وهو مصطلح شامل.
هل يتبع الألم الجذري نمطاً جلدياً؟
حسناً، لنرى الآن ما إذا كان الألم الجذري يتبع نمطاً جلدياً. دراسة أجراها مورفي وآخرون. (2009) لاحظت أنماط الألم لدى المرضى الذين يعانون من آلام جذرية ووجدت ما يلي:
اتبعت الآلام الجذرية في العمود الفقري العنقي توزيعًا جلديًا في 30% فقط من الحالات، بينما كانت أفضل قليلاً في العمود الفقري القطني بنسبة 36%. والآن دعونا نلقي نظرة على مناطق جلدية محددة بشكل منفصل.
بالنسبة لمستويات عنق الرحم، يبدو أن المستوى C4 هو الوحيد الذي يمكن الاعتماد عليه بشكل أو بآخر بنسبة 60% - على الرغم من أنه يجب أن نكون حذرين في التفسير هنا حيث لم يكن هناك سوى مريضين فقط مصابين بجذر عصب مصاب في C4. لا يبدو أن جميع المستويات الأخرى موثوقة.
لا يوجد أفضل من ذلك بكثير بالنسبة للعمود الفقري القطني:
يبدو أن المستوى S1 فقط قد يكون أكثر أو أقل موثوقية حيث أبلغ 65% من المرضى الذين يعانون من انضغاط جذر العصب S1 عن وجود ألم في التوزيع الجلدي الجلدي لـ S1. لم تتبع جميع المستويات الأخرى توزيعًا جلديًا منتظمًا. ومع ذلك، يجب القول أن مورفي وزملاءه شملوا مرضى يعانون من مرض متعدد المستويات، مما قد يقلل من الموثوقية قليلاً. دراسة أخرى أكثر حداثة أجراها مكاني وآخرون. (2019) لاحظت أنماط الألم في اعتلال الجذور العنقية. وقد وجدوا أن 54% فقط من هذه الأنسجة تتطابق مع نمط الجلد المنتظم الموصوف في كتاب تشريح نيتر. في التوزيع غير القياسي، اختلفت المستويات الجلدية بمقدار 1.68 مستوى إما قحفيًا أو ذيليًا عن المستوى القياسي.
يبدو أن الألم الجذري يتبع توزيعًا جلديًا جلديًا موثوقًا فقط في الجذرين العصبيين C4 (60%) و S1 (65%)
ما مدى موثوقية الأشكال الجلدية والعضلية والانعكاسية؟
حسناً، إذا لم يكن الألم الجذري موثوقاً به وغالباً ما يتم الإبلاغ عنه على أنه ألم كهربائي حاد على طول توزيع الذراع أو الساق بالكامل - ما مدى موثوقية الأوعية الجلدية والعضلية وردود الفعل؟
دراسة أجراها رينفيل وآخرون. (2017) مقارنة التغيرات الحسية والضعف لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الجذور C6 و C7. وخلصوا إلى أن هذه الأعراض لها قيمة محدودة للتمييز بين المستويين. النزاري وآخرون (2013) أجرى تحليلاً تلويًا لمعرفة ما إذا كان الفحص العصبي المحيطي قادرًا على تشخيص مستوى انفتاق القرص القطني. وذكروا أن الاختبارات الحسية والحركية والانعكاسية جميعها ذات حساسية منخفضة وخصوصية معتدلة ودقة تشخيصية محدودة لتحديد مستوى انفتاق القرص. لذا، في حين أن الفحص العصبي قد يساعد في تأكيد وجود متلازمة جذرية وتقييم قصور الوظيفة لتحديد خط الأساس ومراقبة تقدم العلاج، إلا أنه لا يمكنه تحديد مستوى انضغاط جذر العصب المصاب.
والآن، ما هو سبب عدم موثوقية خرائطنا الجلدية؟ تذكر الأدبيات عدة احتمالات. أولاً، هناك تباين كبير في الضفيرة العضدية والضفيرة القطنية العجزية. إذا نظرنا إلى دراسات الجثث للضفيرة العضدية، نجد أن التشريح النموذجي للضفيرة العضدية في الكتب المدرسية لم يكن موجوداً إلا في 37-77% من الحالات. تم وصف اختلافين رئيسيين في الضفيرة العضدية:
نحن نتحدث عن "البادئة" عندما يساهم جذر العصب C4 بشكل كبير في الضفيرة ولا يساهم T1 أو يساهم بشكل ضئيل. يتراوح معدل انتشار هذا التباين بين 26-48%. يسمى التباين الثاني بـ "التثبيت اللاحق". هذا هو الحال إذا كان هناك مساهمة قليلة أو معدومة من C5 وتعصيب كبير من T2. يوجد هذا التباين في 4% من السكان. يمكن أن تؤدي البادئة أو ما بعد البادئة إلى تغيير النمط المرصود لاعتلال الجذور العنقية القحفي أو الذيلية اعتماداً على المتغير التشريحي الموجود.
والسبب الثاني هو أن الوصلات داخل الجذور في أكثر من 50% من الجثث توجد في الجذور C5 و C6 و C6 و C7. ويسمى هذا الاتصال بين جذور الجذور العصبية المختلفة بالمفاغرة.
ثالثاً، تحتوي الكتب الدراسية التي يشيع استخدامها في البرامج الصحية الطبية على خرائط جلدية متعددة ومتضاربة. علاوة على ذلك، فإن الأساس المنطقي الذي شكّل الخرائط الجلدية معيب من نواحٍ مختلفة. على سبيل المثال، لم يتم تأكيد الخريطة التي وضعها غاريت وكيغان في عام 1948 من خلال دراسات المتابعة حتى يومنا هذا، ومع ذلك فإن هذه الخريطة تستخدم في الغالب في الكتب المدرسية. لي وآخرون (2008) بتقييم الأدبيات وإنشاء خريطة جلدية مركبة استناداً إلى بيانات منشورة من 5 أبحاث اعتبروها الأكثر موثوقية من الناحية التجريبية. تبدو خريطتهم بهذا الشكل، والتي قد تكون مختلفة بعض الشيء عما تعلمناه نحن وأنت في المدرسة:
حسناً، لنلخص لذلك لا يبدو أن الألم الجذري أو اعتلال الجذور يتبعان نمطًا جلديًا صارمًا للخرائط التي تعلمناها في المدرسة. لذلك من خلال الفحص السريري، ربما لن نتمكن من تحديد جذر العصب المصاب. وفي الوقت نفسه، ربما تكون هذه المعلومات أكثر أهمية بالنسبة للجراحين منها بالنسبة لنا كأخصائيي علاج طبيعي. إذا كان شخص ما يعاني من أعراض جذرية قادمة من الفقرة القطنية الخامسة أو القطنية الأولى لن يغير على الأرجح من استراتيجية علاجنا بأي شكل من الأشكال. قد ترغب في مواصلة إجراء تقييمك العصبي لتأكيد اعتلال الجذور وتقييم درجة قصور الوظيفة. في نفس الوقت ضع في اعتبارك الدرجة العالية من التباين التشريحي وأن التنبؤ بالمستوى المصاب أمر مستحيل.
العلاج الطبيعي لتقويم العظام في العمود الفقري
إتقان علاج حالات العمود الفقري في 40 ساعة فقط دون إنفاق سنوات من حياتك وآلاف اليوروهات
حسناً، نأمل أن يكون هذا قد أجاب على السؤال بدقة. قم بالتعليق أدناه إذا كنت مندهشًا من الأدلة الفعلية وإذا كان لديك أي أسئلة أخرى. يمكن العثور على الكثير من هذه المعلومات وغيرها الكثير في دورتنا التدريبية عبر الإنترنت حول العمود الفقري.
شكراً جزيلاً على القراءة!
كاي
