مقدمة

في ألم الكتف المرتبط بالكفة المدورة (RCRSP)، عادةً ما يتم وصف الألم على المنطقة الدالية والجزء العلوي من الذراع عند تحريك الذراع. على الرغم من أن ألم الرقبة ليس من الأعراض الأساسية، إلا أن مؤلفي هذه الدراسة فحصوا وجود تلف في عنق الرقبة لدى مرضى RCRSP، حيث افترضوا أن عدم كفاية حركة عنق الرحم والصدر قد يكون عامل خطر للإصابة بألم الكتف وأن التنشيط غير السليم لعضلات الرقبة يمكن أن يؤثر سلبًا على مهام الأطراف العلوية. نظرًا لأن الدراسات السابقة التي بحثت في عوامل الخطر هذه لم تكن حاسمة، فقد أجريت هذه الدراسة مع مراعاة القيود الرئيسية (أحجام العينات الصغيرة، والعوامل المربكة، وما إلى ذلك) للدراسات السابقة.

الأساليب

بحثت هذه الدراسة في العلاقة بين العمود الفقري العنقي وآلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة. يهدف المؤلفون إلى توضيح كيفية اختلاف حركة الرقبة وحساسية الألم والقوة بين الأفراد المصابين بـ RCRSP والضوابط التي لا تظهر عليها أعراض. كما يستكشف الارتباطات بين نطاق الحركة النشطة للرقبة (AROM) ونتائج الكتف.

ولذلك، أُجريت دراسة مقطعية على 50 مريضاً تم تشخيص إصابتهم بـ RCRSP، وتمت مقارنتهم بـ 50 من الضوابط الذين لا تظهر عليهم أعراض. أُجريت المقارنة لتحديد ما إذا كان تلف العنق في RCRSP موجودًا.

تم تضمين الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا والذين يعانون من ألم الكتف من جانب واحد يستمر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في مجموعة RCRSP. كان عليهم الإبلاغ عن ألم أثناء مقاومة اختطاف الكتف أو الدوران الخارجي بما لا يقل عن 3 نقاط على مقياس الضغط الطولي (VAS) وعدم وجود ألم أثناء الراحة. علاوة على ذلك، كان عليهم الإبلاغ عن استفزاز الألم المألوف لديهم في ثلاثة على الأقل من الاختبارات التالية:

• اختبار نير
• اختبار هوكينز-كينيدي
• اختبار جوب (العلبة الفارغة)
• علامة القوس بالألم
• مقاومة الدوران الخارجي

وشملت معايير الاستبعاد ألم الرقبة خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة أو ألم الرقبة المتكرر، وتاريخ جراحة الكتف، وعلامات اعتلال الجذور، وعلامات إيجابية الحافز أو اختبار ضغط الذراعأو أمراض جهازية أو آلام الكتف الرضحية أو محدودية الدوران الخارجي السلبي للكتف (<45 درجة أو <50% مقارنة بالكتف المقابل)، أو علامات عدم الاستقرار (علامة التلم أو علامة الدرج أو اختبار علامة التلملم أو الدرج الإيجابي أو اختبار التخوف) أو استخدام دواء الألم الحالي.

أما الأشخاص الذين لم تظهر عليهم أعراض، فقد كانوا أفراداً تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عاماً ولم تظهر عليهم أعراض آلام الكتف أو الرقبة في الأشهر الثلاثة الأخيرة. لم يكونوا مصابين بخلل وظيفي عصبي في الطرف العلوي، ولم يكونوا يتناولون أدوية حالية للألم، ولم يكن لديهم تاريخ سابق لجراحة الكتف.

تم الحصول على المتغيرات الاجتماعية الديموغرافية، بما في ذلك الجنس والعمر والطول والوزن. تم قياس رهاب الحركة باستخدام مقياس مقياس تامبا لرهاب الحركة (TSK-11)وسُجلت مستويات الكارثية باستخدام مقياس مقياس تفاقم الألم (PCS).

كانت نتائج الكتف ذات الأهمية هي شدة الألم، والتي تم قياسها باستخدام مقياس تناظري مرئي (VAS) للألم خلال الأسبوع الماضي وشدة الألم الحالي، وإعاقة الكتف، والتي تم تقييمها باستخدام مؤشر آلام الكتف والإعاقة الذي تم تقييمه باستخدام مؤشر مؤشر ألم الكتف والعجز (SPADI)من 0 (لا توجد إعاقة) إلى 100 (أقصى إعاقة).

تم تسجيل نتائج الرقبة التالية بترتيب عشوائي:

نطاق الحركة النشطة للرقبة (AROM): تم القياس باستخدام جهاز CROM للانثناء والامتداد والثني الجانبي والدوران والبروز والسحب والتراجع. تم أخذ ثلاثة قياسات وحساب متوسطها لكل حركة.

قوة الرقبة القصوى متساوية القياس: تم القياس باستخدام مقياس ديناميكي محمول باليد لثني الرقبة وبسطها وثنيها الجانبي. أجرى المشاركون ثلاث انقباضات متساوية القياس الإرادية القصوى لمدة 5 ثوانٍ مع 30 ثانية من الراحة بين التكرارات، واستخدم المتوسط للتحليل.

عتبات ألم الرقبة بالضغط (PPTs): تم التقييم باستخدام مقياس رقمي لقياس الطول بمسبار 1 سم². تم أخذ القياسات بشكل ثنائي على مفاصل الظهارة C5-C6. تم الحصول على ثلاثة قياسات متتالية مع فترة الراحة مدتها 30 ثانية.

النتائج

تم تضمين عينة إجمالية مكونة من 100 مشارك، مع تمثيل متساوٍ بين المجموعات: كانت 50 من عناصر التحكم بدون أعراض، و50 من المرضى الذين يعانون من RCRSP. كان متوسط العمر في مجموعة مرضى RCRSP 41.1 سنة (SD: 13.8): 13.8)، وكان متوسط الأعمار في مجموعة المرضى المصابين بال RCRSP هو 36.76 سنة (SD: 13.36): 13.36). 

الاختلافات بين المجموعات في حركة الرقبة AROM: أظهرت مجموعة مرضى RCRSP انخفاضًا ملحوظًا في دوران الرقبة تجاه الكتف المصاب (متوسط الفرق: -5.19 درجة؛ 95% CI: -8.84 إلى -1.38 درجة) مقارنةً بالضوابط غير المصحوبة بأعراض. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في مقاييس Arom للرقبة. هذا يعني أن الدراسة وجدت تلف في العنق لدى مرضى RCRSP لنطاق الدوران النشط للحركة تجاه الكتف المؤلم.

الاختلافات بين المجموعات في قوة العضلات (عضلة الرقبة): لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية معدلة بين المجموعات في قوة العضلات (قوة العضلات). 

الاختلافات بين المجموعات في نقاط حساسية الرقبة: أظهرت مجموعة RCRSP حساسية أكبر للألم، كما هو موضوعي من خلال اختبارات قياس حساسية الرقبة السفلية على المستوى الثنائي:

• الجانب المصاب: -1.49 كجم/سم² (95% CI: -1.99 إلى -1.00)
• الجانب غير المصاب: -1.42 كجم/سم² (95% CI: -1.98 إلى -0.91)

النتائج النفسية

لم تلاحظ أي فروق بين المجموعات فيما يتعلق بمقياس تفاقم الألم (PCS)، ولكن مقياس تامبا للرهاب الحركي (TSK-11) كشف عن وجود فرق كبير بين مرضى RCRSP والضوابط الصحية. بلغ متوسط درجات اختبار TSK-11 في الضوابط الصحية 19.14 (SD: 4.42)، في حين سجلت مجموعة RCRSP 23.42 (SD: 6.78). وأدى ذلك إلى فرق كبير بين المجموعات قدره 3.80 (95% CI: 1.55 إلى 6.22): 1.55 إلى 6.22)

نموذج لفحص العلاقة بين العلاقة بين ألم الرقبة وألم الكتف ودرجات العجز (SPADI) تم بناء نموذج يفحص العلاقة بين آلام الرقبة والكتف ودرجات الإعاقة

• مع زيادة معدل انثناء الرقبة عند ثني الرقبة، كان هناك ميل للحصول على درجات أعلى في إعاقة الكتف. تعني نسبة OR=1.03 أنه مقابل كل وحدة تغيير في معدل انثناء الرقبة (AROM) لكل وحدة تغير في معدل انثناء الرقبة، هناك زيادة طفيفة في احتمالات الحصول على درجات أعلى (أسوأ) في مؤشر SPADI.
• إذا كان هناك بروز أقل للرقبة, يرتبط ذلك بانخفاض العجز في الكتف. لكل وحدة زيادة في انكماش الرقبة، هناك انخفاض في احتمالات الحصول على درجات أعلى في مؤشر SPADI (أو زيادة في احتمالات الحصول على انخفاض درجات SPADI أقل).
• عندما يكون هناك المزيد من الانثناء الجانبي AROM باتجاه الكتف المصاب (OR=1.04)، ارتبط ذلك أيضًا بارتفاع العجز في الكتف.
• لعب العمر دورًا أيضًا، حيث يميل المشاركون الأكبر سنًا إلى الحصول على درجات إعاقة أعلى (OR = 1.03).

فحص النموذج الثاني العلاقة بين العلاقة بين اضطراب التنفس عند الرقبة وشدة الألم خلال الأسبوع الماضي ووجدت:

• ارتبط انثناء الرقبة الجانبي الأكبر باتجاه الكتف المصاب (OR=1.04) ارتبط بشكل إيجابي مع شدة ألم الكتف المبلغ عنها ذاتيًا خلال الأسبوع الماضي. وهذا يعني أن انثناء الرقبة الجانبي الأكبر باتجاه الجانب المصاب ارتبط بارتفاع شدة ألم الكتف.
• ارتبط الدوران باتجاه الكتف المصاب ارتباطًا سلبيًا (OR=0.98) مع شدة ألم الكتف المبلغ عنها ذاتيًا خلال الأسبوع الأخير. يشير هذا إلى أن زيادة دوران الرقبة باتجاه الجانب المصاب ارتبط بانخفاض شدة ألم الكتف، أو أن الدوران الأقل باتجاه الجانب المصاب ارتبط بارتفاع شدة الألم المبلغ عنها ذاتيًا.
• كان العمر (OR = 1.02) والوزن (OR = 1.02) من المؤشرات المهمة أيضًا: لكل وحدة زيادة في العمر أو الوزن بمقدار وحدة واحدة، هناك نسبة احتمالات تقديرية تبلغ 1.02 للزيادة المتوقعة في شدة الألم. يشير هذا إلى وجود ارتباط إيجابي طفيف، مما يعني أن الأفراد الأكبر سنًا والأفراد الأثقل وزنًا يميلون إلى الإبلاغ عن شدة ألم أعلى قليلاً.

أسئلة وأفكار

إن نسب الاحتمالات (ORs) في هذه الدراسة، مثل 1.03 أو 0.85، قريبة من 1. أو أعلى بقليل من أعلى بقليل من 1 تعني أن هناك زيادة صغيرة جدًا في احتمال حدوث النتيجة لكل وحدة تغيير في المتنبئ. إن نسبة أو أقل من 1 يعني أن هناك انخفاض ضئيل جدًا في احتمال حدوث النتيجة. لذا، عندما تكون معدلات الوسط قريبة من 1، فهذا هو المؤشر الذي يشير إلى أنه على الرغم من وجود رابط يمكن اكتشافه إحصائيًا، إلا أن التأثير العملي أو قوة هذا الارتباط صغيرة جدًا. أقر المؤلفون أنفسهم بذلك، مشيرين إلى أن "القوة المتواضعة للارتباطات التي لوحظت" تعني أن هذه النتائج يجب تفسيرها بحذر.

وهذا يعني أنه في حين أن حركات الرقبة هذه قد تكون مرتبطة بألم الكتف والإعاقة، فمن المحتمل أن تلعب دوراً صغيراً فقط في الصورة العامة، ومن المحتمل أن تكون العوامل الأخرى أكثر تأثيراً. وقد ظهر ذلك أيضاً من خلال التباين المفسر المنخفض للنموذج بنسبة 33%. 

أفاد 8 أشخاص من أصل 50 شخصًا من المجموعة التي لا تعاني من أعراض بأنهم عانوا من ألم الرقبة خارج الأشهر الثلاثة التي سبقت التسجيل في الدراسة. في حين أن هذا ليس مستغرباً، حيث أن ألم الرقبة ذات معدل انتشار مرتفع، فقد يكون من الممكن أن يكون هؤلاء المشاركين قد عانوا من ألم الرقبة سابقاً وطوروا قيوداً وظيفية في الرقبة على الرغم من عدم الإبلاغ عن ألم الرقبة وقت التسجيل. أشار المؤلفون إلى أن هذا قيد محتمل، حيث لم يتم تسجيل مشاكل الرقبة التي حدثت قبل أكثر من 3 أشهر من إدراج الدراسة في استبيان إعاقة الرقبة. كان من الممكن أن يؤثر ذلك على نتائج الدراسة من خلال عدم وضوح الخطوط الفاصلة بين المجموعة التي لا تعاني من أعراض حقيقية وأولئك الذين يعانون من مشاكل كامنة في الرقبة. خاصة وأن تلف العنق قد يصبح غير مصحوب بأعراض مع مرور الوقت. قد يكون الأشخاص الذين يعانون من تلف العنق دون ألم قد تم تضمينهم في الضوابط الصحية، مما يقلل من قيمة مجموعة التحكم الحقيقية. 

تحدثي إليّ بذكاء

ولمعرفة ما إذا كانت هناك اختلافات حقيقية بين الأشخاص الذين يعانون من الألم في الكتف والأشخاص الأصحاء الأصحاء، تم استخدام طريقة تسمى "الانحدار بالمربعات الصغرى العادية". هذه طريقة رائعة لمقارنة المتوسطات مع التأكد من مراعاة العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على النتيجة، مثل العمر والجنس والطول والوزن. وهذا يساعد على عزل الاختلافات الحقيقية المتعلقة بآلام الكتف. وأظهر التحليل وجود اختلاف كبير بين المجموعات في معدل دوران الرقبة إلى الكتف المصاب وحساسية أكبر للألم في العمود الفقري العنقي (كما يظهر من خلال انخفاض معدلات الضغط على مستوى الرقبة) على المستوى الثنائي في مجموعة RCRSP مقارنة بالضوابط السليمة. وهذا يعني أنه في وقت التقييم، تم تأكيد فرضية العثور على تلف عنق الرحم لدى مرضى RCRSP.

ثم بحث المؤلفون عن الروابط بين ألم الرقبة وآلام الكتف والعجز، كما تم قياسها بواسطة مؤشر SPADI، باستخدام نموذج انحداري. يوضح كيف يمكن للتغيرات في حركة الرقبة أن تتنبأ بالتغيرات في ألم الكتف أو الإعاقة. أبلغت الدراسة عن "نسب الاحتمالات (OR)، حيث تعني نسبة الاحتمالات 1 عدم وجود ارتباط، وتعني نسبة الاحتمالات الأكبر من 1 ارتباطًا إيجابيًا (كلما ارتفع أحدهما، يميل الآخر إلى الارتفاع)، وتعني نسبة الاحتمالات الأقل من 1 ارتباطًا سلبيًا (كلما ارتفع أحدهما، يميل الآخر إلى الانخفاض).

تم بناء نموذجي انحدار:

نموذج التنبؤ بنتائج التنبؤ بنتائج SPADI:

• أظهر هذا التحليل معامل انحدار كبير للعمر (OR = 1.03)، وانثناء الرقبة (OR = 1.03)، والانثناء الجانبي للرقبة إلى الجانب المصاب (OR = 1.04). وهذا يعني أنه مقابل كل وحدة زيادة في المتغيرات (على سبيل المثال العمر)، يزداد احتمال الحصول على درجة SPADI أعلى بنسبة 3% (1.03 - 1 = 0.03، أو 3%). وينطبق الشيء نفسه على انثناء الرقبة: مع كل درجة زيادة في انثناء الرقبة، زادت احتمالات الحصول على نتائج SPADI أعلى بنسبة 3% (1.03 - 1 = 0.03، أو 3%).  لكل درجة زيادة في الانثناء الجانبي للرقبة إلى الجانب المصاب، زادت احتمالات الحصول على درجات SPADI أسوأ بنسبة 4% (1.04 - 1 = 0.04، أو 4%)
• لوحظ وجود ارتباط سلبي لبروز الرقبة (OR = 0.85). وهذا يعني أن كل درجة زيادة في انكماش الرقبة تؤدي إلى انخفاض احتمالات الحصول على درجة أعلى من مؤشر SPADI بنسبة 15% (1 - 0.85 = 0.15، أو 15%). وبعبارات أبسط، يرتبط طول الرقبة الأكبر باحتمالية أقل لزيادة آلام الكتف والإعاقة.

نموذج التنبؤ بـ التنبؤ بشدة الألم خلال الأسبوع الماضي:

• أظهر هذا التحليل معامل انحدار كبير للعمر (أو = 1.02) والوزن (أو = 1.02). هذا يعني أنه مقابل كل وحدة زيادة في العمر، تزداد احتمالية زيادة شدة الألم خلال الأسبوع الماضي بنسبة 2%. وبالمثل، لكل وحدة زيادة في الوزن، تزداد أيضًا احتمالات زيادة شدة الألم خلال الأسبوع الماضي بنسبة 2%.
• لوحظ ارتباط إيجابي لانثناء الرقبة الجانبي باتجاه الكتف المصاب (OR = 1.04). هذا يعني أنه مقابل كل درجة زيادة في الانثناء الجانبي للرقبة إلى الجانب المصاب، زادت احتمالات زيادة شدة الألم خلال الأسبوع الماضي بنسبة 4%.
• لوحظ ارتباط سلبي لدوران الرقبة نحو الكتف المصاب (OR = 0.98). وهذا يعني أنه مقابل كل زيادة في دوران الرقبة إلى الجانب المصاب، تُقدر احتمالات زيادة شدة الألم خلال الأسبوع الأخير بنسبة 2% (1 - 0.98 = 0.02، أو 2%). بعبارات أبسط، ترتبط زيادة دوران الرقبة نحو الجانب المصاب بانخفاض احتمالية زيادة شدة ألم الكتف.

يكمن أحد القيود المهمة في تصميم الدراسة. استخدمت هذه الدراسة تصميمًا مقطعيًا لتحليل مجموعتين من المرضى في وقت واحد. تحد الطبيعة المقطعية للدراسة من إقامة علاقات السبب والنتيجة. على الرغم من أن الدراسة لاحظت وجود إعاقات في عنق الرحم لدى مرضى RCRSP, لا يمكن للدراسة الحالية تحديد ما إذا كانت إعاقات عنق الرحم سبباً أو نتيجة لألم RCRSP.

تكمن نقطة القوة في استخدام أجهزة معتمدة مثل قياس القوة الديناميكية المحمولة باليد، وعتبات ضغط الألم، وجهاز CROM لتقييم حركة العضلات ROM، والطريقة الموحدة لقياس المتغيرات من قبل اثنين من المقيّمين المدربين، والموثوقية الجيدة بين المقيّمين، واستخدام متوسط 3 قياسات متكررة لتحليل البيانات.

الرسائل المستفادة

قامت هذه الدراسة بقياس الاختلافات في حركة عنق الرحم (AROM)، وحساسية الألم (PPTs)، وقوة الرقبة بين المرضى الذين يعانون من آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة (RCRSP) والأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. وخلصت الدراسة إلى أن مرضى RCRSP لديهم انخفاض في دوران الرقبة تجاه الكتف المصاب وزيادة حساسية آلام الرقبة الثنائية. كما وجدت الدراسة ارتباطات بين حركات عنق الرحم المحددة وآلام الكتف والإعاقة. تشير هذه النتائج إلى وجود تفاعل محتمل بين العمود الفقري العنقي والكتف في RCRSP، مما يؤكد أهمية التقييم الشامل لكلا المنطقتين.

• التقييم الشامل أمر بالغ الأهمية: احرص دائمًا على إجراء تقييم شامل للعمود الفقري العنقي لدى المرضى الذين يعانون من آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة (RCRSP). تسلط الدراسة الضوء على تفاعل محتمل بين العمود الفقري العنقي والكتف، مما يشير إلى أن اعتلالات عنق الرحم قد تساهم في حدوث خلل وظيفي في الكتف.
• انخفاض دوران الرقبة كمؤشر: انتبه إلى أن المرضى الذين يعانون من RCRSP قد يظهرون انخفاضاً في دوران الرقبة نحو الكتف المصاب. يمكن أن تشير هذه النتيجة إلى مساهمة العمود الفقري العنقي في الأعراض التي يعاني منها المريض، وربما حتى مشكلة جذر العصب العنقي دون السريرية.
• زيادة حساسية الألم في الرقبة: غالبًا ما يظهر المرضى الذين يعانون من RCRSP حساسية متزايدة للألم في منطقة العنق (انخفاض عتبات الألم الناتجة عن الضغط) على المستوى الثنائي. يشير هذا إلى عمليات التحسس المحيطية والمركزية المحتملة التي يجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.
• النظر في العوامل النفسية: إدراك أن العوامل النفسية مثل رهاب الحركة (فear of movement) يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في مرضى RCRSP، مما قد يؤثر على انخفاض الحركة وزيادة الحساسية للألم. قد تكون معالجة هذه العوامل جزءًا مهمًا من نهج العلاج الشامل.
• التركيز على حركة عنق الرحم والصدر: تشير الدراسة إلى أن حركة الرقبة ترتبط ارتباطاً وثيقاً بوظيفة الكتف. هناك حاجة إلى إجراء بحوث مستقبلية لتوضيح هذه العلاقة، وهناك ما يبرر إجراء دراسات تدخلية لتقييم آثار تحسين حركة عنق الرحم والصدر على الألم والنتائج الوظيفية لدى المرضى الذين يعانون من مرض RCRSP.

المرجع

Requejo-Salinas N، Fernández-Matías R، Gordo Herrera J، Conesa López P، La Touche R، Lluch-Girbés E. الاختلافات في حركة العنق وحساسية الألم بين المرضى الذين يعانون من آلام الكتف المرتبطة بالكفة المدورة والأشخاص الذين لا يعانون من أعراض: دراسة مقطعية. Arch Physiother. 2025 مايو 12؛ 15:97-109: 10.33393/aop.2025.3256. PMID: 40356876؛ PMCID: PMC1206767951.